江西省農村老年人中醫藥健康養老服務利用現狀及影響因素分析

劉巧 ，張嘉穎，王軍永 ，金佳琪，萬雯，劉貝，王力

1.江西中醫藥大學經濟與管理學院,江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學大健康服務研究中心,江西 南昌 330004

在我國人口老齡化和老年撫養比快速增長的背景下[1-3]，社會養老服務與老年醫療資源供給結構性失衡問題日益凸顯，養老與醫療資源亟需優化整合[4]。中醫藥作為我國獨特的衛生資源，具有溫和的藥性和良好的保健養生作用，在健康服務中簡、便、驗、廉的效果備受肯定，中醫養生理念也與老年患者養生需求完美融合。因此，以中醫藥大健康理念助推老年人的健康養老服務建設是不可忽視的。

本研究于2020年2月選取江西省24個鄉村地區的老年人進行實證調查，并對調查結果進行分析，了解其對中醫藥健康服務的利用程度，以期弘揚中醫藥文化，普及中醫藥知識，提高老年人的中醫藥健康素養，為推進中醫藥健康養老服務發展提供現實依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用多階段分層抽樣的方法，將江西省分為贛南、贛中、贛北3個地區開展實地調研，并將劃分的3個地區所含(縣)區按照GDP進行高低排名，在高低GDP區各抽取4個縣，每個縣采用簡單隨機抽樣抽取1個村，每個村采用方便抽樣抽取30個家庭戶，每戶抽取1名60歲以上常住老年人口(居住本地時長累計超過6個月的居民)作為調查對象。本次調查實際發放問卷720份，排除嚴重認知障礙、精神障礙以及溝通障礙的人群，開展問卷調查。實際回收605份有效問卷，問卷有效率為84.1%。

1.2 研究方法

調查問卷的內容包括：調查對象的個人基本情況、家庭與經濟狀況、健康與衛生照護服務狀況、中醫藥需求與利用狀況等。采用實地調研的方式進行，由經過統一培訓后合格的調查人員，前往所抽取的監測點發放統一設計的調查問卷。考慮到老年人的特殊性，主要采用調查員詢問的方式，現場記錄研究對象的回答。

1.3 統計學方法

將問卷結果錄入Excel表格中，進行數據清洗，建立數據庫。采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，統計方法采用多分類無序logistic回歸分析老年人利用中醫藥健康養老服務現狀的影響因素，以P<0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

共分析調查對象605人，平均年齡(71.17±7.44)歲，大多數老年人為農民。其中男性316人(52.2%)，平均年齡(70.96±7.06)歲；女性289人(47.8%)，平均年齡(71.39±7.84)歲。文化程度以小學為主(46.6%)，66.9%的老年人的年均收入低于1萬元，其中主要收入來源為子女贍養、其他家庭成員接濟。見表1。

表1 調查對象一般情況

2.2 中醫藥健康養老服務利用現狀

本次調查結果發現，約有74.4%的調查對象具有中醫藥健康養老服務的需求，但僅有7.8%經常接受中醫藥服務，53.7%的調查對象從不接受中醫藥相關服務。61.2%的研究對象對于就診是否首選中醫選擇視情況而定，82.1%的調查對象很相信或比較相信中醫藥服務。80.2%的調查對象每年花費的中醫治療費用低于500元，但有55.4%的老年人群服用過中藥藥物。見表2。

表2 2020年江西省農村老年人中醫藥健康養老服務現狀

2.4 江西省農村老年人利用中醫藥健康養老服務影響因素分析

2.4.1 單因素分析 χ2檢驗結果顯示，性別、文化程度、家庭年收入、職業、有無慢性病、自評健康狀況、醫療機構(設有中醫藥健康服務的醫療服務機構)距離以及所在村是否有中醫藥知識宣傳欄等對農村老年人接受中醫藥健康養老服務的影響具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 江西省農村老年人接受中醫藥健康養老服務的單因素χ2分析

2.4.2 多因素分析 以農村老年人對中醫藥健康養老服務的利用程度作為因變量，并將其利用程度劃分為三類(從不接受=0，偶爾=1，經常=2)，以單因素分析具有統計學意義的變量作為自變量，進行有序多分類logistic回歸分析。結果顯示，其平行線檢驗假設小于0.05，說明該模型的2個二元logistic回歸方程不平行，不符合使用有序logistic回歸方程的要求，故建立無序多分類logistic回歸方程開展進一步分析。結果顯示，相對于女性，男性較少使用中醫藥健康養老服務；相對于文化程度高的老年人，文化程度低者較少選擇中醫藥養老服務；沒有患慢性病的老年人比患有慢性病的老年人更傾向于接受中醫藥健康養老服務，自評健康狀況良好的老年人較少選擇中醫藥健康養老服務；住在距離醫療機構較近的老年人比住在距離醫療機構較遠的老年人更傾向于使用中醫藥健康養老服務。見表4。

表4 無序多分類logistic分析結果(對照：從不接受中醫藥養老服務)

3 討論

3.1 老年人對中醫藥健康養老服務的利用程度較低

發展中醫藥健康養老服務是應對人口老齡化、加快推進健康中國建設、全方位全周期保障公眾健康的重要舉措，對于滿足老年人養生保健和看病就醫等健康需求、提高生命生活質量等具有重要意義[5]。本研究結果顯示，約有74.4%的農村老年人具有中醫藥健康養老服務的需求，但大部分農村老年人群本年未接受中醫藥服務，說明江西省農村老年人對中醫藥健康服務利用程度較低，中醫藥并未真正地在農村地區發揮其預防保健和治療疾病的作用，這與孫立奇等[6]研究結果一致。性別差異也是影響中醫藥養老服務利用程度的因素之一，這可能由于男女在文化程度、思想觀念以及所承擔的家庭職能上有所不同[7]。

3.2 中醫藥知識宣傳不到位，缺乏對中醫藥健康養老服務的了解

本研究結果表明，老年人所在村是否有中醫藥宣傳欄對于其使用中醫藥健康服務的頻次具有一定程度的影響(P<0.05)，與張雪艷等[8]研究結果一致，顯示江西省中醫藥在農村的宣傳工作有待加強。因此，要提高對中醫藥知識的宣傳力度，讓中醫藥文化進鄉村，普及中醫藥養生知識。

3.3 醫療機構距離對老年人選擇中醫藥健康養老服務有一定影響

此次本研究結果顯示，醫療機構的遠近會影響老年人是否會選擇中醫藥健康養老服務，這與練姣等[9]研究結果一致。就診距離對老年人的中醫藥服務利用有顯著影響，說明基層醫療機構的布局對農村老年人就醫意愿以及對中醫藥健康服務的利用有著重要影響，因此，需考慮基層醫療衛生機構的布局和合理性，以提高中醫藥健康養老服務的利用程度。

3.4 老年人自我健康狀況的認知影響其對中醫藥健康服務的選擇

老年人對自我健康狀況的感知對其是否會選擇中醫藥養老服務具有一定程度的影響，自評健康狀況良好的老年人更傾向于不接受中醫藥健康養老服務。這可能是與自評健康狀況良好的老年人對醫療衛生服務的總體需求較低有關。對于這部分老年人，應持續進行中醫藥健康養老服務知識的宣傳力度，以發揮中醫藥在“治未病”方面的重要作用。

3.5 中醫藥健康服務的利用程度與老年人的文化程度有關

與多數研究結論類似[7,10]，老年人文化程度的差異是影響其利用中醫藥健康養老服務程度的重要因素之一。這可能是因為部分文化程度較低人群自身文化素養不高，難以理解中醫藥簡便驗廉、“治未病”等理念，對中醫藥知識了解不夠。根據此次調查結果顯示，江西省大部分農村老年人文化程度均在小學及以下，因此，應特別重視對文化程度較低的老年人開展中醫藥健康教育。

利益沖突無