破格救心湯灌腸療法治療心力衰竭的效果分析

李 敏，郭雪萍

（十堰市鄖陽區中醫醫院心內科，湖北 十堰 442500）

心力衰竭是臨床上常見的一種心血管疾病。此病主要是由前壁心肌梗死、高血壓、感染性心內膜炎、冠心病等導致的心肌損傷、心室充盈功能或泵血功能下降引起的。此病患者的主要臨床表現為急性肺水腫、呼吸困難等。此病具有起病急、致死率高等特點，患者一經確診應及時接受治療。西醫主要是采用擴張血管、利尿、強心等方法治療心力衰竭，但治療后部分患者的預后較差。中醫認為，心力衰竭屬于“脫證”、“厥證”的范疇。心氣虛，引起氣滯血瘀、心臟鼓動無力是心力衰竭的主要病機[1]。本文對2020 年1 月至12 月十堰市鄖陽區中醫醫院收治94 例心力衰竭患者進行研究，旨在分析用破格救心湯灌腸療法治療心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至12 月十堰市鄖陽區中醫醫院收治94例心力衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：1）年齡≥18 歲；2）未合并其他系統性疾病；3）知情并同意參與本研究；4）病情符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于心力衰竭的診斷標準，并得到確診。其排除標準是：1）存在認知功能障礙，無法正常地配合完成本研究；2）未按規定用藥，對治療的依從性較差；3）臨床資料不完整；4）對本研究中所用的藥物過敏；5）處于妊娠期或哺乳期；6）存在陰道出血癥狀；7）合并有肝、腎、造血系統疾病；8）因重要器官功能衰竭而發生心力衰竭；9）合并有嚴重的痔瘡或下消化道出血；10）近期內接受過結腸、直腸、肛門等部位的手術；11）存在大便失禁癥狀。采用隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組（47 例/ 組）。對照組47 例患者中有男性26 例、女性21 例；其年齡為48～75 歲，平均年齡（59.28±6.70）歲；其病程為2 個月～1.5 年，平均病程（7.62±2.30）個月。觀察組47 例患者中有男性28 例、女性19 例；其年齡為45～76 歲，平均年齡（60.13±6.54）歲；其病程為1.5 個月～2 年，平均病程（7.65±2.17）個月。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經十堰市鄖陽區中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對對照組患者進行常規的西藥治療，方法是：1）讓患者多休息，協助其吸氧，并限制其攝鹽量。2）根據患者的實際情況使用血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、非洋地黃類正性肌力藥、擴血管藥、洋地黃類藥物、醛固酮拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑對其進行治療。在此基礎上，為觀察組患者采用破格救心湯灌腸療法進行治療。破格救心湯的藥物組成是：黑順片、牡蠣、紅參、磁石、龍骨各30 g，炙黃芪、山茱萸各60 g，蟬蛻20 g，豬苓、甘草、干姜各15 g。上述藥物以水煎煮后，留取藥液200 mL備用。進行灌腸操作的方法是：1）醫務人員應保持儀表端莊，在對患者進行治療前，應核對其個人信息。主動與患者進行溝通交流，以取得其信任。2）將熬制備用的藥液放入量杯，并貼上患者的信息（包括藥名、劑量、用法、患者姓名、床號等），準備好1 套一次性輸液裝置（灌腸器）、經過高壓滅菌的血管鉗、棉簽、衛生紙、橡皮筋等物品，必要時應準備屏風。3）將藥液溫度控制在38～41℃，并連接好灌腸器。在患者信息核對無誤后，輕輕搖晃藥液。在患者的肛門處放置墊紙，使其肛門充分暴露。在確認導管通暢后，將其輕輕插入至患者肛門內15～20 cm。同時指導患者進行哈氣、深呼吸等。在確認患者可耐受后，為其緩慢注入藥液。將滴速控制在60～80 滴/min。為患者妥善固定導管，然后密切觀察其是否出現不良反應。完成灌腸后，將導管緩慢拔出，并為患者清潔肛周皮膚。

1.3 觀察指標

1）評價兩組患者的療效。療效評價標準是：（1）顯效：治療后，患者的心功能分級改善2 級及2 級以上，其病情顯著緩解；（2）有效：治療后，患者的心功能分級改善1 級，其病情有所緩解；（3）無效：治療后，患者的病情無改善。2）觀察治療后兩組患者的心功能指標和不良反應的發生情況。心功能指標包括腦鈉肽（BNP）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、右心房直徑（RAD）、左房前后徑（LAD）和左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析研究數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率（95.74%）高于對照組患者治療的總有效率（68.00%），P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者心功能指標的對比

治療前，兩組患者血清BNP的水平、LVEDD、LVESD、RAD、LAD、LVEF 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清BNP的水平均較治療前顯著降低，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均較治療前顯著縮短，其LVEF 均較治療前顯著提高，P＜0.05 ；觀察組患者血清BNP的水平低于對照組患者，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均短于對照組患者，其LVEF 高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能指標的對比（）

表2 治療前后兩組患者心功能指標的對比（）

注：①與組內治療前比較，P ＜0.05 ；②與對照組治療后比較，P ＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應發生率的對比

觀察組47 例患者不良反應的發生率為6.38% ；對照組47 例患者不良反應的發生率為14.89%。兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的對比

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種心臟疾病。此病是由多種因素導致心臟解剖結構與功能改變、心室充盈及(或) 射血功能受損引起的一組綜合征。此病的原發病包括心肌梗死、肺動脈高壓、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓等[2-3]。此病具有發病率高、致死率高的特點。如何有效地治療此病一直是心內科領域研究的熱點[4]。中醫認為，心力衰竭屬于“脫證”、“厥證”的范疇。體虛、外邪入侵導致心臟鼓動無力、氣虛、陰陽虧虛、血脈瘀阻、血行瘀滯是其主要病機。治療此病應從和陰益陽、回陽救逆等方面入手[5]。破格救心湯始創于20 世紀60 年代初。此方由中醫名家李可以四逆加人參湯為基礎，結合自身經驗所創。近年來，此方在治療多種危重癥、各種類型心力衰竭方面得到了廣泛的應用，并顯現出較為顯著的效果。曹海明等[6]的研究結果顯示，用破格救心湯治療心肌梗死大鼠室性心律失常的效果較好。目前，臨床上在使用破格救心湯時，主要是讓患者口服此藥。但對于部分存在特殊情況（如存在胃腸瘀血、水腫癥狀等）的患者，口服破格救心湯可使其液體攝入量過多，加重其心肌負荷，導致其病情惡化。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者血清BNP的水平低于對照組患者，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均短于對照組患者，其LVEF 高于對照組患者，P＜0.05。破格救心湯中的附子可強心、回陽救逆，干姜可回陽通脈、溫中散寒，山茱萸可固澀滑脫，生龍骨可鎮驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，紅參可補脾益肺、大補元氣，磁石可鎮驚安神、平肝潛陽、聰耳明目、納氣平喘，生牡蠣可滋陰潛陽，諸藥合用可共奏溫陽、回陽救逆、醒神開竅、益陽和陰之功[7-8]。

綜上所述，用破格救心湯灌腸療法治療心力衰竭的效果較好，可有效地改善患者的心功能，且安全性較高。