2013～2018年廣西中醫醫院運營效率分析-基于數據包絡分析和Malmquist指數▲

涂斯婧 王碧艷 羅 超 韋俞伽

(1 廣西中醫藥大學公共衛生與管理學院，南寧市 530200，電子郵箱：93733917@qq.com； 2 杭州師范大學公共衛生學院，浙江省杭州市 311121； 3 上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心，上海市 200030)

《醫療機構設置規劃指導原則(2016-2020年)》[1]明確指出，要遵循衛生計生工作基本方針，中西醫并重，保障中醫、中西醫結合、民族醫醫療機構的合理布局和資源配置，加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，促進中醫藥繼承和創新。中醫醫院是我國提供中醫藥服務的主要機構，其發展水平和衛生資源配置效率的高低直接決定了中醫藥事業能否可持續發展[2]。因此，對中醫醫院的運營效率進行評價，可幫助其更加有效地配置醫療資源。通過調整投入規模來增加效率，合理投入避免資源浪費，成為目前改革亟待解決的問題[3]。本研究通過數據包絡分析(data envelopment analysis,DEA)和Malmquist指數了解廣西中醫醫院的發展現狀，為完善廣西醫療衛生服務體系提供政策依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數據主要來源于2014～2017年《廣西衛生和計劃生育統計年鑒》、2018～2019年《廣西衛生健康統計年鑒》和2019年《中國衛生健康統計年鑒》，指標包括2013～2018年廣西和2018年鄰省(云南、貴州、湖南、廣東)及全國中醫醫院的衛生資源(機構數、衛生技術人員數、床位數)和服務利用情況(診療人次、入院人數、出院人數、病床使用率、平均住院日)等。納入的醫院僅為中醫醫院，不包括中西醫結合醫院和民族醫院。

1.2 研究方法 采用Excel 2019對數據進行統計分析。采用年均增長率等指標對2013～2018年廣西中醫醫院的衛生資源和服務利用情況的變化趨勢進行分析評價。采用DEAP 2.1軟件從靜態(DEA法)和動態(Malmquist 指數)兩方面對廣西中醫醫院2013～2018年的醫療服務資源配置效率進行分析與評價。DEA法是根據多項投入指標和產出指標，利用線性規劃的方法，對具有可比性的同類型單位進行相對有效性評價的一種數量分析方法。該方法能夠用來比較提供相似服務的多個服務單位之間的效率，如比較不同醫院之間的綜合效率、純技術效率和規模效率等[4]。綜合效率反應醫院投入-產出的平衡性，純技術效率反應醫院在現有投入水平下醫療資源的利用效率，規模效率反應目前醫院投入規模的科學性。DEA模型效率計算得分為 0～1，DEA=1為相對有效，0.8≤DEA<1為輕度無效，0.5≤DEA<0.8為中度無效，DEA<0.5為嚴重無效。規模報酬判定分為：規模報酬不變，規模報酬遞增，規模報酬遞減。Malmquist指數模型不僅可以用于同一時期效率值的測量，還可用于多年(動態)分析全要素生產率變化的原因，即是以技術進步為導向還是以效率提升為導向，從而確定未來整體運營效率改善的方向[5]。Malmquist指數=1說明效率無變化，>1說明效率增加，<1說明效率降低。通過文獻研究[3-6]，確定的投入指標包括醫院機構數、醫院床位數、衛生技術人員數，產出指標包括病床使用率、平均住院天數、診療人次數。

2 結 果

2.1 廣西中醫醫院的衛生資源和服務利用情況 2013年以來，廣西中醫醫院的數量逐年增長，2013～2018年的增長率為9.09%；醫院等級也在逐年提高，三級醫院比例從2013年的14.77%增加至2018年的16.67%；衛生資源方面，每萬人口中醫醫院床位數和每萬人口中醫醫院衛生技術人員數分別增長了35.22%和32.54%；服務利用情況方面，診療人次增加了29.29%，其中入院治療人數增加了38.11%，病床使用率下降了10.65%，入院治療的平均天數也下降了8.51%。以上結果表明，2013～2018年，廣西中醫醫院衛生資源逐年豐富，提高了中醫醫療服務質量，緩解了就醫壓力。見表1。

表1 2013～2018年廣西中醫醫院衛生資源和服務利用情況

2.2 廣西中醫醫院的DEA分析 2013、2014、2017、2018年廣西中醫醫院衛生資源配置效率相對有效；總的來說，2013～2018年中醫醫院規模收益遞增，其中純技術效率為0.998，規模效率為1.000，綜合效率為0.997，說明廣西的中醫醫院數量充足，然而技術效率方面還有待加強，見表2。動態分析2013～2018年廣西中醫醫院服務全要素生產率指數及其分解發現，全要素生產率為0.964，其主要影響因素是技術進步指數，說明技術水平是制約廣西中醫醫院發展的主要問題。見表3。

表2 2013～2018年廣西中醫醫院的衛生資源配置效率

表3 2013～2018年廣西中醫醫院服務全要素生產率變化指數及其分解

2.3 廣西與鄰省中醫醫院衛生資源的比較 廣西中醫醫院機構數均低于鄰省，每萬人口床位數僅略優于廣東省，每萬人口衛生技術人員數位居第二位，僅次于湖南省。服務利用情況方面，廣西診療人次低于湖南省和廣東省，病床使用率卻高于湖南省和廣東省，患者平均住院天數僅略高于貴州省，總體利用情況優于全國平均水平。見表4。

表4 2018年廣西與鄰省及全國中醫醫院發展現狀

3 討 論

3.1 廣西中醫醫院服務資源配置效率整體水平偏低 單從增長比例看，2013～2018年廣西中醫醫院的床位數增長率和衛生技術人員數增長率均高于診療人次增長率，而醫院床位的使用率和出院病人平均住院天數在逐漸下降。嚴宇珺等[7]根據2017年全國醫療機構床位利用率對利用效率水平進行劃分，其中中醫醫院屬于床位高利用率機構。結合上述結果，我們認為廣西中醫醫院的衛生資源增長速度可能超過了患者的需求，造成衛生資源的浪費。這與前期研究的結果(廣西中醫醫療資源配置不合理，存在縣級中醫院衛生資源水平低的現象)[8]相似。此外，通過DEA分析(表2)我們發現，廣西中醫醫院存在投入-產出不平衡的狀態，現有投入下的醫療資源利用率低。因此，應當統籌規劃中醫醫療服務資源的布局，提高醫療資源的利用率。首先，因地制宜，解決資源配置偏低與不均衡的問題。從全局角度把握廣西中醫藥醫療資源現狀的總量與結構，合理規劃醫療資源的布局，以適應居民對醫療服務多層次的需要。逐步提高對中醫醫院規模效率低的地區的財政投入力度，同時加大對落后地區的政策傾斜力度，為中醫醫院的發展提供政策保障[9]。其次，應該加快中醫醫療聯合體建設。中醫醫療保健都具有“簡、便、廉”的特點，既方便在醫聯體內部交流學習，也易于在基層醫療機構開展[10]。醫療聯合體將同一個區域內的醫療資源整合在一起，一方面可以解決大醫院醫療資源過剩，小醫院醫療資源不足的問題，另一方面也可以方便老百姓求醫看病。此外，可以發展“互聯網+中醫”應用服務。隨著移動互聯網、云計算、大數據等信息技術與醫療技術的跨界融合,互聯網醫療快速滲透到醫療各個領域。有互聯網的依托，可以讓人民群眾更方便地接觸到中醫學，滿足人民群眾對醫療資源多樣化的需求，從而反過來推動中醫藥事業變革，提高產業化水平[11]。

3.2 加強中醫藥人才的培養和引進 本研究結果顯示，2013～2018年廣西中醫醫院的綜合效率為0.997，為輕度無效水平，主要是純技術效率較低，即在現有投入水平下醫療資源的利用效率較低；從病床使用率和平均住院日可以看出，各年數據變化呈現降低的態勢，這與全國中醫醫院服務效率呈下降的趨勢一致[12]。這說明中醫醫院醫療資源投入的持續增長并沒有帶來效率的持續穩定增長，而且技術進步指數呈下降趨勢說明中醫醫院醫療技術有衰落現象。查閱廣西衛生統計年鑒發現，近幾年初級及以下衛生技術人員的比例不斷升高，這可能是導致上述現象的原因。此外，也可能與廣西中醫醫院對高層次人才的引進力度不夠，或醫療技術手段更新較慢有關，從而導致技術進步指數下降。廣西中醫藥學教育有其民族特殊性，在閱讀和翻譯民族醫藥文獻時要求既要了解民族語言文化，又要有相應的醫學知識儲備[13]。因此，衛生行政相關部門之間應當加強合作，切實提高衛生人力資源的綜合素質；另一方面，還需要有計劃地引進全國乃至全世界范圍內的高水平、高層次人才，在臨床實踐、教育教學、基礎研究等方面加強努力，依靠科學、合理的人才激勵機制，進一步提高衛生資源的人均擁有量，逐步提高在職人員的職稱等級，培育學科帶頭人、臨床骨干等專業技術人才，努力做大做強廣西的中醫藥事業。

3.3 廣西中醫醫院的發展機遇 與鄰省及全國平均水平相比，廣西中醫醫院的發展并不占優勢，資源配置方面，每萬人口床位數較低，資源利用情況還落后于湖南、廣東等鄰省，說明廣西在中醫醫院的發展和中醫藥事業的發展方面還有很大潛力。廣西有著豐富的藥材資源和悠久的中醫藥與傳統醫藥的使用歷史，國務院印發的《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030)》[14]中也指出，要營造有利于中醫藥發展的國內、國際環境。而廣西南寧市是中國-東盟博覽會的永久舉辦地，中國與東盟十國共同發表的《南寧宣言》為廣西中醫藥和民族醫藥的發展提供了契機[15]。中國-東盟傳統醫藥論壇至今已舉辦多屆，該論壇為促進中國與東盟國家的傳統醫藥領域交流和合作提供了平臺，助力傳統醫藥的發展。近年來廣西也舉行了很多“走出去”的活動，如培養外國留學生、援非醫療等，加快調整衛生資源配置，發展廣西中醫藥產業[16]。

綜上，廣西中醫醫院的資源配置總量逐年增加，但是衛生資源配置效率整體水平偏低，可能與醫療技術水平不足、高水平衛生人才不足有關。2021年是我國“十四五”規劃開局之年，廣西應統籌規劃中醫醫療服務資源的布局，加大人才培養與引進力度，從而促進醫療資源的合理引流與有效利用，爭取更好的發展。