盆底康復訓練對產后盆底功能障礙的改善效果研究

張萍

（臨沂市人民醫院，山東臨沂 276000）

產婦在產后易誘發盆底功能障礙，此類障礙疾病會對產婦產后健康造成嚴重影響，并影響其生活質量。與此同時，在醫護干預不當的情況下，還易誘發一系列盆底功能障礙并發癥，如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂以及腰骶部疼痛等[1-2]。為了改善產婦產后盆底功能，有必要采取有效的醫護干預方法。近年來，有研究表示針對產婦產后盆底功能障礙患者，采用綜合盆底康復訓練，可改善產婦產后盆底肌力，提高陰道收縮壓，并延長陰道收縮時間，進一步降低相關并發癥發生率[3-4]。鑒于此，該文將該院2019年2月—2020年1月收治的100例產后盆底功能障礙產婦作為研究對象，旨在分析盆綜合底康復訓練對產后盆底功能障礙的改善效果，現將研究內容及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例產婦為研究對象，均為陰道自然分娩，且均伴有不同程度的盆底功能障礙，均對該研究知情并簽署相關同意書。此外，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。按照隨機數字表法分成兩組。觀察組50例，年齡21～38歲，均值（31.7±1.2）歲；初產婦38例，經產婦12例。對照組50例，年齡22～37歲，均值（31.8±1.1）歲；初產婦37例，經產婦13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組產婦采用常規康復訓練干預。基于產婦能夠順利分娩且無明顯并發癥的條件下，于產后進行常規康復訓練，產婦可取坐位、站位、平臥位進行訓練，醫師指導產婦掌握正確的呼吸方法，吸氣時收縮肛門約10 s，呼氣時放松肛門約5 s，反復進行以上操作，避免腿部、臀部肌肉的參與。每次10組左右，每天訓練3次。

觀察組產婦在對照組基礎上采用綜合盆底康復訓練干預，具體方法如下：（1）醫師指導產婦維持正常的呼吸頻率，在不屏息的條件下進行訓練，訓練期間需避免陰縮導致臀部肌肉、大腿肌及腹部肌肉受到影響；同時根據產婦產后機體營養狀態及個人飲食喜好制定營養健康的飲食計劃方案，以高蛋白飲食為主。合理運動，維持大便通暢；訓練期間行正確體位洗浴，并禁止性生活；開展健康知識講座，提升產婦對盆底康復訓練干預的認知，進而提高產婦的訓練依從性及配合度。（2）指導產婦進行陰道啞鈴（深圳德佳智聯科技有限公司，型號：MMK50，粵深械備20170100號）訓練，如果產婦完成度不高，則可采取其他訓練方式代替，如提肛練習、上下樓梯練習、深蹲以及跳蹲練習等，將訓練時間控制在約20 min。產婦能夠順利完成上述訓練后，再進行后續訓練。（3）必要時，可對患者進行電刺激治療，使用陰道電極[南京麥瀾德醫療科技有限公司，型號：MLD V2，蘇食藥監械(準)字2014第2211164號]，將電極片貼敷在產婦的下腹部位置，把陰道電極插入產婦陰道內；使產婦能夠感受到顯著的肌肉收縮，每間隔1 d進行1次治療，持續治療12次為1個療程。

兩組產婦均持續訓練6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組干預后盆底I類肌纖維與盆底II類肌纖維的疲勞度、電壓。

（2）比較兩組干預后陰道收縮壓及陰道收縮持續時間。

（3）比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后肌力指標恢復情況比較

干預前，兩組盆底I類、II類肌纖維疲勞度、電壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組盆底I類、II類肌纖維疲勞度均明顯低于對照組，盆底I類、II類肌纖維電壓均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后肌力指標恢復情況比較（±s）

表1 兩組干預后肌力指標恢復情況比較（±s）

組別疲勞度（%/s）盆底I類肌纖維盆底II類肌纖維電壓（μV）盆底I類肌纖維盆底II類肌纖維觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t值P值-0.03±0.01-0.24±0.13-0.03±0.02-0.23±0.11 8.69±1.93 5.71±1.28 8.46±1.67 5.76±1.34 12.649 11.389 0.000 0.000 8.917 0.000 9.099 0.000

2.2 兩組干預后陰道收縮壓及收縮時間比較

干預6個月后，觀察組陰道收縮壓明顯高于對照組，收縮時間則明顯長于對照組，組間差異有統計學意義P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后陰道收縮壓及收縮時間情況比較（±s）

表2 兩組干預后陰道收縮壓及收縮時間情況比較（±s）

組別陰道收縮壓（cmH2O） 收縮時間（s）觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t值P值86.94±17.15 58.11±12.76 6.69±2.60 4.41±1.10 9.537 0.000 5.711 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

在并發癥總發生率方面，觀察組為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

產婦在分娩過程中，子宮擴大，加之如果胎兒的體積偏大，或在妊娠期多因素影響下，易使盆腔肌肉受損，或者造成神經缺失癥狀，使產婦的盆底肌力減弱，進而影響產婦產后生活質量[5-6]。因此，臨床建議針對產婦產后出現的不同程度的盆底功能障礙，需采取及時有效的醫護干預方案。

臨床以往針對產婦產后會采取常規康復訓練干預，雖然能夠取得一定效果，但是在改善產婦產后盆底肌力方面效果不夠理想，且易引發一系列并發癥，如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂以及腰骶部疼痛等[7-8]。在該研究中，反復進行常規康復訓練，能夠促進產婦盆底肌力的改善，其主要作用機理為：規律性地縮放盆底肌肉，能夠使盆底肌肉群得到有效鍛煉；同時可使產婦的肛門收縮力度得到有效提升，進而達到促進康復的效果。而該次研究重點提到盆底康復訓練干預，其通過合理、科學、有針對性的盆底康復訓練，可促進產婦產后盆底肌力得到改善，增強產婦產后陰道收縮壓，延長陰道收縮時間，并且并發癥發生率低，安全高效。所以，綜合考慮，可在常規康復訓練干預的基礎上配合有針對性的盆底康復訓練干預，從而使產婦產后盆底功能得到有效改善，進而提高產婦產后生活質量。

該文研究結果顯示：干預后，觀察組盆底I類、II類肌纖維疲勞度均明顯低于對照組，說明盆底功能康復訓練可促進產婦產后盆底肌力的恢復。干預6個月后，觀察組陰道收縮壓明顯高于對照組，收縮時間明顯長于對照組，說明盆底功能康復訓練可促進產婦產后陰道收縮壓的增強及收縮時間的延長[9-10]。此外，在并發癥總發生率方面，觀察組為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，說明盆底功能康復訓練干預可降低并發癥發生率。總之，盆底功能綜合康復訓練干預方法的應用價值頗高。近年來，國內有學者表示，針對產婦產后加強盆底康復訓練干預，可改善產婦產后盆底肌力，且并發癥發生率低，安全高效，并發癥發生率在10.00%以下[11-13]，此次觀察組的并發癥總發生率為8.00%，由此可見盆底康復訓練干預方法的安全性高。當然，在干預工作開展過程中，相關醫護工作人員需秉承“以人為本”的醫護原則，充分尊重產婦，以和藹、禮貌的態度與產婦及家屬進行溝通交流，并注重產婦個人隱私的保護，提高產婦的信任程度，避免糾紛事件的發生，進而促進臨床醫護干預服務工作質量水平的全面提升。

綜上所述，盆底康復訓練可改善產婦產后盆底功能，促進陰道收縮壓的增強，延長陰道收縮時間，降低相關并發癥發生率，進一步提高產婦產后生活質量，具備推廣及使用的價值。