腹腔鏡直腸癌根治術+經自然腔道取標本手術治療直腸癌的效果探究

廖 凱

（重慶市公共衛生醫療救治中心平頂山院區普外科，重慶 400030）

在所有消化道惡性腫瘤中，直腸癌的發病率高居第二位（僅次于胃癌）。目前，臨床上尚未明確此病的發病機制。多數學者認為，此病的發生與患者的生活習慣、遺傳因素和環境因素等密切相關。流行病學調查表明，近年來直腸癌在我國的發病率日益增高。進行直腸癌根治術是臨床上治療此病的主要方法。以往臨床上常采用開腹直腸癌根治術治療此病，但術中易對患者造成較為嚴重的創傷，且易導致其發生多種術后并發癥。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡直腸癌根治術在治療直腸癌方面得到了廣泛的應用。相關的研究指出，用腹腔鏡直腸癌根治術+ 經自然腔道取標本手術（NOSES）治療直腸癌具有創傷小、療效確切、患者術后恢復快等優點[1-2]。本文對重慶市公共衛生醫療救治中心2019 年1 月至2020 年12 月收治的70 例直腸癌患者進行分組研究，旨在探討用腹腔鏡直腸癌根治術+NOSES 治療直腸癌的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將重慶市公共衛生醫療救治中心2019 年1 月至2020 年12 月收治的70 例直腸癌患者納入本研究。其納入標準是：認知功能無異常，能夠正常地配合完成本研究。其排除標準是：存在手術禁忌證。將其隨機分為經自然腔道組（35 例）和常規組（35 例）。經自然腔道組35 例患者中有男20 例，女15 例；其年齡為55 ～65 歲，平均年齡為（58.65±4.62）歲；其平均BMI 為（22.26±0.62），腫瘤的最長徑為2 ～5 cm；其中腫瘤淋巴結轉移（tumour node metastases，TNM）分期為Ⅰ期的患者有12 例，為Ⅱ期的患者有20 例，為Ⅲ期的患者有3 例。常規組35 例患者中有男18 例，女17 例；其年齡為55 ～65 歲，平均年齡為（68.65±4.62）歲；其平均BMI 為（22.26±0.62），腫瘤的最長徑為2 ～5 cm；其中TNM 分期為Ⅰ期的患者有15 例，為Ⅱ期的患者有18 例，為Ⅲ期的患者有2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為經自然腔道組患者采用腹腔鏡直腸癌根治術+NOSES進行治療，為常規組患者采用腹腔鏡直腸癌根治術進行治療。具體方法如下：協助患者保持膀胱截石位，對其進行全身麻醉。為其建立氣腹，將氣腹壓控制15 mmHg 左右。置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下提起乙狀結腸及其系膜。于骶骨岬右前方切開腹膜，暴露腸系膜下動脈根部。實施淋巴結清掃，使用Hem-o-lock 夾夾閉腸系膜下動脈根部，然后將其切斷。找到腸系膜下靜脈，對其進行裸化處理后，于胰腺下緣1 cm 處對其進行夾閉，然后將其切斷。切開乙狀結腸和降結腸外側腹膜和腹膜返折，實施結直腸翻轉處理。分離部分降結腸系膜和乙狀結腸，向前牽拉直腸和直腸系膜。將直腸游離至腫瘤下方2 cm，同時游離直腸兩側和前方。在常規組患者腫瘤下方2 cm 處和腫瘤上方10 cm處離斷其腸管。在其下腹部做一個長5 cm 左右的切口，然后將切下的腫瘤和腸管取出。對患者的會陰部進行消毒，然后對其進行擴肛。經肛門為其置入吻合器，使用吻合器對腸管進行吻合處理。使用生理鹽水沖洗腹腔，留置腹腔引流管，然后關閉腹腔。為經自然腔道組患者經自然腔道取標本和放置吻合器，方法是：使用切割閉合器在患者腫瘤下方2 cm 處、腫瘤上方10 ～15 cm 處對其腸管進行離斷，將切下的腫瘤和腸管放入標本袋。對患者的會陰部進行消毒，然后對其實施擴肛處理。使用稀釋后的絡合碘溶液灌洗其肛管直腸腔。經肛門和直腸將28 mm 的吻合器抵釘座置入腹腔，并將其送至近端乙狀結腸預切除線以上。將吻合器抵釘座封閉于乙狀結腸近端腸管處，在保護套的保護下，用卵圓鉗拖出直腸肛門內含有腫瘤成分的腸管標本。在腹腔鏡的引導下對乙狀結腸實施閉合切割，清除封閉抵釘座旁近端腸管的殘端。取出抵釘座連接桿，經肛門置入28 mm 的管型吻合器，在腹腔鏡的引導下完成腸管吻合處理。沖洗腹腔，留置引流管，然后關閉腹腔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術指標、生活質量和術后并發癥（包括尿潴留、切口感染、腸梗阻等）的發生率。采用30 項歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心調查問卷（EORTCQLQ-C30）評估患者的生活質量。該調查問卷包含功能、癥狀、術后整體生活質量等多個評價項目，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件分析研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的對比

經自然腔道組患者術后排氣的時間和住院的時間均短于常規組患者，其手術的時間長于常規組患者，其術中的出血量少于常規組患者，P＜0.05。兩組患者術中淋巴結的清掃數量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的對比（± s ）

表1 兩組患者手術指標的對比（± s ）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣的時間（d） 術中淋巴結的清掃數量（枚） 住院時間（d）經自然腔道組（n=35） 185.16±40.12 70.95±13.28 2.00±0.29 10.98±5.82 8.22±3.01常規組（n=35） 132.32±30.64 90.52±19.64 3.00±0.84 10.07±4.22 10.52±4.55 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后各項EORTCQLQ-C30 評分的對比

治療前， 兩組患者的各項EORTCQLQ-C30 評分相比，P＞0.05。治療后，經自然腔道組患者的各項EORTCQLQ-C30 評分均高于常規組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項EORTCQLQ-C30 評分的對比（分,± s ）

表2 兩組患者治療前后各項EORTCQLQ-C30 評分的對比（分,± s ）

組別 功能評分 癥狀評分 術后整體生活質量評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后經自然腔道組（n=35） 31.24±5.35 50.82±10.85 14.25±3.28 25.24±4.74 3.52±0.73 6.58±2.35常規組（n=35） 31.50±5.45 40.32±7.59 13.52±3.85 17.75±3.25 3.62±0.96 4.05±1.25 t 值 0.201 4.691 0.854 7.710 0.491 5.623 P 值 0.841 0.000 0.396 0.000 0.625 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的對比

經自然腔道組患者術后并發癥的發生率（5.71%）低于常規組患者術后并發癥的發生率（22.86%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的對比

3 討論

直腸癌在臨床上較為常見。進行直腸癌根治術是臨床上治療此病的主要方法。有研究指出，用腹腔鏡直腸癌根治術+NOSES 治療直腸癌具有創傷小、療效確切、患者術后恢復快等優點[3]。本研究的結果顯示，經自然腔道組患者術后排氣的時間和住院的時間均短于常規組患者，其術中的出血量少于常規組患者，P＜0.05。這說明，用腹腔鏡直腸癌根治術+NOSES 治療直腸癌的效果較好，具有患者術中的出血量少、術后恢復快等優點。治療前，兩組患者的各項EORTCQLQ-C30 評分相比，P＞0.05。治療后，經自然腔道組患者的各項EORTCQLQ-C30 評分均高于常規組患者，P＜0.05。這說明，用腹腔鏡直腸癌根治術+NOSES 治療直腸癌可有效地提高患者的生活質量，改善其預后。張詩峰等[4]在研究中指出，與采用腹腔鏡直腸癌根治術相比，用腹腔鏡直腸癌根治術+NOSES 治療直腸癌可有效地減少患者的手術創傷，減輕其術后疼痛癥狀，從而有利于其術后恢復。本研究的結果顯示，經自然腔道組患者術后并發癥的發生率（5.71%）低于常規組患者術后并發癥的發生率（22.86%），P＜0.05。這可能與兩組患者取出腫瘤組織標本的方式不同有關。經自然腔道組患者未采用在腹部做切口的方式取出腫瘤組織標本，故其切口感染、腸梗阻等術后并發癥的發生風險較低[5]。

綜上所述，用腹腔鏡直腸癌根治術+NOSES 治療直腸癌的效果較好，具有患者術中的出血量少、術后并發癥的發生率低、術后恢復快等優點。