腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果

袁 利 丁小燕 劉 婷

遵義醫科大學附屬醫院婦科，貴州遵義 563000

卵巢囊腫是婦科的常見疾病，隨著人們生活節奏的改變，工作壓力的增加，很多女性為了家庭及生活承受了諸多壓力，從而使得卵巢囊腫等婦科疾病的發生率不斷上升，據相關報道顯示[1]，卵巢囊腫易發生于生育年齡的女性，其最高檢出率為17%，患者患病后常規檢查可見，小腹部單側或雙側存在腫塊，多以球形狀態存在，表面比較光滑，伴有一定的疼痛，嚴重時可發生囊腫蒂扭轉、破裂等急腹癥，嚴重影響著患者的生活質量。對于卵巢囊腫的發病機制，臨床尚未給出明確答復，多認為與盆腔感染有關，炎癥或感染導致上皮細胞出現炎性增生，隨著炎性滲出、包裹的發生，最終形成囊腫[2]。臨床主要采取手術的方式方法治療卵巢囊腫，本研究針對不同微創術式治療卵巢囊腫的臨床效果及卵巢功能恢復情況加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2020年11月遵義醫科大學附屬醫院收治的106 例卵巢囊腫患者作為研究對象，按照不同手術方式分為觀察組（53 例）與對照組（53 例）。對照組中，年齡27～58 歲，平均（47.6±3.8）歲；囊腫直徑4.1～14.6 cm，平均（9.6±2.0）cm；囊腫位于左側25 例，囊腫位于右側28 例；卵巢囊腫類型：巧克力囊腫22 例、功能性囊腫20 例、子宮內膜樣瘤9 例、出血性囊腫2 例。觀察組中，年齡29～55歲，平均（46.9±3.9）歲；囊腫直徑3.9～12.4 cm，平均（8.9±2.1）cm；囊腫位于左側27 例，囊腫位于右側26 例；卵巢囊腫類型：巧克力囊腫26 例、功能性囊腫19 例、子宮內膜樣瘤5 例、出血性囊腫3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均經B 超及詢問病史、體征檢查確診為卵巢囊腫，后由病理證實；②所有患者術前6 個月內未使用任何激素類藥物；③所有患者均在知情并同意情況下參與本次實驗，簽署知情協議書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤患者；②患有傳染性疾病的患者；③免疫系統疾病患者；④心肝腎等重要臟器功能障礙患者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者均給予手術方法治療。

對照組采取傳統開腹手術方法[3]，具體方法為：指導患者采取仰臥位，麻醉采取連續硬膜外麻醉；將腹部中心作為手術切口，依據囊腫位置、大小確定切口長度，一般情況為7～8 cm，逐層切開皮膚及皮下組織，充分暴露病灶后，將卵巢皮質切開后剝離囊腫，使用提拉鉗子將卵巢病變組織鉗出，給予止血，術后沖洗腹腔避免感染，關閉腹腔后手術完畢。

觀察組則給予腹腔鏡手術治療，具體方法為：告知患者采取仰臥位，墊高頭部，確保頭高腳低，采取氣管插管麻醉。麻醉見效后，以患者臍上部做腹腔鏡切口，大小為1 cm，建立人工氣腹，控制腹內壓力為13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右[4]。氣腹建立完成后，緩慢插入腹腔鏡，全面探查病變情況，主要包括：囊腫大小、具體位置、形態、活動深度等；隨后在雙側腹部做一個穿孔，稍微抬高臀部，將5 mm 和10 mm 穿刺套管置入其中[5]；對于同時伴有腔內粘連的患者實施銳性分離，利用相應器具將患者囊腫翹起后放置在子宮上方，對于直徑較大的囊腫需先分離腫物與卵巢，再在患者囊腫側端利用單極電凝鉤切出卵巢皮質，大小約為2 cm 左右[6]，確保吸引器能夠到達囊腫內部，取出囊內物質，當囊腫體積變小后經操作孔取出；如手術中發生囊壁破裂問題，必須立即清理囊液并反復清洗，隨后清除囊壁；止血后使用生理鹽水沖洗腹腔，手術完畢。兩組患者止血均給予縫合止血法，使用可吸收2-0 微橋線[7]，適當修剪破壞嚴重的卵巢皮質，采用8 字型縫合或內翻縫合，縫合后恢復卵巢外觀。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的手術時間、住院時間、下床活動時間、首次排氣時間、術中出血量等指標；②比較兩組術后并發癥發生情況，主要包括腹腔感染、盆腔粘連、腹部不適等。③比較兩組患者手術前及術后3 個月的卵巢功能指標，抽取患者5 ml 空腹靜脈血，分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測促黃體素、卵泡刺激素、雌二醇，所有操作必須按照相關標準執行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

觀察組手術時間、住院時間、首次排氣時間、下床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別例數手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）首次排氣時間（h）下床活動時間（h）對照組觀察組t 值P 值53 53 78.7±7.5 55.7±4.2 19.436＜0.001 84.4±3.7 50.4±2.6 54.783＜0.001 7.9±2.8 3.8±1.3 9.645＜0.001 22.4±3.6 14.1±1.0 16.133＜0.001 16.5±1.4 6.3±0.6 48.608＜0.001

2.2 兩組患者手術前后卵巢功能指標的比較

兩組術前促黃體生成素、促卵泡刺激素、雌二醇比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后的促黃體生成素、促卵泡刺激素、雌二醇均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后促黃體素、促卵泡刺激素、雌二醇水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后卵巢功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者手術前后卵巢功能指標的比較（±s）

與同組術前比較，aP＜0.05

組別促黃體素（U/L） 促卵泡刺激素（U/L） 雌二醇（pmol/L）對照組（n=53）術前術后觀察組（n=53）術前術后6.98±0.30 2.55±0.12a 5.13±0.56 2.32±0.14a 200.36±12.31 98.61±3.51a t 兩組術前比較值P 兩組術前比較值t 兩組術后比較值P 兩組術后比較值6.95±0.29 4.12±0.24a 0.523 0.601 42.596＜0.001 5.15±0.51 4.06±0.13a 0.192 0.847 66.304＜0.001 200.19±12.28 157.73±6.42a 0.071 0.943 58.823＜0.001

2.3 兩組患者并發癥的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥的比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見的疾病之一，可發生于任何年齡段，而近幾年，隨著社會的發展，人們的生活環境發生了較大變化，飲食結構也發生了較大改變，從而使得卵巢囊腫的發病率不斷升高，臨床尚未明確根本致病因素[8]，認為其與長期飲食結構，生活不良習慣，心理壓力較大，家族遺傳，內分泌疾病，長期食用含有生長激素的食物等因素有關，患者患病后出現痛經，生理期紊亂，腹部疼痛等癥，卵巢囊腫多為良性，不會造成患者生命危險，但若不及時治療，長期發展下去也可能出現蒂扭轉、卵巢破裂、嚴重感染等風險，嚴重時會誘發腹膜炎或惡性腫瘤，嚴重影響了患者的生活質量及身體健康[9]。

臨床對于該疾病的治療主要采取手術切除的方法[10-13]，傳統開腹手術在治療卵巢囊腫上具有一定的效果，其主要通過剝離囊腫表現包膜，囊腫的方式實現治療目的，但開腹手術容易對病變周圍正常組織造成損傷，而且開腹手術切口較長，術后恢復速度較慢，還會留下手術疤痕，無法滿足患者對美觀性的需求；開腹手術需要長時間打開腹腔，腹腔內部臟器與空氣接觸時間較長，容易發生感染的并發癥，不利于患者術后恢復；此外，開腹手術術中出血量明顯較多，可能造成患者出現低血壓的狀況，同樣不利于患者預后[14]。

隨著醫療技術的發展，微創手術逐漸應用于臨床的各個科室，在治療卵巢囊腫時采用腹腔鏡手術，切口無需太大，僅需要3～4 個較小的切口，患者不會擔心美觀問題[15]；手術中腹腔鏡與顯示系統相連接，方便手術操作者顯示系統中觀看到內部情況，可有效查明囊腫大小，具體位置，范圍等指標，腹腔鏡檢查對患者內部環境的傷害較小，且無需打開腹腔，降低了感染的發生率，有效的提高了治療效果[16]。腹腔鏡手術對比傳統開腹手術，具有微創、恢復快、不影響美觀等優勢，因此深受廣大女性患者的青睞，已逐漸發展成婦科疾病首選治療方法。卵巢囊腫經腹腔鏡下手術效果顯著，存在較高的臨床價值，腹腔鏡手術對機體損傷小，術野清晰，便于術者操作，也減少了對相鄰組織的損傷[17]。同時，腹腔鏡具有放大作用，可以幫助醫生觀察更細小的病灶，清除病灶更徹底。本研究結果顯示，觀察組采取腹腔鏡手術，相較于采取傳統開腹手術的對照組，手術時間、住院時間、術后恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時術后觀察組患者卵巢功能指標更優，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對卵巢囊腫患者實施腹腔鏡微創手術，效果更優，更安全，可顯著促進患者康復，注意不可作未經本研究驗證結論，不可過度推斷。