消化道腫瘤患者予以歸脾湯加減治療對生活質量及癌因性疲乏的改善作用

張克劍（湖南省桃江縣人民醫院,湖南 益陽 413400）

對于消化道腫瘤患者來講，因其疾病早期階段的臨床特征不顯著，導致大部分患者就診時就已處于晚期階段；此時患者的癌細胞已經擴散到了患者機體內的其他器官中，患者的器官則可因癌細胞的壓迫、擠壓、消耗、破壞而導致功能逐漸障礙直至衰竭，從而錯過最佳手術治療時機，只能通過化療等方式來延長患者的生存期限[1]。鑒于此，本文主要納入80例消化道腫瘤患者作為實驗對象，探析采用歸脾湯加減治療的應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究一共納入80例實驗對象，均為我院診治的消化道腫瘤患者，研究開展時間2018年1月-2021年1月，按不同方式分為兩組。對照組（n=40），男性24例、女性16例；最小者年齡42歲，最大者年齡83歲，平均（61.39±2.78）歲；胃癌12例、結腸癌10例、食道癌7例、直腸癌11例。觀察組（n=40），男性26例、女性14例；最小者年齡43歲，最大者年齡81歲，平均（61.42±2.75）歲；胃癌11例、結腸癌13例、食道癌9例、直腸癌7例。對比兩組患者的基本資料，無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①對本研究知情且簽訂同意書；②均符合消化道腫瘤相關診斷標準[2]，并經病理證實為消化道腫瘤；③均伴有不同程度的癌因性疲乏癥狀；④生存期限均＞3個月。排除標準：①中途退出本研究者；②對本研究應用藥物過敏者；③合并精神疾病者；④存在認知障礙或溝通障礙者；⑤治療依從性較差或配合度不高者。

1.2 方法 對照組采用單純的西藥藥物治療，給予患者甲地孕酮分散片，初始服用劑量為160mg，1次/日；最高服用劑量為160mg/1次，2-4次/1日。連續服用21天為1個療程。觀察組在對照組的基礎上聯合歸脾湯加減治療：（1）基礎配方：①白術、當歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、遠志各3g；②人參6g；③木香1.5g；④甘草炙1g。（2）加減療法：①氣血不足者：加阿膠、當歸、川芎等；②臟腑虧虛者：加熟地黃、山藥、制附子、菟絲子、山茱萸、枸杞子等；③氣滯血瘀者：加當歸、桃仁、紅花、山藥、人參、牛膝、川芎、桔梗等；④陰虛火旺者：加北沙參、茯苓、麥冬、山藥、薏苡仁；⑤痰濕凝聚者：加貝母、當歸、制半夏、陳皮、川芎。（3）將上述藥材與水煎煮后服用，1劑/1日，連續服用21天為1個療程。

1.3 觀察指標（1）臨床療效評估：參照世界衛生組織（WHO）實體瘤療效標準評價兩組患者近期的治療療效，①CR：經治療后，目標病灶基本完全消失；②PR：經治療后，目標病灶的最長直徑和＜30%；③SD：經治療后，基線病灶長徑顯著縮小，卻未能達到完全緩解或是有增長情況，但是還未能達到疾病進展；④PD：經治療后，目標病灶最長直徑之和＞20%，且有新的病癥出現。臨床治療有效率=（CR+SD）/總例數×100%。（2）生活質量評估：采用KPS評分量表[3]評估兩組患者的治療前、治療后的生活質量水平，分值計0-100分，100分為正常（無癥狀與體征，無疾病證據）、0分為死亡；判斷標準如下：①經治療后，患者得分與治療前比較≥10分，代表生活質量水平提高；②經治療后，患者得分與治療前比較增加或減少＜10分，代表生活質量水平穩定；③經治療后，患者得分與治療前比較減少10分以上，代表生活質量水平下降。（3）癌因性疲乏評估：采用RPFS評分量表[4]評估兩組患者治療前、治療后的癌因性疲乏，量表共包含感知、情感、行為、認知四個維度，共22個條目，每個維度0-10分，分值越高表明患者疲乏情況越重。（4）不良反應評估：參照WHO制定的急性與亞急性毒性反應標準對常見的不良反應進行分級，劃分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級五個級別，不良反應有：①惡心嘔吐；②心臟毒性；③白細胞減少；④血小板減少；⑤血紅蛋白減少。

1.4 統計學方法 研究數據均錄入至Excel2010中予以校對，采用SPSS23.0軟件進行處理，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療療效 觀察組患者的臨床治療總有效率為70.00%（28/40），對照組為47.50%（19/40），前者顯著高于后者，差異有統計學意義（χ2=4.178，P=0.041，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的生活質量水平 觀察組生活質量水平提高、穩定、下降占比分別為57.50%、32.50%、10.00%，對照組占比分別為35.00%、35.00%、30.00%，前者提高占比顯著高于后者，下降占比顯著低于后者（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的癌因性疲乏評分 表1結果顯示，兩組患者治療前各項癌因性疲乏指標評分比較均無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組感知評分、情感評分、行為評分、認知評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者癌因性疲乏評分（±s）

表1 對比兩組患者癌因性疲乏評分（±s）

2.4 對比兩組患者的不良反應發生率 表2結果顯示，觀察組白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；但兩組惡心嘔吐、心臟毒性方面的發生率對比均無統計學差異（P＞0.05）。

表2 對比兩組患者不良反應發生率[n(%)]

3 討論

在我國中醫學中，認為癌因性疲乏是因患者的正氣虛損顯著所引起的，因此將癌因性疲乏歸屬在“虛勞”的范疇；再加上消化道腫瘤的發生與患者的脾胃、肝膽有關，因此在治療時應以補益脾胃肝膽、氣血陰陽的方式為主[5]。

本文結果顯示，觀察組采用歸脾湯加減治療后，其治療總有效率、生活質量水平提高率、癌因性疲乏評分以及白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少不良反應發生率與對照組比較，均具有統計學差異（P＜0.05）。其原因分析可能為：①由于消化道腫瘤患者出現癌因性疲乏癥狀后，其機體各項功能也會出現出現障礙，并同時伴有不同程度的乏力現象；臨床表現為五臟功能逐漸衰退，所以中醫辨證應以氣血陰陽為綱，五臟虛癥為目，重視氣血陰陽與五臟之間的互相影響和作用，故此治療時應遵循補益的原則。②西醫在治療消化道腫瘤患者時，講究的是對癥治療；若是患者未明確患者的病因下盲目治療可能會影響治療療效。本研究中，觀察組則是在西醫治療的基礎上聯合歸脾湯加減治療，方中的茯苓具有甘淡利濕的功效；炙甘草具有甘緩和中的功效；白術具有健脾燥濕的功效，幾種藥材聯合應用有助于患者的脾胃運化，補后天之本。由此可看出，與單獨的西藥對比聯合歸脾湯加減治療消化道腫瘤患者，獲得的治療療效更佳，尤其是改善患者疲乏方面的癥狀；且二者共同應用具有協同促進、優勢互補的作用，可最大限度的發揮出藥物藥效，對提高患者的生活質量、延長患者的生存期限具有重要意義。

綜上所述，采用歸脾湯加減治療消化道腫瘤患者，能取得較好的治療療效，不僅有助于提高患者的生活質量水平，還能顯著減輕患者的癌因性疲乏，且患者服用后藥物不良反應小、安全系數高，值得臨床推廣應用。