治療骨質疏松 和促進骨形成的藥物有哪些

文·周小飛（江西省婦幼保健院主任醫師）

骨質疏松癥是由多種原因導致的骨密度和骨質量下降、骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病。干預骨重建是藥物治療的關鍵，包括基礎補充劑、抑制骨吸收藥物、促進骨形成藥物和其他藥物這4類藥物。

基礎補充劑主要為鈣劑和維生素D。我國營養學會推薦，成人每天鈣元素總攝入量為800毫克，絕經期后婦女及老年人為1000毫克；成人為維生素D攝入量為200IU/天，老年人為400～800IU/天。鈣劑和維生素D攝入不足者應適當補充。

抑制骨吸收藥物雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉，具有抑制破骨細胞介導的骨吸收作用, 能降低骨轉換，有較強的抑制骨吸收及增加骨量的作用，可降低椎體、髖部及外周骨折的發生風險，長期應用可以顯著增加骨密度；降鈣素如依降鈣素和鮭降鈣素，可適度抑制破骨細胞生物的活性，減少破骨細胞數量，對骨質疏松、骨折急性期疼痛有良好的鎮痛作用；選擇性雌激素受體調節劑如雷洛昔芬，能有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換至絕經前水平，適用于絕經后的女性患者；激素類藥物能預防絕經早期患者的骨質疏松癥狀和各種類型骨折，適用于絕經后女性患者。

促進骨形成藥物促進形成藥物有甲狀旁腺素（PTH），如特立帕肽，可以顯著降低各種類型骨質疏松骨折的發生率，但應用時間最長不超過18個月（美國FDA）或24個月（歐盟）。

其他藥物包括活性維生素D及其類似物（如阿法骨化醇，適用于絕經后及老年性骨質疏松癥）和中藥（骨碎補總黃酮制劑、淫羊藿苷類制劑等），具體應按照相關藥品說明書服用。