某院孕婦血清維生素A、E營養現狀及健康宣教

徐淑云 何繪敏 胡 丹

大連市婦幼保健院兒童醫療保健中心，遼寧大連 116083

維生素A、E 是維持人體健康所必需的微量有機物質，尤其在妊娠過程中對母體的細胞代謝、生物合成、胎兒的智力發育等產生重要的作用[1-2]。維生素A、E 缺乏或過量都會影響胚胎發育，嚴重者造成胎兒畸形，增加出生后缺陷的風險[3-4]。所以監控孕婦的維生素A、E 水平對保障母嬰健康非常重要。為了解孕婦維生素A、E 的營養狀況，探討年齡是否為維生素A、E 水平的影響因素。本研究分析了大連市婦幼保健院妊娠孕婦血清維生素A、E 水平，有利于臨床制定早期干預和早期預防及健康宣教措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月1日至12月31日于大連市婦幼保健院就診的3648 名妊娠期婦女，孕婦年齡18～45 歲，平均（30.190±4.298）歲；孕齡10～38周，平均（23.251±2.126）周。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標準：①孕齡10～38 周；②年齡18～45 歲。排除標準：合并嚴重基礎疾病，如嚴重遺傳代謝病、肝腎功能疾病者。

1.2 方法

采用負壓采血針采集孕婦外周靜脈血3～4 ml 至促凝管中，充分混勻，放置至少30 min，以3500 r/min，半徑10 cm，離心10 min，分離出血清，檢測血清維生素A、E 水平。檢測儀器為全自動微粒子化學發光免疫分析儀（美國雅培公司，ARCHITECT i2000）；檢測試劑、校準品和質控品均由美國雅培公司生產。最后檢測3648 名孕婦維生素A 水平和3517 例孕婦維生素E 水平。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較不同年齡、不同季節孕婦血清維生素A、E 水平。血清維生素A 的正常參考值為0.3～0.7 mg/L，血清維生素E 的正常參考值為5～20 mg/L，低于參考值診斷為維生素A、E 缺乏，高于參考值診斷為維生素A、E 過量。孕婦年齡分為三組：18～＜25 歲、25～＜35歲、35～45 歲。季節按照冬季（1、2、12月）、春季（3月至5月）、夏季（6月至8月）和秋季（9月至11月）劃分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦維生素A、E 水平

3648 名孕婦維生素A 平均水平為（0.28±0.08）mg/L，缺乏率為7.2%，過量率為0.2%。3517 名孕婦（131 名未檢測維生素E）維生素E 水平為（12.28±2.95）mg/L，過量率為1.5%，無維生素E 缺乏的孕婦。

2.2 不同年齡和季節孕婦維生素A 水平的比較

3648 名孕婦根據年齡分為三組，不同年齡孕婦維生素A 水平組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組維生素A 缺乏率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。不同季節孕婦維生素A 水平和缺乏率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中春季孕婦維生素A缺乏率最高（9.1%），夏季次之（8.2%）（表2）。

表1 不同年齡孕婦維生素A 水平的比較[n（%）]

表2 不同季節孕婦維生素A 水平的比較[n（%）]

2.3 不同年齡和季節孕婦維生素E 水平的比較

3517 名孕婦根據年齡分為三組，孕婦維生素E水平組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。不同季節孕婦維生素E 水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表3 不同年齡孕婦維生素E 水平的比較[n（%）]

表4 不同季節孕婦維生素E 水平的比較[n（%）]

3 討論

維生素A、E 是人體重要的脂溶性維生素，對胎兒的生長發育具有重要作用[5-6]。維生素A 能夠促進胚胎發育、維持正常視覺功能，促進免疫球蛋白的合成和免疫功能的正常發揮，維持正常上皮細胞的形態和功能，在胚胎發育進程中，孕婦缺乏維生素A 水平低下容易發生低鈣、貧血、妊娠期高血壓等疾病，嚴重影響胎兒生長，導致畸形、死胎、早產、流產等不良妊娠結局[7-9]。維生素A 過量則可引起血鈣、尿鈣增高，骨質吸收變形，肝大或肝功能的改變[10]。本研究結果顯示，孕婦血清中維生素A 缺乏檢出率為7.2%，過量檢出率為0.2%，較2019年劉科瑩等[11]報道的孕婦血清中維生素A 缺乏率和過量率為1.0%低；且與李浩等[12]報道的2016年北方地區維生素A 缺乏水平接近。提示可能隨著孕產保健意識的提高，孕期健康教育的普及，使得孕婦更加重視營養狀況，通過飲食和藥物等多種方式補充維生素A 等多種營養素。本研究還發現，高齡產婦維生素A 平均水平較高，但是缺乏率亦較高；春夏季維生素A 缺乏水平亦最高，故而在臨床工作中應該格外注意高齡產婦、春夏季孕婦的維生素A 補充指導及健康宣教。

維生素E 是一種脂溶性維生素，水解產物為生育酚，作為人體重要抗氧化劑，不僅能夠保持體內氧化與抗氧化平衡，有效減少自由基的毒性作用，還能促進蛋白質合成[6]。孕期維生素的E 缺乏導致早產和胎兒宮內生長受限，增加習慣性流產、妊娠期高血壓疾病[5，13-14]。由于維生素E 具備抗凝血活性，過量可能增加孕婦出血性卒中、新生兒高膽紅素血癥和核黃疸的風險；還能影響其他脂溶性維生素的吸收[15-16]。因此孕期應重視維生素E 水平，進而保證孕婦和胎兒健康。本研究結果顯示，孕婦血清中維生素E 異常水平表現為過量，過量率為1.5%，低于2018年Chen 等[4]報道的孕婦血清維生素E 過量率，與韓麗紅[17]研究的孕早期血清維生素E 過量水平類似。本研究還發現，高齡孕婦、秋冬季節孕婦血清維生素E 水平均較高，高齡孕婦維生素E 過量率最高，達2.5%；提示高齡孕婦要在醫生的指導下進行合理的補充，更需重視維生素E補充劑和飲食因素合理結合、與季節的相關性。

綜上所述，臨床上應該加強孕婦宣教工作，在定期檢測維生素A、E 水平的基礎上，指導孕婦進行合理補充，不僅要預防維生素A 缺乏，更要嚴防維生素E 過量。針對高齡孕婦和不同季節孕婦更需要給予更個體化的臨床保健指導和健康宣教，進而降低高齡孕婦及新生兒并發癥的發生風險，保障母嬰分娩安全。