氣虛血瘀證中風患者應用中西醫結合康復護理的效果分析

薛建紅 朱勤賢 張玉華 劉丹

中風又稱腦卒中，以不省人事、猝然昏倒、半身不遂、語言不利、口角歪斜為主要表現的一類疾病[1]。因該病發生突然，起病急，癥狀表現不一，且變化多端，與自然界之風十分類似，故而得名為中風。發病率高、復發率高、致殘與致死率高是該病的主要特點，多數患者經治療后，會留下后遺癥，如：運動障礙、語言障礙等，不利于患者日常生活的開展[2]。楊瓊等[3]文獻中報道，早期予以患者康復護理干預，可改善其臨床癥狀，促進其運動功能的恢復。是以，對于中風患者而言，康復護理工作的開展十分重要。為分析中西醫結合康復護理在氣虛血瘀證患者護理中的實踐價值，本研究對我院75例氣虛血瘀證中風患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年10月至2019年1月收治的75例氣虛血瘀證中風患者，依據護理方式的不同分成2組。對照組共38例，男22例，女16例；年齡48～80歲，平均(62.37±2.15)歲；病程1個月～4年，平均(1.24±0.47)年。觀察組共37例，男23例，女14例；年齡49～80歲，平均(62.42±2.01)歲；病程2個月～4年；平均(1.31±0.38)年。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：應用常規護理干預，包括健康知識講解、用藥指導、肢體運動指導、生活護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，采用中西醫結合康復護理干預，具體如下：①情志護理：積極與患者進行溝通，耐心向其講述該病特點，如：該病病程較長、發病突然等，理解、同情患者，鼓勵其講述內心感受，并予以心理支持與疏導，以緩解其恐慌、抑郁等不良情緒。另外，還可通過向患者講述生活趣事、閱讀美文等方式，轉移其注意力，改善其心理狀況。此外，告知患者早期開展康復鍛煉有助于肢體能、神經功能的恢復，并列舉近期治療成功案例，以幫助其樹立康復信心。②肢體康復訓練：合理評估患者肢體功能，制定針對性肢體康復方案；指導患者正確訓練方法，告知其堅持鍛煉、合理鍛煉的重要性。上肢運動包括手指、腕關節、肘關節、肩關節外展與內收等，下肢運動包括髖膝關節屈曲與伸展、髖關節內外旋與屈曲等，每天早晚各關節活動均開展1次。③語言康復訓練：語言康復訓練應在早期開展，護理人員應多鼓勵患者應用語言進行交流，并與之開展簡單對話，給予其充裕的回答時間，并糾正其發音。若患者表現較為急躁，應及時予以安慰及鼓勵，并告知其語言康復訓練是一個緩慢的過程，需抱有持久的耐心。④生活技能訓練：指導患者獨自進行刷牙、洗臉、梳頭、穿衣等日常生活活動，協助其應用患處進行生活自理。⑤穴位按摩：取患者太陽穴、向眉弓、印堂穴兩側進行來回按摩約5次，然后，由印堂沿著鼻側朝下實施一指禪推法，從迎香到顴骨后雙耳前，重復按摩5次左右。按摩期間，護理人員應注意對重點穴位的按摩力度，如：對太陽穴、魚腰穴、晴朗穴、印堂穴等部位，應用力按揉。每個穴位停留約1 min，每組5次，循環搓推到后腦處，之后，點按足三里、神門穴，沿順時針方向按摩腹部5 min，每天按摩1次。⑥耳穴壓豆：以失眠、垂前、枕、神門為主穴，如果患者為實證，則以三焦、肺、胃配穴；若患者為虛癥，則以心肝脾腎、交感為配穴。操作期間，取患者仰臥位或坐位，依據其具體病情，借助棉簽查找陽性反應點，確定具體穴位。應用75%酒精消毒耳廓，左手固定耳廓，右手找尋耳穴位敏感點，并采用0.5 cm×0.5 cm帶有藥籽的膠帶進行固定，之后，準確按壓各穴位；每次按壓約4 min，每天4次，以耳廓存在發熱、發紅征象為最佳。

1.3 觀察指標 (1)觀察2組干預前后神經功能與運動功能狀況。利用神經功能缺損程度評分(NDS)[4]、簡式Fugl-Meyer運功功能評分法(FMA)[5]，評估患者神經功能、運動功能。NDS評分標準：輕度神經功能缺損：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。FMA評分原則：嚴重運動障礙：<50分；明顯運動障礙：50～84分；中度運動障礙：85～95分；輕度運動障礙：96～99分。(2)觀察2組臨床癥狀改善情況。采用中風病中醫證候量表[6]，評估患者臨床癥狀嚴重程度。該項量表主要分成主證、次證、舌苔脈象3部分，各項分值為30分、18分、3分，共計51分，分值越高，則代表患者臨床癥狀越嚴重。(3)觀察2組生活質量變化狀況。應用生活質量核心問卷(QLQ-C30)[7]，評估患者生活質量，該項考量表分值范圍為0～100分，分值越高，則代表患者生活質量越好。

2 結果

2.1 2組干預前后神經功能、運動功能狀況比較 干預前，2組NDS、FMA評分無較大差異(P>0.05)；干預后，與對照組相比，觀察組NDS評分明顯較低，FMA評分顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后NDS、FMA評分比較 分,

2.2 2組臨床癥狀改善情況比較 觀察組治療前后臨床癥狀評分下降程度較對照組高(P<0.05)；組內比較差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組生活質量變化狀況比較 相較于對照組，觀察組治療前后QLQ-C30評分提升幅度明顯較高(P<

表2 2組臨床癥狀改善情況比較 分,

0.05)。見表3。

表3 2組生活質量變化狀況比較 分,

3 討論

康復醫學最早出現于20世紀中期，是一門旨在減輕與消除人功能障礙，重建和彌補人功能缺陷，提高、改善人多方面功能的醫學學科，簡言之即指一門預防、評估、診斷、治療及訓練功能障礙的醫學學科。中西醫結合康復護理主要是以現代康復醫學為指導，充分融合傳統醫學特點的一種新型康復護理方式。與常規康復護理相比，中西醫結合康復護理的有效性及全面性更強，臨床實踐價值更高[8]。

神經功能障礙、運動功能障礙是氣虛血瘀證中風患者的典型臨床癥狀表現，也是康復護理工作的重點內容[9]。在中西醫結合康復護理開展最初，先是通過情志護理，來穩定患者心緒，避免患者過思過憂引起血氣不暢而造成病情加重；待患者情緒平穩后，開展肢體訓練、語言訓練，以改善患者肢體運動能力，緩解其語言障礙，促進其受損神經較快恢復[10]。梁秀莉[11]對84例中風患者研究，結果顯示：觀察組干預后Fugl-Meyer評分明顯高于對照組。本研究中，觀察組干預后FMA評分與對照組相比，顯著較高，這與上述研究結果相一致。另外，本研究中觀察組干預后NDS也同樣高于對照組，這主要是由于對患者運動功能、語言功能的干預，刺激其運動神經、語言神經，從而促使其神經調節功能得到鍛煉與恢復。值得一提的是，在開展肢體運動鍛煉、語言鍛煉期間，應依據患者實際身體素質、承受能力及疾病狀況，合理控制康復訓練的重點及時間，如：對下肢癱者，應將訓練重點放于強化患者患肢功能方面，引導其正確利用患肢開展簡單活動，并予以語言激勵；后期，根據患者實際康復情況，逐漸增加運動量、延長運動時間，以患者輕度疲憊為最佳。

穴位按摩是中醫康復醫學特色項目，主要是通過對患者特殊穴位的按、推、捏、糅、點，來疏通患者靜脈，調節機能，從而緩解其臨床癥狀[12]。彭英等[13]研究中報道，穴位按摩具有舒筋活絡、活血止痛、調和陰陽、預防疾病的作用。氣虛血瘀證中風患者多存在經脈不暢、血氣運行受阻等現象，而利用穴位按摩，則可有效改善其臨床癥狀，有助于其疾病的較快康復。耳穴壓豆是一種穴位療法，《靈樞》中曾記載：“耳為綜脈之所聚”，即耳部與全身經絡聯系較為密切，通過對耳部相應穴位的刺激，可起到調節氣血、通經活絡之效，從而減輕患者臨床癥狀[14]。本研究中，觀察組臨床癥狀改善情況與對照組相比，明顯較高，這提示中西醫結合康復護理干預的實踐可促進患者臨床癥狀較快消失。

一切醫護活動開展的最終目的均是改善患者生活質量，中西醫結合康復護理干預亦是如此。在中西醫結合康復護理開展期間，經肢體康復訓練、語言康復訓練、生活技能訓練干預下，可有效強化患者運動功能，提升其生活自理能力，從而滿足其生存基本需求，保證其生活質量[15]。同時，通過穴位按摩、耳穴壓豆，可減輕疾病因素對患者生活質量的影響，提升其舒適性。本研究中，觀察組生活質量變化情況與對照組相比，明顯較好，可見中西醫結合康復護理的實踐能提升患者生活質量。值得注意的是，康復護理期間，應依據每個患者不同的特征進行針對性干預，并將情志護理貫徹于整個康復訓練過程中，以促使患者在康復訓練過程中保持最佳心理狀態。

綜上所述，中西醫結合康復護理干預于氣虛血瘀證中風患者護理中的應用，可改善患者神經功能與運動功能，減輕其臨床癥狀，提升其生活質量。