脫花煎聯合利凡諾對孕中期孕婦進行引產的效果研究

施后淵，張露莎，汪 靜

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

引產是指妊娠12 周后，因母體或胎兒方面的原因必須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠的一種手段。根據引產時孕婦的孕周，可將引產分為孕中期（孕14～28 周）引產和孕晚期（孕28 周后）引產。利凡諾（依沙吖啶）羊膜腔內注射引產法是目前臨床上對孕中期孕婦進行引產最常用的一種方法，其引產的成功率可高達97.3%[1]。但采用此方法進行引產易導致孕婦出現產后出血、胎盤胎膜殘留等情況，部分孕婦甚至需要反復接受清宮術，可增加其貧血、宮腔感染等并發癥的發生風險[2-3]。如何提高孕中期孕婦引產的成功率、降低其不良反應及并發癥的發生率是目前產科醫生關注的焦點。本文主要是探討用脫花煎聯合利凡諾對孕中期孕婦進行引產的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的審核、批準，選取2018 年9 月至2019 年11 月期間在我院進行引產的60 例孕中期（孕14～26 周）孕婦作為研究對象。其納入標準是：符合宮內妊娠的診斷標準，所孕胎兒為單活胎[4]；孕周為14～26 周；既往月經規律，無剖宮產手術史；因母體或胎兒的情況不適合繼續妊娠或由于其他原因自愿終止妊娠；具有進行藥物引產的指征；臨床資料完整；進行體格檢查無異常，進行血常規檢查、白帶常規檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查、感染性標志物檢查的結果均正常；知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：進行彩超檢查顯示存在子宮畸形、前置胎盤或胎盤植入；合并有心、肝、腎等器官疾病、造血系統疾病或精神疾??；對治療的依從性差；中途退出本研究或無法配合本研究；難以判斷療效或治療的安全性；因資料不全等原因導致隨訪脫落。隨機將其分為治療組與對照組，每組各有30 例孕婦。治療組孕婦的平均年齡為（28.17±6.81）歲，妊娠前的平均月經周期為（25.98±4.56）d，平均孕次為（2.58±1.59）次，平均產次為（0.83±0.95）次，平均孕周為（20.64±3.02）周。對照組孕婦的平均年齡為（26.57±5.57）歲，妊娠前的平均月經周期為（26.07±3.02）d，平均孕次為（2.91±1.58）次，平均產次為（1.03±0.85）次，平均孕周為（19.03±3.7）周。兩組孕婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦一般資料的比較

1.2 方法

用利凡諾對對照組孕婦進行引產。參照第九版《婦產科學》[5]中的相關規定向孕婦的羊膜腔注射利凡諾，注藥方法是：指導其排空膀胱后取仰臥位，在彩超的引導下于腹正中線旁開2 cm 臍恥之間囊性感明顯處進行穿刺，用7號腰穿針垂直刺入腹壁及羊膜腔。刺入羊膜腔后繼續進針0.5～1 cm，拔出針芯，回抽見羊水及云霧狀物質后向羊膜腔推注100 mg的利凡諾。用脫花煎聯合利凡諾對治療組孕婦進行引產。利凡諾的用法同上。脫花煎的組方是：當歸15 g、肉桂6 g、川芎15 g、牛膝12 g、車前子12 g、紅花12 g。由深圳華潤三九醫藥貿易有限公司將上述中藥材制成免煎顆粒，讓孕婦每天服300～450 mL（用溫水沖服），分3 次服用，共服用3 劑。在兩組孕婦服藥后密切觀察其宮縮的情況、孕囊排出的情況及陰道的出血量，待其將孕囊娩出后為其肌內注射10 U的縮宮素，以促進其宮縮。根據孕婦陰道出血的情況及胎盤、胎膜娩出的情況決定是否對其進行清宮術，并酌情為其預防性使用抗菌藥物。在引產的過程中若孕婦發生宮縮過頻，應為其肌內注射100 mg的鹽酸哌替啶，或為其應用宮縮抑制劑。若孕婦出現惡心、嘔吐等情況，需對其進行對癥處理。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦引產的效果。參考第九版《婦產科學》[5]及《臨床診療指南與技術操作規范：計劃生育分冊（2017 修訂版）》[6]將孕婦引產的效果分為完全流產、胎盤部分殘留、胎盤滯留和引產失敗。完全流產：胎兒及胎盤、胎膜娩出完整，2 d 后進行B 超復查顯示子宮復舊良好，未見宮腔內有胎盤組織殘留。胎盤部分殘留：胎兒娩出后部分胎盤或胎膜殘留于宮腔內，或進行B 超復查顯示宮腔內有胎盤組織殘留。胎盤滯留：胎兒娩出后胎盤滯留于宮腔內，在胎兒娩出30 min后胎盤仍未排出。引產失?。河盟幊^72 h 孕婦未出現規律宮縮，未將胎兒娩出。引產的有效率=（完全流產例數+胎盤部分殘留例數+胎盤滯留例數）/總例數×100%。完全流產率=完全流產例數/總例數×100%。比較兩組孕婦的清宮率、用藥至產程發動的時間（指使用利凡諾至孕婦出現規律宮縮的時間）、總產程（指孕婦出現規律宮縮至胎兒娩出的時間）、住院的時間、產后月經復潮的時間、引產過程中最高的疼痛數字評分法（NRS）[7]評分及產后24 h 內的出血量（采用稱重法計算產后24 h 內的出血量）。NRS的分值為0～10分，孕婦的評分越高表示其引產過程中疼痛越強烈。

1.4 統計學方法

用Excel 2007 軟件采集本研究中的數據，用SPSS 23.0軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料用表示，組間比較用成組t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗；若檢驗結果顯示最小期望值＞5，用Pearson χ2 檢驗；若最小期望值為1～5,用連續校正檢驗；若最小期望值＜1，用Fisher 精確檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組孕婦引產的情況及清宮率

兩組孕婦引產的有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組孕婦的完全流產率高于對照組孕婦，其清宮率低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組孕婦引產的情況及清宮率

2.2 對比兩組孕婦用藥至產程發動的時間、總產程、住院的時間及產后月經復潮的時間

兩組孕婦住院的時間及產后月經復潮的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組孕婦用藥至產程發動的時間和總產程均短于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組孕婦用藥至產程發動的時間、總產程、住院的時間及產后月經復潮的時間（）

表3 對比兩組孕婦用藥至產程發動的時間、總產程、住院的時間及產后月經復潮的時間（）

2.3 對比兩組孕婦引產過程中最高的NRS 評分及產后24 h 內的出血量

兩組孕婦引產過程中最高的NRS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組孕婦產后24 h 內的出血量少于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組孕婦引產過程中最高的NRS 評分及產后24 h內的出血量（）

表4 對比兩組孕婦引產過程中最高的NRS 評分及產后24 h內的出血量（）

3 討論

近年來，因醫學原因或社會原因需要終止妊娠的孕婦數量明顯增加。在所有接受引產的孕婦中，孕中期孕婦占多數?，F階段，臨床上主要是采用利凡諾對孕中期孕婦進行引產。此藥經羊膜腔給藥后可引起子宮內蛻膜組織壞死，并產生內源性前列腺素，引起子宮收縮，進而可達到引產的目的[8]。孕中期孕婦具有孕激素水平高、對外源性縮宮素不敏感、子宮肌壁充血柔軟、胎盤面積大、胎盤小葉形成不完整、宮頸不成熟等特點，其在接受引產時不易完整地剝離胎盤，易出現胎盤胎膜殘留等情況。另外，利凡諾誘導的宮縮非自發性宮縮，無軟化宮頸的作用，且其本身對胎盤及蛻膜的損害較為明顯，因此易引起產后出血等并發癥[2，9]。有研究指出，存在胎盤粘連、雙胎或死胎、孕次≥3 次、既往有剖宮產手術史[10-11]、孕期陰道流血、合并有子宮內膜炎、有多次人工流產史[2]等是導致孕中期孕婦引產失敗及發生產后出血、胎盤滯留、胎盤殘留的重要原因。中醫學認為，對孕中期孕婦進行引產使用的藥物會損傷其沖任二脈，使瘀血內生，阻滯胞脈，故易導致引產失敗。脫花煎出自《景岳全書·婦人規》[12]，由當歸、川芎、牛膝、紅花、車前子組成，具有理氣行血、祛瘀下胎的功效，可用于催生、治療胎死不下、流產不全等產科病癥[13-16]。方中的當歸、川芎可活血，肉桂可溫通血脈，紅花可祛瘀，牛膝可引血下行，車前子可軟堅滑利以下胎。諸藥合用，可使瘀血去而死胎下?，F代醫學研究發現，脫花煎中的當歸、川芎、紅花均能興奮大鼠的離體子宮平滑肌，增強子宮平滑肌的收縮力，促進子宮收縮；牛膝具有抗早孕及興奮子宮的作用[17]。鞠紅梅[18]、趙志丹[19]研究指出，脫花煎具有促進子宮收縮、減少胎盤組織殘留、縮短陰道流血的時間及減少陰道的流血量等作用。陳航嬌等[20]研究發現，用脫花煎聯合米非司酮對孕中期孕婦進行引產可縮短其產程，減少其陰道出血量，預防其出現胎盤、胎膜殘留等情況。

本研究的結果證實，與單用利凡諾對孕中期孕婦進行引產相比，用脫花煎聯合利凡諾對其進行引產的效果更好，能提高其完全流產率，加速其產程發動，縮短其總產程，降低其清宮率，減少其產后的出血量。