火龍罐對寒濕型腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能的影響

郭亞麗 李海婷 王 傾

1.福建中醫藥大學護理學院，福建福州 350122；2.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）護理部，河南洛陽 471000

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科臨床中的常見病，由于腰椎間盤變性、纖維環破裂導致髓核突出，刺激和壓迫腰部神經根或馬尾神經，造成腰部疼痛、僵硬、下肢麻木等臨床癥狀[1]。中醫認為，LDH 屬“痹癥”范疇，寒濕型腰痛較為常見，外感風寒濕邪是其主要病因[2-3]。我國LDH 發病率達7.62%，成為第3 位高經濟負擔的疾病，是世界性的健康問題[4]，80%～90%的LDH 患者通過非手術治療可治愈或緩解癥狀[5]。火龍罐是集推拿、刮痧、艾灸、點穴等功能于一體的傳統中醫外治方法，具有祛濕散寒、溫通經絡、活血止痛的作用?；诖?，本研究旨在探討火龍罐療法對寒濕型LDH 患者疼痛及腰椎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年1月河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）頸肩腰腿痛科診斷為寒濕型LDH 的68 例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34 例。對照組中，男25 例，女9 例；年齡25～62 歲，平均（45.24±9.43）歲；身高158～187 cm，平均（169.71±6.56）cm；體重62～95 kg，平均（70.24±7.24）kg。觀察組中，男22 例，女12 例；年齡27～65 歲，平均（45.41±12.07）歲；身高155～187 cm，平均（169.62±8.19）cm；體重53～95 kg，平均（68.56±9.03）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究過程中脫落3 例，其中觀察組中1 例患者因自行回家而中斷干預；對照組中1 例因患者轉科未繼續干預，1 例患者因病情加重而終止干預，故納入指標分析共65 例。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①滿足寒濕型LDH 診斷標準[6-7]；②年齡18～65 歲且自愿接受火龍罐治療者；③無手術指征、腰椎間盤手術史者；④操作部位皮膚完整；⑤2 周內未接受相關治療者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重大臟器功能異常者；②特殊人群，如過敏體質、孕期或哺乳期婦女、精神障礙者等；③干預期間依從性差或出現嚴重的不良反應者。

1.2 護理方法

對照組采用骨科常規保守治療及護理方案，具體如下。①生活飲食：囑患者忌食生冷、辛辣及油膩食物，避風寒、防外感；②針灸：對命門、腰陽關、腰俞、長強、腎俞、委中、承山、八髎穴采用常規針灸治療，每天1 次，每次20 min，連續干預2 周；③牽引：牽引重量根據患者體重及耐受力調節，每天2 次，每次40 min，連續干預2 周，牽引后適當臥床休息。

觀察組在對照組的基礎上給予火龍罐療法，囑患者取俯臥位，暴露腰部，薊艾置于火龍罐體內并充分點燃，然后將薊艾精油均勻涂抹于患者腰骶部。當罐口溫度合適時，以小魚際先接觸皮膚再落罐，沿督脈、足太陽膀胱經、腰部、骶尾部、小腿后側的順序進行施罐，結合不同手法正旋、反旋、搖撥、搖振罐體作用于皮膚肌肉組織，以皮膚微出汗且紅潤為宜，每天1 次，每次30 min，每周1 個療程，連續干預2 個療程，其中手法包括以下5 種。①運法：罐口平扣皮膚，小魚際緊貼皮膚；②推法：罐口抬起15°，以弧邊推；③拔法：罐口抬起15°，以弧邊拔；④灸法：透熱灸，用搖骰子的方式不斷煽風助力火旺；⑤刮法：采用推刮和回旋刮。操作過程中，注意患者保暖，結束后囑患者多飲水。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效標準 臨床療效分級標準參考《中醫病癥診斷療效標準》[7]，具體如下。①痊愈：無明顯的腰腿疼痛癥狀，直腿抬高試驗＞70°時未見明顯疼痛；②顯效：腰腿痛癥狀顯著改善，直腿抬高角度明顯提高，基本可以正常工作；③好轉：腰腿疼痛有所減輕，腰椎功能部分改善，活動度較治療前有所好轉；④無效：癥狀、臨床體征無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.3.2 疼痛 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]觀察兩組干預前后的疼痛程度，使用長度約10 cm 且標有刻度的直尺，分值越高表示疼痛越劇烈。其中1～3 分代表輕度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛。

1.3.3 腰椎功能 采用腰椎功能評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[9]觀察兩組干預前后的腰椎功能，包括患者的主觀癥狀、臨床體征及日?；顒邮芟薅龋偡?9 分，分值越高說明治療效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，不同時間測量數據采用重復測量方差分析；計數資料以頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后VAS 評分的比較

兩組干預前的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預1、2 周后的VAS 評分低于本組干預前 （P＜0.05），差異有統計學意義 （P＜0.05）；且觀察組患者干預1、2 周后的VAS 評分低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后VAS 評分的比較（分，±s）

F 時點=515.420，P 時點＜0.05；F 組別=28.480，P 組別＜0.05；F 交互=26.534，P 交互＜0.05

組別例數干預前干預1 周后干預2 周后 F 值P 值觀察組對照組t 值P 值33 32 6.18±1.04 6.39±1.02 0.496 0.620 3.64±0.96 4.87±1.02 10.588＜0.05 1.79±0.70 3.19±1.05 14.915＜0.05 494.973 279.869＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者干預前后JOA 評分的比較

兩組干預前的JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的JOA 評分高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者干預后的JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后JOA 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后JOA 評分的比較（分，±s）

組別例數干預前干預2 周t 值P 值觀察組對照組t 值P 值33 32 12.72±1.35 13.00±1.14 0.879 0.383 23.15±1.33 21.38±1.64 4.808＜0.05 35.407 26.944＜0.05＜0.05

3 討論

LDH 是由于腰部髓核對脊髓神經根的機械壓迫，導致無菌性炎癥或其他自身免疫反應[10]。中醫認為，LDH 患者多因風寒兼夾風濕留滯于經脈，致使陽氣運行不暢，不通則痛，故治療寒濕型LDH 患者應以滋補肝腎、祛寒止痛、溫經通絡為主[11-12]。目前，LDH有手術治療和保守治療，手術治療對機體損傷較大，存在術后粘連、感染等風險，且費用高，因此許多患者采取保守治療[13-14]。

火龍罐以薊艾為木，罐中燃燒的薊艾為火，罐體原料為土，罐內固定艾柱的鐵為金，人體內的寒、濕為水，根據陰陽五行相生相克的原理，以人體督脈、足太陽膀胱經為主進行干預，同時應用多種手法，有溫經通絡、祛濕散寒、扶正祛邪的作用[15]。研究顯示，督脈、足太陽膀胱經與LDH 治療聯系密切[16]。督脈，又稱“陽脈之?！保哂型ㄕ{陽經氣血、調整人體內在平衡的作用?！白闾栔?，令人腰痛”，為治療足太陽膀胱經緩解腰痛奠定了基礎。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率（90.91%）高于對照組（71.88%）（P＜0.05），提示在常規基礎上進行火龍罐干預對寒濕型LDH 患者的臨床效果優于常規治療。火龍罐療法能夠提高LDH 患者人體功能，減輕疼痛，改善腰椎功能，具有較高的臨床應用價值[17-18]，這與本研究結果一致?；瘕埞捱x用正宗蘄艾，艾煙直接作用于皮膚，能夠較好地聚集熱能；以罐口不規則的花瓣狀作為刮痧、按摩的工具，干預過程幾乎無痛，痧即刮即消，更易于被接受。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后的VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示在常規基礎上進行火龍罐干預較常規治療緩解疼痛更明顯?；瘕埞抻袦亟浲ńj、平衡陰陽的作用，可減輕LDH 患者臨床癥狀[19]，這與本研究結果一致。火龍罐具有良好的導熱性，花瓣型罐口可調控施罐溫度，將薊艾精油導入體循環，并借助光電的化學作用與近紅外光輻射的電磁波，促進血液循環、緩解疼痛。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后的JOA 評分高于對照組（P＜0.05），提示在常規基礎上進行火龍罐干預較常規療法改善腰椎功能更加顯著?；瘕埞尥ㄟ^熱能傳導可消除局部無菌性炎癥病變，加速消除肌痙攣，促進機體新陳代謝，改善患者狀態并減輕功能障礙[20-21]，這與本研究結果一致?；瘕埞薤煼軌蚋纳苹颊哐倒δ埽赡芘c火龍罐通過多種手法將艾灸熱力導入皮膚，發揮溫中散寒、調和氣血等功效有關。

綜上所述，在常規基礎上實施火龍罐療法能夠減輕寒濕型LDH 患者的腰部疼痛，改善腰椎功能，提高臨床治療效果，具有一定的臨床推廣使用價值。