基于醫學教育目標探討“雙導師三基地”在臨床醫學(婦產科)碩士專業學位教學中的應用▲

傅惠嬌 蔡序子 劉綺文 王雪峰

(南方醫科大學第三附屬醫院婦產科，廣東省廣州市 510630，電子郵箱：15767999668@163.com)

【提要】 隨著醫學的快速發展，傳統的醫學教育模式難以滿足臨床對高層次應用型人才的需求，新型的教育培養模式“雙導師三基地”勢在必行。婦產科集臨床醫學與預防醫學特征為一體，培養研究生的任務繁重。本文基于醫學教育目標，分析“雙導師三基地”培養模式在臨床醫學(婦產科)碩士專業學位研究生中應用的必要性和科學性，探討“雙導師三基地”推行過程中存在的“短板”，并提出應對策略。

在現今醫學教育目標的推動下，傳統的臨床醫學研究生培養模式弊端逐漸暴露，因此推行新型的教育培養模式勢在必行。“雙導師三基地”培養模式打破了“單一導師制”的發展僵局，為培養能夠適應新時代發展的高層次人才帶來巨大的福音。

1 醫學教育的目標及模式

醫學是集科學性和人文性為一體的、應用科學手段治療疾病從而促進患者恢復健康的學科，是一種“人的醫學”[1]。人們對疾病譜的認識和醫學模式的演變引領醫學教育目標不斷地更新與發展。1995年我國教育部制訂了全國高等醫學教育的總體目標是培養具有良好的思想品德和職業道德、較廣泛的社會科學知識、較寬厚的醫學基礎及較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才[2]。隨著社會與經濟的發展，醫生必須擁有的基本核心能力廣受關注[3]。國際醫學教育專門委員會制訂了全球醫學教育最低基本(核心)要求涵蓋7大領域[3]：(1)職業價值、態度、行為和倫理；(2)醫學科學基礎知識；(3)溝通技巧；(4)臨床技能；(5)群體健康和衛生系統；(6)信息管理；(7)批判性思維和研究。國際醫學教育專門委員會于2003年在中國評估了包括中山大學醫學院在內的我國8所醫學院校，結果表明，我國的醫學生教育離“全球醫生”的教育需求差距甚大，還有很長的路要走，這使我們需要重新審視國內傳統醫學課程內容及教學模式，以激發醫學高校對醫學教育改革的決心[3]。單一導師制起源于德國，目前德國醫學教育強調教學與科研并重，基本目標在于“培養在科學知識和實踐能力方面都合格的醫學人才”[4-5]。可見，醫學教育的目標不再是僅僅局限于培養具備專業醫學知識的醫學生，而是培養具備醫學理性思維和感性道德傳統的醫學生[6]。醫學教育模式隨著醫學教育目標的改變也隨之發生了變化。

2 臨床醫學(婦產科)碩士專業學位“雙導師三基地”培養模式推行的必要性和科學性

近年來，“灌輸式”“專科化”“單一導師制”等傳統的醫學教育模式的弊端與局限在臨床實踐中逐漸暴露，醫學教育目標的多元性和臨床醫學碩士專業學位研究生教育的復雜性決定了其終將被淘汰。臨床醫學碩士專業學位研究生的研究領域廣泛，往往不局限于本學科，例如婦產科疾病的復雜性、孕產婦的特殊性以及日益受到重視的女性保健等，使得婦產科不僅僅是一門臨床醫學，也是預防醫學，這也使婦產科醫師的責任更大。碩士研究生教育作為培養高層次婦產科醫師的主要途徑之一，婦產科碩士專業學位研究生不僅需要掌握相關專業知識與技能，還要在科研上對婦產科相關疾病領域(如宮頸癌、卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥等)進行深入的研究，而臨床任務的繁重以及科研基礎知識獲取渠道的限制，使得婦產科碩士專業學位研究生在單一導師指導下，往往只開展臨床病例資料分析等較為輕松、簡單的臨床課題研究，很少進行相關機制的研究探索。傳統的醫學教育模式難以滿足目前臨床上對高層次應用型人才日益增長的需求，新型培養模式“雙導師三基地”勢在必行。

2009年我國教育部頒布《教育部關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見》[7]，明確了“創新全日制碩士專業學位研究生教育的培養模式，確保培養質量”，首次提出建立健全校內外雙導師制。2010年發布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010—2020 年)》[8]指出“大力推進研究生培養機制改革，建立以科學與工程技術研究為主導的導師責任制和導師項目資助制，推行產學研聯合培養研究生的‘雙導師制’”，明確了“到2020年，基本實現教育現代化，基本形成學習型社會，進入人力資源強國行列”的戰略目標。臨床醫學碩士專業學位“雙導師三基地”培養模式的推行是響應國家政策之舉。“雙導師”是指臨床導師和基礎導師，“三基地”包括研究生學院、住院醫師規培醫院和基礎實驗室，如圖1所示。“雙導師制”即每位研究生將由2名導師指導，導師的分工各有側重，互相補充，臨床導師重在培養研究生臨床實踐技能和臨床醫學理論教學，基礎導師則給予學生科研理論和實驗技能的教學，重在培養科研思維和技能。臨床醫學碩士專業學位研究生除了在研究生院、住院醫師規培醫院接受專業知識的教育，還新增了在基礎實驗室的系統學習。2名導師指導下的優勢互補、相互協作，有利于提高專業學位研究生的實踐技能和創新能力，同時有利于導師的自我提升，也有利于培養高水平的應用型人才。

圖1 “雙導師三基地”培養模式結構圖

3 臨床醫學(婦產科)碩士專業學位“雙導師三基地”實施過程中存在的問題和應對策略

我國碩士專業學位研究生教育中推行的“雙導師制”已有11年，在國家政策指導下實行“雙導師制”培養專業學位研究生的高校逐步增多。周文輝等[9]于2019年對全國118個研究生培養單位的82 458名研究生開展教育滿意度調查，結果顯示三年級碩士專業學位研究生擁有校外導師的比例為43.0%，研究生總體滿意度為2012年以來的最高水平，但對課程教學、科研訓練、管理與服務等方面的滿意度較低，提示“雙導師制”仍然存在“短板”，需要不斷改進并予以完善。

3.1 缺乏“以學生為中心”的教育理念 有的導師“以教師為中心”的傳統教育理念根深蒂固，觀念陳舊，忽視了學生的主體作用。“以學生為中心”的教育理念在我國大部分碩士研究生培養過程中沒有得到真正落實。“雙導師三基地”實施過程中以畢業論文答辯為考核目標，相關測試更是局限于教材知識點，使學生處于被動狀態，消極地參與實踐活動，能力得不到提升[10]。導師應當轉變教學理念，改變教學方式，把“以學生為中心”的理念貫穿于培養碩士研究生的過程中，可以從以下3個方面著手：(1)在課程結構、教學方法、考核體系、臨床實踐以及科研實驗技術的培訓等改革中，始終以學生為本，注重培養學生的實踐、創造和創新能力；(2)充分調動學生學習的自主性，與學生共同參與學習、研究，促進師生關系的建立并引導學生主動思考、提問、探索乃至動手實踐；(3)院校方面應“以學生為中心”來審視教學制度，調整學位政策、考核政策和獎勵政策等，以利于學生的發展。

3.2 臨床導師與基礎導師缺乏契合度 臨床導師大多來自高校的附屬醫院，基礎導師則來自合作單位(如研究所或高校基礎學院等)或本領域相關的專家，二者在指導研究生學習上優勢互補。導師作為研究生能力提升的督導者，發揮各自優勢為研究生的培養保駕護航，然而在實踐過程中發現導師之間缺乏交流和溝通，其原因是：(1)導師任務繁重，臨床導師通常身兼數職，除了擔任碩士研究生的臨床教學、院校授課外，還要忙于行政事務，導致工作重心偏離研究生的教學工作[11]；基礎導師需要完成所在單位的本職工作，導致其參與度不高；(2)院校沒有健全的導師間溝通渠道，導師間的交流僅限于研究生的論文開題報告、中期報告、畢業答辯，平時聯系甚少，更有甚者竟素未謀面。為增進導師間的契合度，導師們需要合理調整時間，積極參與研究生的指導工作，共同明確教學目標，制訂階段性目標，定期進行交流總結；培養單位需要提高對“雙導師制”的認識，重視教學機制的建設，搭建臨床教學與基礎教學的合作平臺，為導師間的合作交流提供渠道。

3.3 培養單位相關政策的缺失 自2009年至今，國務院學位辦公室和教育部多次發文強調“大力推進研究生培養機制改革，推行產學研聯合培養研究生的‘雙導師制’”，足以體現國家對于研究生教育改革的決心和立場[12]，但是培養單位對政策的解讀不一，有的單位沒有將“雙導師制”真正落到實處，缺乏管理體制、研究生教育實踐基地、師資隊伍、獎金制度等方面的建設，導致“雙導師三基地”培養模式落實不到位。為解決這一問題，首先應當完善管理體制，明確各項制度的管理與職責，形成文本性的規章制度，健全監督體制，加強“三基地”間的聯系與合作，只有“三基地”緊密配合，互相融合，相互滲透，學生才能獲得完整的、系統的、規范、嚴謹的培訓，才有利于高層次人才的培養[13]；其次是加大投入，完善研究生教育實踐基地建設，建立雄厚的師資隊伍，包括人才引進、提高導師的待遇、改善教學條件、加強導師的培訓等方面；再就是設置規范化的實踐學習教育體系，秉承“以學生為中心”的教育理念，重視培養學生的臨床技能與科研能力，夯實學生的醫學理論基礎，采取課程與實踐相結合的方式，明確學生在“三基地”的具體學習目標與任務。

4 結 語

隨著信息時代的到來，科技日新月異，只有不斷發展、自我更新，才能夠實現臨床醫學碩士專業學位研究生教育的可持續發展，才能夠滿足我國對高層次應用型人才日益增長的需求。在臨床實踐中，我們意識到傳統的研究生教育模式和教育理念已經難以適應時代的進步，而“雙導師三基地”培養模式能夠更好地提高專業學位研究生專業水平，適應日益激烈的競爭環境。雖然我國“雙導師制”已經推行多年，但其覆蓋面仍不足，還有許多需要在實踐中不斷調整、改進之處。我們有理由相信，在不遠的將來，健全的“雙導師三基地”培養模式將為我國培養一批又一批能夠面向現代化、面向世界的高層次人才。