CNP模式聯合ERAS理念在單半徑假體全膝關節置換術后患者的康復效果觀察

楊淑萍 葉彩霞 林清戀 陳培英*

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

膝關節骨性關節炎是好發于中老年人的退行性疾病，臨床表現為反復出現的關節疼痛、膝關節畸形及活動障礙，嚴重者最終需選擇全膝關節置換術來解決疼痛、肢體活動受限等問題[1-2]。單半徑假體具有較好的滑車設計，屈伸時由軟組織引導，可確保膝關節屈伸穩定性，但術后仍需加強相關護理干預，以確保手術治療效果、加快患者康復進程。加速康復外科（ERAS）理念指采用各種循證醫學證實的措施進行圍手術期管理，以加快患者康復進程[3]。臨床護理路徑（CNP）為新型護理模式，是根據患者病情、治療方案設定有計劃、預見性的護理方案，可確保護理工作連續性、細致化[3]。本研究嘗試將CNP模式聯合ERAS理念應用于接受單半徑假體全膝關節置換術患者，以探討其對術后康復、護理工作滿意度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年7月于我院接受單半徑假體全膝關節置換術患者120例，根據患者就診序號采用電腦隨機數字表法隨機生成分組，依據奇偶分組法將其分為觀察組、對照組各60例。對照組男35例，女25例，年齡42～78歲，平均（60.12±7.03）歲；病程1～5年，平均（3.06±0.77）年。觀察組男31例，女29例，年齡41～77歲，平均（59.37±7.88）歲；病程1～6年，平均（3.21±0.70）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經X線平片、CT檢查確診為膝關節骨性關節炎；符合單半徑假體全膝關節置換術指征；知情本研究并簽署同意書。排除標準：伴有嚴重心腦器質性疾病；凝血機制異常；伴有精神障礙性疾病；合并全身性嚴重感染。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規護理，術前予以常規健康宣教及心理疏導，協助患者完成術前準備；術后接患者入病室，密切觀察基礎生命體征，進行引流管、尿管等留置評估及護理，根據患者耐受情況，指導其進行床上活動，鼓勵其早期下床活動，于胃腸功能恢復后予以飲食指導。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述基礎上采用CNP模式聯合ERAS理念。

1.2.2.1 組建護理干預小組，由2名護師、2名主管護師、1名副主任護師、1名護士長組成，統一進行CNP模式、ERAS理念培訓，培訓結束后發放考核問卷，滿分100分，＞80分為考核通過，可參與本研究。

1.2.2.2 制定單半徑假體全膝關節置換術CNP順序，列出術前準備階段、返回病房時、術后康復訓練3個階段主要流程，在ERAS理念指導下制定標準化護理流程，利于各級各班護士均可在規定時間完成相應護理內容。具體如下：①術前準備階段：a.開展術前健康教育，講解單半徑假體全膝關節置換術疾病相關知識、術后康復訓練必要性、術后可能出現的并發癥；b.予以術前指導及心理支持，協助患者完成術前檢查，做好腸道準備、藥物過敏試驗等，了解患者心理狀態，并通過展示既往手術治療成功案例、深呼吸、正念冥想等調節患者焦慮、恐懼等情緒，對于術前失眠者，必要時遵醫囑予以助眠藥物。②返回病房時：a.病情觀察，觀察患者意識、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，每4～6 h進行疼痛評分1次，通過轉移注意法、音樂干預、耳穴貼壓止痛等緩解術后疼痛，必要時遵醫囑予以鎮痛藥物；b.飲食指導，禁食、禁飲，患者清醒后，予以無糖口香糖，通過口腔咀嚼以刺激腸蠕動，予以腸內營養液進行營養護理，首個24 h內輸注量控制在50 mL/h內，總量≤500 mL；c.被動運動，采用軟枕抬高患者患肢，對患肢肌肉進行按摩，10 min/次，2次/日。③術后康復訓練：a術后1～3 d，指導患者進行患肢小幅度屈伸活動、踝關節轉動、股四頭肌舒縮活動、壓床運動及10°左右的膝關節屈伸活動，運動時長控制在30 min左右，2次/日；b.術后4～7 d，指導患者采用助行器、拐杖進行站立、行走訓練，行走距離以患者可以耐受為宜，2次/日，注意加強看護，避免患者跌倒；c.術后8～14 d，指導患者開展小幅度關節松動訓練，并持續前期訓練活動，加強患肢肌肉鍛煉；d.術后14 d～6個月，指導患者進行行走、步態訓練及日常活動訓練，于患者出院前指導患者進入微信管理平臺，以便于康復訓練護理干預持續開展。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后康復情況（進食時間、首次下床活動時間、平均住院時間）。②比較兩組術前、干預3個月、6個月后美國膝關節協會（AKS）評分、主動關節活動度（AROM），采用荷蘭Motion Tracker-MTx測量系統測量患者AROM，AKS總分為200分，得分越高，提示患肢膝關節功能恢復越好[4]。③運用（GQOLI-74）量表評價患者生活質量，其中包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能4項，每項100分為，得分越高生活質量越好[5]。④比較兩組護理工作滿意度。采用服務質量量表（SERVQUAL）評估患者護理滿意度[6-7]，該量表由反應性、可靠性、有形性、移情性、保證性組成，分值范圍1～5分，得分越低，表示對護理服務滿意度越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況 觀察組首次進食時間、首次下床活動時間、平均住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較（）

表1 兩組患者術后康復情況比較（）

2.2 AKS、AROM 術前兩組AKS評分、AROM比較無顯著差異（P＞0.05）；術后3個月、6個月觀察組AKS評分、AROM高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者AKS評分、AROM比較（）

表2 兩組患者AKS評分、AROM比較（）

2.3 生活質量 護理前兩組GQOLI-74生活質量評分相當，無差異性（P＞0.05）；護理后觀察組患者各項GQOLI-74生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分結果比較（分，）

表3 兩組患者生活質量評分結果比較（分，）

2.4 護理工作滿意度 觀察組滿意度測評中反應性、可靠性、有形性、移情性、保證性評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度（分，）

表4 兩組患者護理工作滿意度（分，）

3 討 論

單半徑假體全膝關節置換術后，還需采取有效措施減輕患者術后疼痛，并早期開展康復治療、患肢功能鍛煉等，以提高手術治療效果，改善術后關節活動度，預防膝關節僵硬、肌肉萎縮，促進正常膝關節功能恢復，提高患者生活質量[8-10]。

全膝關節置換術后接受功能鍛煉患者開展護理工作時，務必保障護理質量，只有在護理質量提升前提下，方可系統提升功能鍛煉康復效果[11]。臨床護理路徑是根據時間軸開展有計劃性的系統干預護理模式，以患者為中心，可極大程度滿足患者各康復治療階段不同護理需求，高度保障護理質量[12-13]。隨著醫療理念發展，手術技術進步，加速康復外科在多個學科領域得到廣泛應用，通過圍手術期一系列優化措施，達到快速康復目的[14-15]。本研究數據顯示，觀察組首次進食時間、首次下床活動時間、平均住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明CNP模式聯合ERAS理念可加快接受單半徑假體全膝關節置換術患者術后康復進程。本研究于術前準備階段開展術前健康教育，強調術后康復訓練必要性，有助于增強患者術后配合功能鍛煉意識，并予以心理支持，幫助患者克服不良情緒，確保睡眠質量，促進患者以良好生理狀態接受手術治療，為術后恢復奠定基礎；返回病房時除進行病情觀察外，加強飲食指導，給予患者無糖口香糖，通過口腔咀嚼刺激腸蠕動，促進排便排氣，有利于縮短患者首次進食時間；通過術后康復訓練，指導患者早期床旁活動等，有助于機體血液循環，加快康復進程，縮短住院時間。本研究還發現，術后3個月、6個月觀察組AKS、AROM明顯提高，究其原因，本研究以ERAS理念為指導，制定CNP模式干預內容，鍛煉項目內容、強度及時間均經過科學檢驗而制定，首先，于返回病房當天抬高患肢，并進行患肢肌肉按摩，可促進關節積液回流吸收、提高患肢血液循環速度，進而加快組織恢復進程；術后1～3 d開展踝關節、股四頭肌、膝關節功能鍛煉，可避免關節愈合過程中瘢痕粘連對膝關節活動度的限制；術后4～7 d指導患者采用助行器、拐杖進行站立及行走綜合訓練，有助于膝關節主要功能恢復；術后8～14 d開展小幅度關節松動訓練，可增加人工關節與周圍肌肉契合度。故CNP模式聯合ERAS理念可促進接受單半徑假體全膝關節置換術患者患肢功能恢復[16]。此外，護理前兩組GQOLI-74生活質量評分相當，無差異性（P＞0.05）；護理后觀察組患者各項GQOLI-74生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度測評中反應性、可靠性、有形性、移情性、保證性評分高于對照組（P＜0.05），表明上述護理方案還可提高單半徑假體全膝關節置換術患者生活質量及患者對護理滿意度。

綜上所述，CNP模式聯合ERAS理念應用于接受單半徑假體全膝關節置換術患者，可縮短首次進食、下床活動及住院時間，有助于患肢功能恢復，且患者生活質量高，患者對護理工作滿意度高，值得臨床推廣應用。