供需視角下河南省村衛生室醫療衛生服務能力現狀調查及分析

閆惠，暴銀素

1.河南中醫藥大學護理學院，河南 鄭州 450000； 2. 河南中醫藥大學第一附屬醫院醫院質量評價與管理辦公室，河南 鄭州 450000

2016年全國衛生與健康大會中指出現階段我國衛生與健康工作方針要以基層為重點?；鶎俞t療機構作為促進農村居民健康水平的主要提供者，在緩解就醫壓力、降低醫療支出、提高衛生服務效率中發揮著重要作用[1]，同時也是真正實現分級診療制度的重要基石，分級診療的實現程度取決于基層醫療衛生機構能否有效承擔“健康守門人”的角色[2]，而村衛生室則是基層醫療服務的網底。關于加強村衛生室服務能力，目前研究主要集中在衛生服務功能低效的原因、基本藥物制度試點工作、人才隊伍建設和常見疾病及其診治技術等方面[3]，而關于服務低效的原因，有研究指出在基層醫療服務提供中，由于供需主體之間信息不對稱，使得服務供需結構難以有效對接，為高效精準提高基層醫療服務水平需從供需雙方研究其發展水平[4]，村衛生室作為基層醫療服務的主要提供方直接影響著鄉村居民的就醫質量，鄉村居民作為醫療服務的需求方，其滿意度則是評價基層醫療服務水平的一項重要指標[5]，通過對供需雙方的調查可全面反映村衛室的醫療服務水平，從而為今后深化醫療改革的推進和分級診療制度的建設提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.2 調查工具和方法

1.2.1 問卷調查 村衛生室基本情況采用《村衛生室(社區服務站)數據調查表》，內容包括村衛生室的基本情況(人員學歷和職稱、房屋面積、年度收入、年度服務量、出診人次)。

基層醫療服務滿意度采用自制《村衛生室(社區衛生服務站)滿意度調查表》，內容包括人口學資料、醫療服務滿意度、公共衛生服務提供情況、中醫服務提供情況、以及家庭醫生簽約服務，滿意度各條目采用Likert 5級評分法，很不滿意=1、不滿意=2、一般=3、滿意=4、非常滿意=5，能(提供)=1、不能(提供)=0。通過預調查，問卷Cronbach's α為0.83,信度較高，通過因子分析，各題項因子負荷量>0.45,因子對總方差的累計貢獻率64.07%,具有較好的結構效度。

由兩名調查人員分別負責《村衛生室(社區衛生服務站)滿意度調查表》和《村衛生室(社區服務站)數據調查表》的收發，由一名審核人員負責數據的核對與整理。共發放《村衛生室(社區衛生服務站)滿意度調查表》900份，回收874份，回收率97.1%；《村衛生室(社區服務站)數據調查表》27份，回收27份，回收率100%。

1.3 質量控制

成立研究小組，由9名研究生分別擔任調查人員，收集資料前統一由研究人員進行培訓。調查資料當日整理，剔除不合格的問卷，并由統計人員負責數據的錄入和分析。

1.4 統計學方法

數據由雙人錄入Excel并建立數據庫，通過spss軟件對問卷的信效度進行檢驗，對調查人員的基本情況、不同維度的滿意度、村衛生室基本情況進行描述性分析，滿意度影響因素分析采用多元線性回歸。

2 調查結果

2.1 村衛生室服務人員基本情況

村衛生室工作人員中男女比例為23 ∶4，平均年齡為(51.8±14.0)歲，年齡41～60歲者占74%，中專以下學歷占75%，具有職業醫師資格者占40%，其中臨床類的占37%，中醫類的占3%，具有鄉村醫生資格者占74%。

表1 村醫一般情況

2.2 村衛生室建設及診療人次基本情況

各縣整體村衛生室2019年業務用房面積、區域內覆蓋常駐人口、每千常駐人口衛生人員、診療人次、總收入、出診人次采用中位數表示，新鄭(好)、新縣(中)、睢縣(差)業務用房面積、區域內覆蓋常駐人口、年末診療人次差異無統計學意義(P>0.05), 每千常駐人口衛生人員、總收入、出診人次差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 村衛生室基本情況

2.3 村衛生室醫療服務滿意度

2.3.1 調查對象基本情況 男女比例3 ∶4，平均年齡為(57.8±14.0),41歲以上者占88%，初中以下學歷占89%。見表3。

表3 村民一般情況

2.3.2 村衛生室醫療服務滿意率 村衛生室醫療服務中“非常滿意”應答率較高的為服務態度，占比為67.7%，較低的為收費合理性，占比僅為46.4%。見表4。

表4 “非常滿意”應答率

2.3.3 中醫服務及公共衛生提供情況 在村衛生室中接受過中醫服務的居民占比為63.1%，公共衛生服務占比較高的為慢病管理96.5%，其次為老年人保健。見表5。

表5 中醫服務及公共衛生服務占比

2.4 村衛生室滿意度影響因素

以滿意度總分為因變量，年齡、性別、就醫環境、服務態度、醫療技術、中醫服務、公共衛生服務為自變量，進行多元線性回歸，所得模型R2=0.522，F=80.879，P<0. 001。模型結果顯示年齡、就醫環境、服務態度、中醫服務、居民健康檔案、孕產婦保健、簽約醫生是影響基層醫療服務滿意度的變量(P<0.05)。見表6。

表6 村衛生室滿意度影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 基層醫療服務提供方

3.1.1 村衛生室醫療服務人員發展現狀 本次調查，經濟水平不同的區域，每千常駐人口衛生人員存在一定的差異，且均低于國家平均水平[6]。村衛生室醫療服務人員中85%為男性工作者，年齡41歲以上者占88%，平均年齡都在50歲以上，醫療服務人員偏老齡化，這與鄧元慧[7]對我國鄉村醫生隊伍的發展現狀調查結果相一致。河南省村衛生室服務人員文化程度普遍較低，中專以下學歷占絕大多數，具備執業醫師資格的人員較少，基層衛生人員專業素質有待進一步提高[8]，在此次調查中村民對村醫的醫療技術水平“非常滿意”應答率為僅52.4%。村衛生室醫療服務人員整體執業技能較低是河南省當下影響基層醫療服務能力的突出問題。

3.1.2 村衛生室建設情況 自2010年以來，為深化醫藥衛生體制改革，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，我國進行了兩輪大規模的投資，大多數的鄉鎮衛生院和村衛生室都完成了修建業務用房以及配備醫療設備的工作，業務用房面積從60平方米提高至200平方米[9]。就此次調查來看河南省村衛生室業務用房面積也在109～150平方米之間，且各地無明顯差異。關于醫療設備方面，根據河南省各地經濟發展水平及各村鎮人口分布特點，醫療設備的投入小到溫度計、血壓計，大到煎藥機、遠程診療儀，然而關于部分醫療設備的使用率有待進一步調查與研究。

3.1.3 村衛生室診療人次 此次調查采用是的2019年全年診療人數，各地根據經濟發展水平的不同全年診療人次無明顯差異，總體診療人次與全國1/4左右的醫療咨詢和門診服務還有一定距離[10]。由于農村居民就診存在地域局限性，村醫常與農村居民患者聯系緊密[11]，因此，村醫在合理引導患者流向[12]，避免患者盲目就醫中發揮著重要的首診作用，合理增加村衛生室的診療人次是實現分級診療制度的基石。

3.2 基層醫療服務需求方

3.3.1 村民對村衛生室醫療服務滿意度分析 村衛生室醫療服務滿意度總體滿意率為99.4%，其中對村醫的服務態度、就醫方便程度、醫療服務及時性的“非常滿意”應答率較高，這與村醫的職業特點密切相關，村醫本身也是農民，與農村居民關系密切。作為農村居民健康的守門人，公共衛生服務成為了其工作的重要部分，是預防和控制慢性非傳染性疾病的重要手段，也是提高居民健康水平的主要方式。此次調研中接受過中醫服務的占63.1%，中醫藥作為我國的傳統醫學，在民間有著良好的群眾基礎，中醫藥具有“簡、便、驗、廉”的優勢，便于在各村衛生室開展，進而有助于我國分級診療制度的實施與建設。

3.2.2 村衛生室滿意度影響因素 村衛生室醫療服務滿意度影響因素中，村醫的醫療技術水平、服務態度、簽約服務為其主要影響因素，而就醫環境、兒童保健、慢病管理對滿意度影響并不大。有研究指出農村居民對于基層醫療機構的能力認可度低仍然是影響其醫療機構選擇決策的重要因素之一[11]，然而農村居民就醫的區域局限性決定了村醫的重要性，因此，需充分發揮村醫的人際連續優勢，加強其對村民的健康管理與服務利用引導。

4 基于供需雙方建設優化建議

首先，加強村衛生室一體化管理。提高村醫社會地位，注重村醫健康維護者的身份，實行鄉村一體化管理，逐步將村衛生室轉為鄉鎮衛生院派出機構，全面解決村醫身份問題、養老問題，從而確保基層醫療隊伍的穩定性，為真正實現分級診療制度提供人才基礎。其次，提高農村居民就診依從性。農村基層醫療機構服務對象群體存在有限、穩定的特點，因此強化基層醫生與患者的關系，提高患者就診的依從性，可確保臨床信息的完整性以及就診的合理性，這不僅需要鄉村醫生具備一定的醫學技術、信息操作和管理能力等，還需要有靈活的溝通能力和服務營銷能力。最后，做實家庭醫生簽約服務。供需雙方需加強對家庭醫生簽約服務認識，通過家庭醫生簽約團隊，充分發揮醫生的引導作用，最大程度上減輕患者承擔的風險和后果，在分級診療、雙向轉診的機制下合理引導患者流向，避免患者盲目就醫，實現醫療資源的合理配置。

5 結論

河南省村衛生室醫療衛生服務整體可滿足居民需求，但是要真正促進分級診療制度的建設還有一定的距離。地域內不同類型、層級的醫療機構通過成立協作聯盟或組建醫療集團，將成為提升基層醫療服務、推進分級診療制度實施的重要依托。

利益沖突無