關節鏡下微創手術治療膝關節骨創傷的效果研究

朱月峰

（鹽城新東仁醫院骨科，江蘇 鹽城 224000）

膝關節由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁及髕骨構成，是人體最大、構造最復雜、損傷機會較多的滑車關節[1]。膝關節骨創傷的發生多因患者發生交通事故或運動不當所致。基于膝關節位置及功能的特殊性，對膝關節骨創傷患者進行治療的難度較大[2-3]。若膝關節骨創傷患者未接受及時有效的治療，易使其出現下肢功能障礙，進而可降低其生存質量[4]。近年來，關節鏡下微創手術被廣泛地應用于對膝關節骨創傷患者進行治療中。本次研究主要是探討用關節鏡下微創手術治療膝關節骨創傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年6 月至2020 年12 月期間鹽城新東仁醫院收治的90 例膝關節骨創傷患者。將這些患者分為觀察組和對照組，每組各有45 例患者。在觀察組患者中，有男性患者35 例，女性患者10 例；其年齡為25 ～55 歲，平均年齡為（42.79±5.38）歲。在對照組患者中，有男性患者33 例，女性患者12 例；其年齡為24 ～56 歲，平均年齡為（43.87±5.46）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 對本組患者進行常規手術治療，方法是：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在骨折處做一個切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，顯露骨折部位，并進行復位、內固定處理。手術后，對患者的手術部位進行負壓引流，時間為48 h。注意觀察患者足背動脈的搏動情況及患肢端的血液循環，對其進行3 ～5 d 的抗感染治療。7 d 后，根據患者的身體狀況指導其進行相應的康復訓練。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 對本組患者進行關節鏡下微創手術治療，方法是：使用石膏托或支架妥善固定患者的患側膝關節。協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在患者患側膝關節的外側做一個手術切口，使用適量的生理鹽水灌洗留置鏡鞘。在患者患側膝關節的內側做相應的手術切口，置入關節鏡。仔細觀察患者的關節腔內是否出現關節錯位的情況，同時處理相關滑膜，以免影響手術視野的清晰度。對于發生半月板損傷及周圍組織損傷的患者，需要結合實際傷情采取不同的處理方法[5]。對于存在陳舊性骨折的患者，在手術的過程中還需要將其髕上囊、髕股關節內和前間室發生黏連的束帶清理干凈[6]。用刮匙及刨削刀將附著在周邊的血痂及骨碎片清理干凈，保持創面的清潔。初步復位骨塊或韌帶[7]。對于韌帶比較松弛的患者，需要將骨床挖深，以增強韌帶的張力，然后復位半月板，對半月板進行絞索卡壓處理。半月板復位成功后，對患者的骨折部位進行臨時固定處理。置入空心螺釘，固定骨塊，確認骨塊的復位效果。對于Ⅰ型、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者，直接對其骨塊進行擠壓復位，使用拉力螺釘對其骨折部位進行復位、固定。對于Ⅱ型、Ⅲ型脛骨平臺骨折患者，需要在其脛骨平臺下方另外做一個切口，對塌陷的軟骨和分離的骨塊進行撬撥復位和擠壓復位，使用克氏針對骨折部位進行臨時固定[8]。在小切口處對患者進行植骨，支撐好塌陷的部位，使用拉力螺釘對此處進行固定[9]。在關節鏡下觀察患者在曲伸膝關節時膝關節的穩定性。手術后，對患者的手術部位進行負壓引流（持續時間為48 h）及冰敷（時間為1 ～2 h）。注意觀察患者患肢足背動脈的搏動情況及末端的血液循環，使用抗生素對患者進行常規的抗感染治療，時間為3 ～5 d。7 d 后，根據患者的身體狀況指導其進行相應的康復訓練。

1.3 觀察指標及手術效果的評定標準

1）觀察兩組患者治療的效果，具體的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者的患側膝關節無疼痛感，其患側膝關節的活動度基本恢復正常。經影像學檢查，患者患側膝關節的位置基本恢復正常，未見透亮區。（2）有效：治療后，患者的患側膝關節在活動狀態下仍然有輕微的脹痛感，其患側膝關節的活動度有所好轉。經影像學檢查，患者患側膝關節的位置有所恢復，未見透亮區。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其患側膝關節有明顯的疼痛感，需要服藥才能緩解。患者患側膝關節的活動度有所恢復。經影像學檢查，患者患側膝關節的位置未恢復正常，存在明顯的透亮區。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/總例數×100%。2）治療后，分別使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者疼痛的程度。患者VAS 的評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴重。3）在治療前后，分別采用IKDC 膝關節主觀評估系統（International knee documentation committee subjective kneeform，IKDCSKF）評估兩組患者膝關節的功能。此項評分標準的總分為10 分，得分越高，表示患者膝關節的功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的總有效率、VAS 評分的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05；其VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率、VAS 評分的比較

2.2 在治療前后兩組患者IKDCSKF 評分的比較

在治療前，兩組患者IKDCSKF 的評分相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者IKDCSKF 的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者IKDCSKF 評分的比較（分，± s）

組別 治療前IKDCSKF 評分 治療后IKDCSKF 評分觀察組（n=45） 4.30±0.56 8.30±0.56對照組（n=45） 4.29±0.66 6.25±0.87 t 值 30.776 10.512 P 值 0.000 0.001

3 討論

膝關節骨創傷是臨床上較為常見的一種骨科疾病。臨床上對此病患者主要是進行手術治療。目前，關節鏡下微創手術技術已經日漸成熟。與傳統的治療方式相比，對膝關節骨創傷患者進行微創手術治療，對其機體造成的創傷更小，手術后患者恢復的速度更快。在對膝關節骨創傷患者進行關節鏡下微創手術期間，醫生能夠更加清晰、直觀地了解患者局部受傷的情況，從而及時為其調整治療方案，提高其治療的安全性和有效性。

本次研究的結果證實，用關節鏡下微創手術治療膝關節骨創傷的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的疼痛癥狀，改善其膝關節的功能。