農村互助養老的現狀考察與路徑探索

劉沛生

中圖分類號：D669.6文獻標志碼：B DOI： 10.19415/j.cnkl.1673-890x.2021.05.075

目前，農村的養老模式主要有機構養老和居家養老。機構養老弊端明顯，分為公辦養老和民辦養老，公辦養老容量有限，民辦養老收費昂貴。從德國、日本等發達國家經驗來看，機構養老在進入老齡化后，會I斗I現長期護理保險花費過多、國家和個人負擔重、無法支撐的現象，因此主流養老模式回歸到家庭養老。中國傳統文化崇尚家庭養老的氛圍，把老年人送至養老機構割斷了其與家庭、社會的聯系，部分老年人進養老機構會有被拋棄的感覺。另外，某些養老機構為了規避風險，往往會限制老年人外出，進了養老機構即等于失去自由，這也是很多老人不愿去養老機構的原因之一。

現階段，傳統的居家養老不斷受到沖擊。由于家庭規模不斷縮小，可提供照顧老人的人力資源不斷減少。傳統家庭子女較多，可以輪流照顧老人，而現在一般多是一兩個子女，即使子女愿意照顧往往也是有心無力。伴隨城鎮化和工業的推進，青壯年外出打工，農村空心化現象加劇，居家養老功能逐漸減退。留守老人生活困難，一旦老人生活不能自理，子女也無法安心工作，若辭去工作照顧老人，又會喪失經濟來源。

由此可見，這兩種模式都有各自的弊端，已不適應當前農村的養老需求，未來農村養老主要基于家庭養老基礎上的互助養老。政府提倡通過鄰里互助、親友相助、志愿服務等模式和舉辦農村幸福院、養老大院等方式，大力發展農村互助養老服務，卜。互助養老能有效解決政府財政資金不足和養老服務人員短缺的問題，是農村養老服務的有效補充。

1 互助養老的內涵和分類

互助養老是介于居家養老和機構養老之間的養老方式，在尊重老人原有生活方式和生活習慣的基礎上，加強老人之間的互動互助，較之原有的機構養老，互助養老運營成本低，運營模式靈活多樣，適應性、互動性和包容性更強。

互助養老具有不同的類型，根據實施主體的不同，可分為政府主導型和自發型。前者由政府主導建立養老醫療服務和學習娛樂場所，提供必要的養老設施及其維護一fj作，對互助養老進行監管和指導。后者可分為兩類，即親朋鄰居互助型和興趣愛好匹配型。親朋鄰居互助型以親情和友情為紐帶，將老人聚在一起，互相照顧。由于親朋好友在一起生活，彼此之間沒有陌生感，在生活中也不會斤斤計較，因此生活較為融洽。興趣愛好匹配型是指興趣愛好與行為方式相近的老人在一起生活，因為興趣愛好相似，彼此能夠談得來，相處也較為融洽。

我國農村是典型的熟人社會，村民之間以血緣、地緣關系為紐帶。自古以來農村就有鄰里守望、互相幫助的傳統鄉土觀念，互助式養老在農村具有深厚的文化傳統和社會基礎，互助養老能給老人提供精神上的歸屬感。農村自然環境好，院落空間適合老人生活，庭院、田間地頭可以種菜養雞等，生活成本相對較低;老人留戀故土，生于斯，長于斯，生活較為自由自在。相較于城市，農村老人經濟基礎薄弱，居住環境差，低成本的互助養老更具有可推行性。

2 國內外互助養老實踐的成功模式及其經驗

2.1 國外互助養老實踐的成功模式及其經驗

西方國家較早進入老齡化社會，有許多成熟的互助養老模式可供借鑒。美國人埃德加·卡恩在20地紀80年代時突發心臟病被送進醫院。住院期間，朋友們紛紛過來照顧，他看到很多病人只需一點幫助即能減輕痛苦，但實際情況往往是得不到任何幫助。受此影響，他于1990年創立“時間銀行”，

“以一小時對他人服務在將來換來一小時被他人服務[2]。志愿者為高齡老人提供志愿服務，積累服務時長，時間被貨幣化，志愿者將來也可以享受相應的服務，以此形成良性互助循環。

1999年，法國出現芭芭雅嘉公寓計劃，是專為退休女性建立的“烏托邦”計劃，泰蕾茲·賈勒希望為60～80歲的女性建立一個自主管理、互相尊重、團結而有開放意識的地方。住戶需經過嚴格篩選，身體健康、有獨立思考能力的人士才能參加，大家互相幫助，同時保持獨立生活空間。芭芭雅嘉公寓顛覆了傳統養老院的模式，費用低廉（是傳統養老院價格的1/5左右），因此能夠迅速推廣。

德國互助養老有當地政府和福利機構合建的“老人之家”。“老人之家”有公用的廚房、餐廳等設施，有專門人員負責維護和管理，老人們共同生活、相互照顧。“老人之家”還有多代混搭互助的模式。因為老人不僅需要生活上的照顧，更需要家庭的溫馨，一些單身父親或單身母親，既要工作，又要照料小孩，二者難以兼顧，于是有不同需求的幾代人生活在一起，組建一個臨時家庭，年輕人可幫助老人做一些體力活，而老人則可幫助年輕人照看孩子，達到了雙贏的目的。

2.2 國內互助養老實踐的成功模式及其經驗

1988年，上海市虹口區晉陽居委會首次開展時間儲蓄型養老服務，將公益服務時間貨幣化，進行存儲，并在需要被服務時實現相應的兌換。2008年，河北省邯鄲市肥鄉縣互助幸福院建立。村集體為解決老人養老問題，將村內廢舊小學進行改造，免費供老人居住。互助幸福院遵循“村級主辦、互助服務、群眾參與、政府支持”的原則，村委會是發起人和主辦方，政府負責基礎設施建設、人員配備和資金管理，老人抱團養老，低齡者照顧高齡者，健康者照顧體弱者。李立國稱贊其為“村集體辦得起、老人住得起、政府支持得起”的農家門口幸福院。2012年，中華人民共和國民政部以肥鄉縣的互助養老實踐為藍本，向全國推廣。截至2019年，互助幸福院已經覆蓋21個省份。

以互助幸福院為代表的互助養老模式具有如下特點。1）政府是主導者。從村集體投入來看，一般都是利用廢舊學校、工廠進行改建，政府予以一定的資金支持，運營成本低廉，模式易推行。2）以自我保障為基礎。老人負擔個人的衣、食、醫療費用，村集體提供免費水、電、暖、氣以及一些基礎設施。3）以互幫互助為主要方式。低齡者照顧高齡者，健康者照顧體弱者，老人在抱團養老中獲得了精神慰藉，實現了自身價值，更給了社會責任。

隨著互助養老在全國的推廣，政府由主導者逐漸轉變為參與監督者，社會公益機構、社會團體、愛心企業還有志愿者積極提供資金與服務，形成了多元互動的模式。

3 農村互助養老存在的問題

3.1 對互助養老的理解存在偏差

作為一種新發展起來的養老模式，老人對其認知度依然很低，將互助院等同為養老院，對其持懷疑和觀望態度。現在社會對養老的認識存在一定的偏差，“消極老化”的觀念占據主導地位，即單純強調“老有所養”，而忽略“老有所為”。實踐證明，大多數老年人都具有一定的勞動能力和勞動意愿，老年人從事家務勞動、照顧小孩或者從事一些社會工作，會大大緩解老齡化社會帶來的壓力。

21世紀初世界衛生組織提出了“積極老化”的概念，核心理念是健康、參與和保障，讓老年人在身體、心理和社會層面處于良好狀態，充分發揮老年人的經驗、能力和智慧，促使其充分參與社會活動。傳統的養老資源局限于家庭、市場和政府，這一理念的創新之處在于將老年群體視為積極有效的社會資源，老年人之間的互助扶持、相伴共老，就是發揮這一社會資源的最佳形式。只有不斷提升老人對“積極老化”的認識，提升他們對“互助養老”的認識，才能提高他們的參與意愿。

3.2 保障機割不完善

目前，互助養老的運行缺乏明確的立法支持和政策支持，在管理、服務和監督機制上缺乏規范性，突出問題就是老人的意外傷害責任認定問題。老年人在生活中難免會發生各種意外情況，常見的如走路摔倒、飲食中發嗆、老人之間發生沖突和傷害等。這些情況發生在家中純屬意外，若發生在互助養老院中，則可能會引起一場曠日持久的官司。因為互助而惹上一場官司，大部分老人覺得不值得，況且農村生活本身并不富裕，一場官司對其生活是雪上加霜。在訴訟中，互助養老院也不能脫身事外，主辦方勢必會為官司所累。互助養老過程中發生的各種意外事件，責任如何認定，補償如何進行，均缺乏明確的規定。這類問題若處理不當，勢必會造成嚴重的社會沖突，進而影響互助養老工作的持續開展。

3.3 服務內容較單一，服務專業化程度不高

目前，農村養老服務水平仍停留在較低層次上，例如，幫助曬被子和購物等，互助養老服務領域狹窄，多局限于娛樂和互動交流方面，如聊天、下棋和看書等，遠遠不能滿足老年人的多樣化需求。農村老人文化水平普遍偏低，對基本的健康醫療護理知識一無所知，一旦出現突發情況，難以及時應對。老人缺乏專業化的指導和培訓，自我管理和自我服務能力普遍較低，當前互助養老急需的醫療服務和心理慰藉服務無法得到滿足，服務專業化有待加強。

4 解決農村互助養老問題的對策

4.1 加強村級養老服務組織建設

各地要充分發揮基層黨組織的積極作用，組織協調相關部門，做好政策引導工作，制定實施細則，建立互助養老服務信息系統，完善互助養老志愿服務相關平臺，使互助養老工作逐步走上制度化、系統化和長效化軌道。

1）服務對象精準化。對村中老人、高齡老人、殘疾老人和失能老人等各類老人的總體情況調查摸底，全面掌握老人的基本生活狀況和服務需求，建立老人個人檔案，并按照老人養老需求進行分類，如家政服務、醫療服務和精神慰藉等。

2）服務內容專業化。廣泛動員黨員干部和熱心人士等各階層志愿者參與互助養老服務，要對養老服務人員的特長、愛好、意愿等進行登記，進行資料庫建設，對養老服務進行專業化培訓，包括生活照料、醫療保健和精神慰藉等幾個方面。為提供高質量的養老服務，應組織相關部門增加醫療保健等知識培訓，更有效地拓寬服務領域，更好地滿足老人的養老服務需求。

3）管理工作常態化。專人負責老人服務需求的調查，專人負責老人服務需求的落實，將服務內容和服務項目公開公示，根據需求落實志愿服務，建立一對一或多對一的結對服務模式，確保老人服務需求得到滿足。同時，為確保服務質量，要建立寺門的團隊，入戶進行服務跟蹤和訪問反饋。

4.2制定并完善各項規章制度

互助養老在全國推廣至今，依然沒有專門的、可操作的法律法規，缺乏政策支持和法律監督，當前互助養老仍存在內部管理渙散、互助行為不規范等問題，使得互助服務難以持續。對此，應制定并完善互助養老的各項規章制度，明確互助養老的建設標準、服務對象、服務內容、資金來源、監督評價等各項內容，科學推進互助養老的規范化建設;要明確互助養老服務機構、老人和子女各方應承擔的權利、義務和責任，維護互助服務養老機構、老人和子女的合法權益。

針對互助養老保障中的意外傷害問題，國家應構建完備的養老立法體系，組織專家討論相關的法律責任認定問題，以高位階的法律法規為基礎，為農村推行互助養老提供必要的法律支撐;要建立互助養老意外傷害責任認定機制，建立互助養老傷害保險制度，確保老人的權益得到充分保障。

4.3開展互助養老宣傳工作

受傳統文化影響，老人不愿意參與互助養老，認為這樣就代表“子女不孝順”“家庭不和睦”，子女會受到社會輿論的非議和譴責。因此，轉變村民的養老觀念極為關鍵，村集體應廣泛宣傳互助養老的特點及優勢，調動村民參與互助養老的積極性;要吸引思想開明的老人參與互助養老，培養典型模范;可在村內通過辦板報、開講座、辦互助養老“體驗日”等活動，廣泛宣傳互助養老的開展形式、面向群體、參與流程和服務項目等內容，讓村內老人及其子女了解互助養老的性質和特點，明白互助養老的優勢，充分接受互助養老這種新型養老模式，并享受參與互助養老的過程。

4.4將志愿服務與市場機制有機結合

在互助服務中，低齡老年人照料高齡老年人，偶爾一次沒有問題，但如要長期堅持則低齡老人必須要有高度的使命感、榮譽感及和村莊團結如一家的共同體意識¨一。互助養老不能僅僅依靠老人的奉獻精神，更需要市場機制和激勵制度。為此，可采用低償服務和“時間銀行”的養老方式，照料對象付費換取服務，照料者因為提供服務獲取報酬，但與市場養老機構不同的是，互助養老收費低廉。此外，還可借鑒“時間銀行”模式，規范互助行為，建立服務兌換機制和評估機制，將老人提供服務的內容、等級和時長進行登記，并將這些內容予以存儲，待將來需要服務時，再支取等額的服務，以這種方式激勵老人在力所能及的范圍內開展互助服務，最終實現良性互助循環。

5結語

互助養老實現了社會資源和人力資源的高效配置，促進了農村養老事業的發展，有效解決了當前農村養老的困境。但在發展過程中，仍有急需解決的問題，如配套的保障性制度不足、服務不夠專業等，這需要在各級政府的指導下，多方參與，加強組織建設，完善各項制度，提升服務質量，為未來實現我國養老模式多元化發展奠定堅實基礎。

參考文獻：

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（責任編輯：趙中正）