應用補腎壯骨湯降低椎體成形術后再發骨折的臨床療效分析

吳庭勝 陶志強 范少勇

南昌市洪都中醫院骨十科，江西南昌 330008

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic verterbral compression fractures，OVCF）是老年人的常見病、多發病，多見于高齡老年患者。其嚴重影響患者生活質量，是老年人疼痛和致殘的主要原因之一，可導致巨大的醫療費用消耗。保守治療后，雖在一定程度上能夠改善患者的臨床癥狀，但療程長、見效慢，長期臥床休息后容易導致肺組織、泌尿系統損害甚至死亡，整體治療效果并不顯著[1]。手術是治療OVCF 的主要手段，經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）作為常用微創技術之一，現階段在國內外得到有效推廣，具有操作性強、術后恢復快、出血量少等優點，一方面能夠起到緩解疼痛的作用，另一方面還可改善椎體強度、高度，對于改善疾病治療效果大有裨益[2]。當然該術式也存在一定的不足，有學者研究指出，PVP手術治療后部分患者可能發生椎體再骨折，但關于其誘發因素尚未完全闡明。如何預防和減少PVP 術后再發骨折是擺在臨床骨科醫師面前的難題。本研究對南昌市洪都中醫院骨十科收治的120 例骨質疏松骨折患者進行隨機分組比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市洪都中醫院骨十科2017年5月至2018年5月收治的120 例骨質疏松骨折患者，均符合原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）[3]中關于OVCF 的診斷標準，即未遭受外力損傷；合并不同程度腰背部疼痛、脹痛等癥狀，嚴重者甚至需要臥床；椎體棘突存在不同程度叩壓痛；骨密度測量示中重度骨質疏松（T 值≤-2.5 SD）。依據隨機數字表法將入選患者分為治療組（60 例）與對照組（60 例）。治療組中，男22 例，女38 例；年齡55～91 歲，平均（73.22±5.12）歲；病程2～32 d，平均（17.22±5.20）d。對照組中，男20 例，女40例；年齡56～89 歲，平均（72.89±5.08）歲；病程2～36 d，平均（17.28±5.17）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準同意。納入標準：①符合診斷標準，符合手術適應證，清楚了解所有研究內容并簽署知情同意書；②臨床資料完整，方便追蹤隨訪；③意識清楚，能夠正常語言交流及填寫問題。排除標準：①存在藥物過敏史，難以長期堅持治療及配合調查者；②脊柱嚴重變形，手術無法操作者；③有嚴重心、肝腎疾病者；④游離骨塊進入椎管、椎體后壁完整性破壞；⑤骨折引起下肢癥狀者；⑥術后因再次外傷致骨折；⑦存在凝血機制障礙者；⑧身體極度虛弱，心肺功能極差，不能耐受長時間俯臥的患者。

1.2 治療方法

對照組采用PVP，根據手術需要取合適體位，常規鋪設消毒方巾，建立靜脈通路；在X 線輔助下進行定位并標記病灶部位；采用局部麻醉方式，麻醉滿意后從單側椎弓根入路，在X 線檢查輔助下穿刺針與矢狀面成10°～15°進針，穿刺進入正位椎弓根投影的外側緣，通過X 線動態查看穿刺針位置并調整，當進入椎體后緣3 mm 時使用穿刺套管，若穿刺針越過椎體中線或側位進入椎體3/4 則停止穿刺。骨水泥黏度要根據患者個體差異進行調和，以骨水泥套管向病灶椎體注射，在X 線側位觀察其在椎體內的充盈、擴散情況，若出現骨水泥滲漏，要立即停止繼續注射，或骨水泥充盈則停止注射，一般注射量為3～5 ml。在骨水泥凝固之前將穿刺針拔出，在穿刺部位覆蓋輔料。手術期間動態觀察患者的血壓、心率等生命體征變化，術后遵醫囑早期下床活動，或定時進行影像學復查。

治療組采用與對照組相同的手術方法，術后即給予補腎中藥口服。根據“益腎填髓，強筋壯骨，祛瘀生新、調補脾腎”的治則，使用臨床經驗方補腎壯骨湯。組方：桑寄生20 g，獨活15 g，杜仲15 g，淫羊藿10 g，川牛膝12 g，續斷10 g，補骨脂15 g，熟地黃15 g，茯苓10 g，山藥15 g，黨參15 g，白芍10 g，三七6 g，當歸10 g，川芎6 g，在此基礎上加減。每日1 劑，水煎取汁400 ml 早晚分服，連用6 周。術后1年再服用本方6周以鞏固療效。

兩組患者均指導其術后適當功能鍛煉，進食含鈣食物。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用Cobb 角測量法對患者治療前后的脊柱側彎程度進行評價，并用雙能X 線吸收測定法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）評價患者治療前后的腰椎骨密度（bone mineral density，BMD），其中骨密度為-1 SD～+1 SD 為正常，骨密度＜-2.5 SD 為不正常。②測量治療前后的椎體高度變化，包括椎體前緣高度、椎體中線高度。③采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對疼痛狀況進行評價，0分為無痛，10 分為劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越嚴重。④比較兩組術后骨折發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Cobb 角、骨密度情況的比較

治療前兩組患者的Cobb 角、骨密度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的Cobb 角、骨密度值小于治療前，且治療組治療后的Cobb 角縮、骨密度值小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后Cobb 角、骨密度情況的比較（±s）

表1 兩組治療前后Cobb 角、骨密度情況的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數Cobb 角（°）治療前治療后骨密度（SD）治療前治療后對照組治療組t 值P 值60 60 32.22±5.42 33.02±5.15 0.829 0.409 23.35±4.48a 19.45±2.22a 6.042 0.000 3.05±0.85 3.08±0.75 0.205 0.838 1.85±0.55a 1.02±0.14a 11.328 0.000

2.2 兩組治療前后椎體高度的比較

治療前兩組患者的椎體前緣高度、椎體中線高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的椎體前緣高度、椎體中線高度高于治療前，且治療組治療后的椎體前緣高度、椎體中線高度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后椎體高度的比較（mm，±s）

表2 兩組治療前后椎體高度的比較（mm，±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數椎體前緣高度治療前治療后椎體中線高度治療前治療后對照組治療組t 值P 值60 60 11.25±2.42 11.28±2.75 0.063 0.950 12.95±2.11a 14.28±2.05a 3.502 0.001 10.58±3.12 10.60±3.17 0.035 0.972 12.60±3.00a 14.55±3.02a 3.548 0.001

2.3 兩組治療前后VAS 評分的比較

兩組治療前的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評分低于治療前，且治療組治療后的VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

組別例數治療前治療后t 值P 值對照組治療組t 值P 值60 60 8.15±0.82 8.40±0.75 1.748 0.084 4.75±0.79 3.05±0.88 11.135 0.000 23.130 35.841 23.130 35.841

2.4 兩組術后骨折發生率的比較

治療組和對照組所有病例均獲隨訪。兩組的術后3 個月骨折發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組的術后6、12、24 個月骨折發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組術后3、6、12、24 個月骨折發生率的比較[n（%）]

3 討論

老年人發生骨質疏松性骨折的原因主要是其骨皮質、骨小梁變小、變薄，骨量減少，導致骨脆性增加，進而使脊柱容易出現壓縮性骨折[5]。骨質疏松是以骨折風險性增加、骨強度下降為特征的骨骼系統疾病，患者具體表現為骨痛、身體變矮、駝背，一定程度會威脅患者生命健康，且具有較高的致殘率，會增加患者致殘率、死亡率[6-7]。PVP 為臨床常用的治療方法，可有效改善患者傷椎骨折現象及疼痛，應用價值顯著。但部分PVP 實施后，患者會出現椎體鄰近節段骨折，可能是因為術中壓縮骨折內注入水泥，一定程度地增加了受傷椎體強度及上下椎體應力，影響患者預后效果[8-9]。

本研究中，對照組采用PVP，治療組實施PVP 結合補腎壯骨湯治療，結果顯示，治療組治療后的Cobb角、骨密度小于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；治療組治療后的椎體前緣高度、椎體中線高度高于對照組（P＜0.05）。在椎體成形術治療的基礎上結合中藥治療，協同手術能夠改善患者腰背疼痛，提高整體療效。術中注入骨水泥可出現聚合反應，產生熱量，破壞受損椎體神經末梢，改善患者疼痛，同時結合中藥中的止痛中藥，止痛效果顯著[10-11]。骨密度是評估骨質疏松程度的一個重要指標，Cobb 角是評估脊柱側彎的主要評估依據，中藥結合手術可提高骨密度，改善骨骼畸形，緩解脊柱側彎嚴重程度。中醫理論體系認為，骨質疏松性骨折的本質為骨痿致病；隨著年齡增長，腎氣漸衰，腎主骨生髓，腎氣不充則骨痿[12]，故應以補腎壯骨為主，骨折則血瘀，因此輔以活血。現代醫學理論發現，給予補中益氣的藥物治療可調整機體激素、微量元素失衡這一現象，從而促進骨生成[13-14]。陳張琪等[15]認為，骨質疏松癥與人體功能老化、器官功能退化有關，治療關鍵在于補腎益氣，但在補腎的同時也要注意脾胃調養，脾胃功能良好可有效改善氣血，滋養筋骨。根據“益腎填髓、強筋壯骨、祛瘀生新、調補脾腎”的治則，臨床經驗方補腎壯骨湯中，桑寄生、獨活、補骨脂、牛膝、淫羊藿等補益肝腎，強筋壯骨；茯苓、山藥、黨參等補脾肺腎，益氣養元；當歸、熟地黃、白芍養血和血，填精益髓；川芎、三七、杜仲、續斷行氣止痛，活血化瘀，接骨續筋；諸藥合用共奏補腎壯骨之功，使筋骨強壯，可明顯減少再次骨折的風險。

綜上所述，PVP 聯合中藥應用于椎體成形術后再發骨折患者中可有效改善脊柱側彎情況，提高骨密度，改善患者疼痛，應用價值顯著。