經皮微波消融治療低風險甲狀腺微小乳頭狀癌的效果及對生活質量的影響

李繼升

遼寧省鞍山市腫瘤醫院超聲科，遼寧鞍山 114034

在臨床多見的惡性腫瘤疾病中，甲狀腺微具有極高的發病率，其中以小乳頭狀癌最為常見。甲狀腺微小乳頭狀癌具有并發癥多、病死率高等特點，給臨床治療工作增加了難度。近年來，該疾病的發病人數不斷增加，若未能及時采取積極有效的治療，易導致患者身心健康和生活質量均受到不同程度的影響，對疾病的康復十分不利。目前臨床上對于該疾病的治療方式尚無明確機制，研究認為采用外科手術治療能夠取得滿意效果[1]，而不同的手術效果可產生不同的療效。外科手術作為治療該疾病的常用方式和手段，但傳統的的術式易導致患者術后并發癥較多，對患者生活質量無明顯改善，因此應用受到影響，選擇安全、有效的治療方式十分重要。因此，本研究對經皮微波消融治療低風險甲狀腺微小乳頭狀癌的效果及對生活質量的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月鞍山市腫瘤醫院收治的80 例低風險甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對象，按照抽簽法分為觀察組（40 例）與對照組（40 例）。觀察組中，年齡40～60 歲，平均（50.22±1.52）歲；病程1～12 個月，平均（6.27±1.31）個月。對照組中，年齡41～60 歲，平均（50.85±1.52）歲；病程1～11個月，平均（6.17±1.31）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①各項臨床資料均完整，且具有較高的依從性；②患者及家屬均同意參與研究；③經術中快速冷凍病理診斷確診為低風險甲狀腺微小乳頭狀癌[2]，且病灶直徑≤1 cm；④病灶在患者甲狀腺單側腺體內，未出現腺外侵犯現象；⑤術前實施常規檢查時未發現側頸部伴有淋巴結轉移征象。排除標準：①術中冰凍病理可見多發癌灶，需實施雙側全切術治療；②身體情況對手術無法耐受者；③伴有嚴重臟器疾病、精神疾病以及內分泌疾病者；④伴有語言和智力障礙，無法進行良好溝通者；⑤術中病理檢查峽部邊緣可見癌細胞，需實施側近全切除術治療。

1.2 方法

對照組實施開放式手術。在患者胸骨上窩2 cm處沿皮紋做一道切口，切口長度為6 cm，游離皮瓣后將患者頸白線打開，將甲狀腺充分暴露出來，實施腺葉切除單側或進行雙側甲狀腺切除術，將甲狀腺旁進行原位保留，后實施中央區域淋巴結清掃，術后在患者切口一側將引流裝置置入[3]。

觀察組實施經皮微波消融治療。取患者仰臥位，并進行常規消毒鋪巾操作，給予患者局部麻醉，超聲下對甲狀腺進行多方位和多切面檢查，從而對甲狀腺病灶大小、結節位置、結節與毗鄰組織間的解剖關系進行明確，在超聲引導下避開患者重要結構，比如神經、頸部血管、氣管等，并選擇近距離和安全的路徑，選擇微波消融腫瘤治療系統（南京福中醫療高科有限公司；型號METI），在超聲監視下，與患者耐受程度結合，將功率設置為30～40 W，當超聲監視的結節已經完全被消融所產生的強回聲所覆蓋，則立即停止消融，在消融后再次進行增強超聲造影檢查，從而對消融效果進行評估，保證完全消除[4]。兩組均治療1 次，隨訪觀察60 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療總有效率、不良反應總發生率及治療前后的生活質量。①療效分為顯效、有效、無效三個指標，顯效：治療后臨床癥狀消失；有效：治療后臨床癥狀緩解；無效：治療后，臨床癥狀未改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數100%[5]。②不良反應包括聲音嘶啞、飲食嗆咳、低鈣血癥等。③生活質量：在治療前后采用生活質量量表實施評定，主要包括軀體、心理、社會、物質生活四個維度，計分方式為各個維度因子粗分相加，計分范圍20～100 分，分數越高代表患者生活質量越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較（例）

2.2 兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應總發生率的比較（例）

2.3 兩組患者治療前后生活質量的比較

治療前，兩組生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組的生活質量各項評分高于治療前，且治療后觀察組的軀體、心理、社會、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別軀體心理社會物質生活觀察組（n=40）治療前治療后對照組（n=40）治療前治療后77.34±1.23 94.34±1.84a 73.23±1.93 95.45±1.09a 71.20±1.12 94.34±1.92a 73.23±1.09 95.46±1.98a t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值77.56±1.09 80.32±1.19a 0.847 0.400 31.991＜0.001 73.55±1.83 80.12±1.84a 0.761 0.449 35.841＜0.001 71.55±1.94 80.16±1.83a 0.988 0.326 26.730＜0.001 73.44±1.19 80.11±1.17a 0.823 0.413 33.372＜0.001

3 討論

據相關研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌的發病率在近年來呈上升趨勢，具有并發癥多、病死率高等特點，給臨床治療工作增加了難度。外科手術作為治療該疾病的常用方式和手段[7]，但傳統的的術式易導致患者術后并發癥較多，且對患者生活質量無明顯改善，因此逐漸被臨床所淘汰。而隨著我國醫療技術和水平的不斷進步，微波消融技術在臨床上受到廣泛應用與推廣，其能夠有效清掃患者淋巴結，進而將病灶徹底清除，取得十分滿意的治療效果[8-11]。

在手術過程中，易出現較多并發癥，其中喉返神經損傷，可能與出血、超聲刀使用不當和粘連具有一定關聯性，因此，對于術者來說，清晰的手術視野和準確的解剖層次對手術的成功具有重要作用。微波消融治療的優勢包括①熱效率高：若腫瘤位置靠近血管，血流能夠快速散熱，進而產生“熱沉效應”；②消融范圍大：適用于腫瘤體積較大患者，能夠取得滿意治療效果；③微波無需采用正負極產生電流，能夠防止對電生理造成影響[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組軀體、心理、社會、物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。王中琴[15]的研究選取甲狀腺微小乳頭狀癌患者72 例，通過電腦隨機法分為兩組，常規組36 例行外科手術切除治療，研究組36 例行超聲引導下經皮微波消融治療，結果顯示，研究組的不良反應發生率較低，表明實施超聲引導下經皮微波消融，不良反應較少，與本研究結果相似。

綜上所述，經皮微波消融治療低風險甲狀腺微小乳頭狀癌的效果十分顯著，能夠提高患者生活質量評分，值得在臨床中推廣。