我的2型糖尿病真的治愈了 肥胖癥與糖尿病的手術(shù)解決方案

文·孫水雅（杭州邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師）

朱一平（杭州邵逸夫醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）

典型病例

39歲的云先生（化名）曾經(jīng)是名運(yùn)動員，平時運(yùn)動強(qiáng)度大，食量也非常驚人，但身材一直保持得不錯。但是結(jié)束運(yùn)動員生涯后，云先生“深居簡出”，胃口倒是照常。于是體重逐年攀升，像個發(fā)了酵的面包，一到晚上還鼾聲如雷。

云先生一開始還不以為意，胖就胖一點(diǎn)，小生活依然過得很滋潤，燒烤、甜品、啤酒、飲料、零食不斷。自從胖了以后，他更懶得運(yùn)動了，套用他自己的話“一動就喘累得慌，干脆不動”。于是體重逐年刷新，突破了100千克的防線。妻子抱怨他晚上呼嚕聲不斷，他覺得睡覺打個呼嚕很正常。

直到一年多前，他被查出患有“糖尿病”，需要口服多種降糖藥物控制血糖。云先生百思不得其解，“我才三十多歲，家里也沒有人得糖尿病，怎么年紀(jì)輕輕的我就得了糖尿病了呢？”而且，最近體檢時，他又被查出了“脂肪肝”“蛋白尿”。

肥胖癥是怎么發(fā)生的

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，截至2015年全球范圍內(nèi)大大小小約有7億胖子，肥胖的患病率已高達(dá)12%。而我國成年人的超重率為34.26%，肥胖率10.98%，也就是平均10個人里面就有3.5個超重，1個胖子。

肥胖癥是一種由遺傳、環(huán)境等多種原因相互作用而引起的慢性代謝性疾病，通俗地說，就是吃得太多而消耗得太少，導(dǎo)致脂肪過度蓄積而體重超常。

超重或肥胖會引起2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、女性不孕、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等相關(guān)并發(fā)癥，甚至還會造成心梗、腦卒中等重度并發(fā)癥。

那么，該怎么評估自己有沒有超重或者肥胖癥呢？很簡單，計(jì)算一下體重指數(shù)BMI=體重（千克）/身高（平方米）。BMI24.0～27.9千克/平方米判定為超重，BMI≥28千克/平方米判定為肥胖。

如果計(jì)算出來的體重指數(shù)達(dá)到超重或肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議及時調(diào)整生活方式，并到內(nèi)分泌科進(jìn)行肥胖相關(guān)并發(fā)癥的篩查，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定合理的體重管理方案。

肥胖癥并發(fā)糖尿病竟能“治愈”

肥胖本身并不可怕，可怕的是肥胖帶來的一系列并發(fā)癥。

今年云先生的體檢結(jié)果顯示，身高176厘米的他，體重125千克，體重指數(shù)（BMI）已經(jīng)達(dá)到40.35千克/平方米，脂肪肝伴中度肝功能損害、尿蛋白，加上原有的糖尿病，體檢醫(yī)生告訴他，必須去大醫(yī)院好好檢查一番了。

云先生來到杭州邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科，周嘉強(qiáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)給他安排了一系列內(nèi)分泌激素的檢查，排除了繼發(fā)性肥胖，并對云先生進(jìn)行了肥胖相關(guān)并發(fā)癥的篩查，最終確定云先生有單純性肥胖合并2型糖尿病、脂肪肝、微量蛋白尿、中度睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥，而且有減重手術(shù)指征，建議云先生行減重手術(shù)。

經(jīng)周嘉強(qiáng)主任醫(yī)師推薦，云先生來到醫(yī)院普外科朱一平主任醫(yī)師的減重代謝外科門診就診。朱醫(yī)師為他講解了減重手術(shù)的適應(yīng)證，介紹了規(guī)范的手術(shù)方案（腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡胃旁路術(shù)）和預(yù)期療效。

說到要做手術(shù)，云先生開始有點(diǎn)害怕，向減重外科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生反復(fù)了解了關(guān)于手術(shù)的各個細(xì)節(jié)后，充分的溝通打消了云先生的疑慮，云先生的愛人也鼓勵他接受手術(shù)治療。最后，朱醫(yī)師為云先生開展了腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)只在云先生腹部留下4個小孔，云先生覺得很神奇。經(jīng)過4天的術(shù)后住院觀察，云先生就高興地出院了。醫(yī)生們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的術(shù)后食譜，反復(fù)關(guān)照各個注意事項(xiàng)。出院后，云先生停用了所有口服降糖藥物。

術(shù)后3個月，云先生再次來到醫(yī)院內(nèi)分泌科隨訪，他的體重已降至99千克，足足下降了26千克，糖耐量試驗(yàn)、肝功能、微量蛋白尿均恢復(fù)正常。云先生簡直不敢相信自己的眼睛，“我的2型糖尿病就這樣神奇地治愈了”！

如何制定體重管理方案

非手術(shù)方式從生活方式干預(yù)入手。控制總熱量，平衡膳食。建議能量攝入每天減少300～500千卡，嚴(yán)格控制食用油和脂肪的攝入，適量控制精白米面和肉類的攝入，保證蔬菜水果和牛奶的攝入。運(yùn)動指導(dǎo)。建議超重或肥胖者每天進(jìn)行累計(jì)60～90分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周5～7天。隔天進(jìn)行抗阻肌肉力量鍛煉，每次10～20分鐘。改變行為習(xí)慣。建議每天記錄體重、飲食和運(yùn)動情況，避免久坐、三餐規(guī)律、減慢進(jìn)食速度、不熬夜、多喝水、避免暴飲暴食、減少外出就餐等。若有必要，還可以配合減重藥物治療。

減重手術(shù)建議單純肥胖病人手術(shù)適應(yīng)證：BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI<37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI<32.5，綜合評估后酌情手術(shù)。

2型糖尿病人手術(shù)適應(yīng)證：BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤BMI<32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI<27.5，綜合評估后酌情手術(shù)。

TIPS

美國哈佛大學(xué)加斯林糖尿病中心的《糖尿病手冊》中言：“糖尿病因肥胖而產(chǎn)生，糖尿病也因肥胖而死亡?！碧悄虿』颊叩闹委熞巡辉賳渭冴P(guān)注血糖管理，而是將其作為一個整體進(jìn)行綜合管理，除了關(guān)注控糖療效，更要減少低血糖發(fā)生，不增加體重甚至減輕體重。現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)心血管獲益，提高糖尿病患者長期生活質(zhì)量。