臨床護理路徑在肝硬化合并消化道出血患者中的應用及對肝功能的影響

趙燕琴 吳水清 鄭仁斌*

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 寧德 355000）

肝硬化是一種臨床常見且高發性的慢性疾病，同時也是典型的彌漫性肝損傷；受多種病因長期反復作用所致，肝硬化是部分慢性肝病患者的晚期主要結局[1]。近年來，在生活水平、飲食結構多因素的聯合作用下，肝病發生率呈逐年增長趨勢，致使肝硬化臨床發生率也逐年上升，而疾病發展至一定階段后極易出現并發癥，其中以消化道出血最為常見。有研究[2]指出，肝硬化患者長期遭受疾病影響，導致門脈高壓癥，繼而出現消化道出血且出血癥狀在夜間比較明顯，因此在常規治療基礎上還需強化患者的護理干預；旨在控制出血的同時提高臨床治療效果。為體會在肝硬化合并消化道出血患者的臨床護理中實施臨床護理路徑模式的效果和價值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此研究借助回顧性方式展開，納入2020年3月至2021年5月內我院86例肝硬化合并消化道出血患者，遵從電腦隨機分組法分為對照組（42例）與觀察組（44例），其中對照組男、女分別為20、22例，年齡59～89歲，平均（73.74±6.22）歲，肝硬化病程2～11年，平均（6.69±2.45）年。觀察組男、女分別為2 3、2 1 例，年齡5 8～8 9 歲，平均（73.56±6.56）歲，肝硬化病程2～10年，平均（6.56±2.23）年。兩組患者一般資料數據對比無顯著差異，P＞0.05可進行下文中的數據對比。

1.2 方法 對照組：常規護理：其次護理中強化巡視工作，幫助患者取平臥位，頭偏向一側，避免嘔血導致的反流窒息，及時將其嘔吐物清除。建靜脈通路，備好搶救準備；嚴格以患者生命體征和病情情況為基準，評估患者出血量并進行護理診斷，在此期間做好患者和家屬的交流以及溝通，給予心理疏導措施確保患者可以正確認識并對待自身疾病。觀察組：臨床護理路徑：①入院第1天：嚴格以患者就診記錄和具體病情為基準建立健康檔案，充分考量患者疾病危險因素，評估生活習慣，從而制訂具有針對性的護理計劃。②入院2～3 d：a.健康檔案中詳細登記患者年齡、出血量等基本信息資料，根據其實際情況來具體評估疾病風險。著重了解患者身體狀況，將開展護理干預的重要性、必要性告知患者，以患者文化程度、學習能力為基礎，要求護理人員發放教育手冊，將肝硬化合并消化道出血發生原因、預防措施詳細告知，進一步提高患者對自身疾病的認知度和配合度。健康宣教工作主要圍繞疾病知識、日常預防措施展開，促使患者充分認識自身疾病和病理知識，有效消除其內心恐懼的同時促使其配合治療。定期對患者展開集中培訓，將疾病機制、常規治療方式展開普及，發放提前錄制好的光盤和紙質宣傳資料，進一步宣傳疾病發病原因及危害，加深患者對自身疾病的認識。告知患者，在夜間睡眠時選擇正確體位，一般以側臥、仰臥和半臥位為主。出血已經得到控制的患者，側、仰臥和半臥位交替變換，仍在出血的患者，盡量選取左側臥位，告知患者控制好白天的活動強度，切勿過度勞累。②主動和患者進行溝通，借助敘事法引導患者講述經歷，共同探討患者內心希望；通過構建良好的護患關系來確保患者可以充分配合后續護理措施的順利開展。提前調整科室人員配置，全面優化科室結構，合理配備醫師和護理人員，確保患者在就診期間可得到一對一的護理；嚴格以其內心主訴和心理狀態為根據，征求其意見后進行工作和生活上的安排；營造安靜的就診環境，維護好護患關系。與患者共情，表揚和鼓勵患者，提高其對護理工作的配合度。該病治療期間患者極易受情緒波動的影響而出現負面情緒，要求護理人員開展心理疏導確保患者保持良好心理狀態并接受后續干預。患者病情穩定后將遵醫囑用藥與護理措施的必要性向患者解釋，旨在樹立患者治療信心。③入院3～4 d：住院期間患者的呼吸道較為干燥，告知患者在睡前可加大飲水量，在病房內放置加濕器，控制好室內的溫濕度，保證呼吸道濕潤的同時避免干燥。同時告知患者在夜間切勿用力咳嗽；排痰不暢者，可在白天遵醫囑接受霧化吸入治療。告知患者禁食期結束后可適量增加飲食量，但避免飲食過飽增加門靜脈壓而造成出血。④入院4～5 d：出血情況控制穩定后，告知患者禁食期結束后可適量增加飲食量，但避免飲食過飽增加門靜脈壓而造成出血。嚴格以患者現有的生活習慣為基準，結合其實際病情后為其制訂針對性的飲食和運動方案，要求患者保證充足的睡眠時間，日常飲食以清淡為主，適量增加高維生素、高蛋白食物，促進損傷組織修復的同時可以有效改善機體營養狀況；同時還可以適量的進食一些蓮子、山藥以及小米粥等健脾開胃的食物。⑤入院6 d：每2 h協助患者更換體位，指導患者有效咳嗽，降低胃食物反流風險的同時加速氣道內分泌物的盡快排出。消毒時使用多功能動態空氣機，每次持續30 min，2次/日。室內開窗通風每日2次，每次持續20 min，定期對室內空氣進行監測，降低患者感染風險。口腔護理每日4次，還可借助氯己定液（0.01%）沖洗口腔，刷牙時可用沖吸式牙刷，降低誤吸發生風險。密切觀察患者鼻梁皮膚有無受損，借助負壓引流、加濕器來加速患者咳嗽和排痰。日常護理中可充分借助軟枕、氣墊床等設施使用在患者的骨粗隆部位，還可在受壓局部貼凝膠敷料。通過改良翻身方法幫助患者翻身，時間控制在每2 h更換1次。

1.3 觀察指標 護理滿意度[3]以及兩組患者出血次數、出血停止時間。護理滿意度量表（0～100分）科室自制，“非常滿意”判定標準：總分超過90分；“基本滿意”判定標準：70～90分；“不滿意”判定標準：總分不超過70分。護理前后舒適度、負面情緒[4]：負面情緒主要對比焦慮和抑郁；用SAS量表評價焦慮，無焦慮分值界限“＜50分”，輕度焦慮分值界限““50～60分”，中重度焦慮分值界限“＞60分”。用SDS量表評價抑郁，無抑郁分值界限“＜53分”，輕度抑郁分值界限“53～60分”，中重度抑郁分值界限“＞60分”。借助簡化舒適狀況量表（GCQ）評估主觀舒適度，分值0～112分，評分高、主觀舒適度越高。睡眠質量[5]：借助阿森斯失眠（AIS）量表展開評價，護理前后通過問答方式評估患者睡眠質量；內容包括“睡眠時間、睡眠評價”等4個維度，各維度0～3分，分值和睡眠質量呈反比（分值高、睡眠差）。肝功能[6]：主要從天冬氨酸轉氨酶以及丙氨酸轉氨酶進行對比。生活質量：用SF-36問卷評價（分值0～100分），內含生理功能、情感職能以及社會功能等8項內容，評分高表示患兒生活質量高。

1.4 統計學資料 此研究所用數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，后借助SPSS 22.0統計學軟件錄入數據資料并展開分析。文中計量資料借助（）表示，用t檢驗，計數資料借助（%）表示，用χ2檢驗，數據遵從正態分布原則，以P＜0.05視為研究存在統計學顯著。

2 結果

2.1 護理滿意度以及兩組患者出血次數、出血停止時間 觀察組護理滿意度高于對照組，出血次數少于對照組，出血停止時間短于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度及出血次數、出血停止時間比較

2.2 護理前后舒適度、負面情緒 護理后，與對照組相比，觀察組患者舒適度較高，負面情緒較低，數據差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組舒適度、負面情緒比較（分，）

表2 護理前后兩組舒適度、負面情緒比較（分，）

2.3 睡眠質量 觀察組患者睡眠時間、睡眠評價、影響日間情緒、影響日間功能得分均低于對照組，兩組數據相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量各指標得分比較（分，）

表3 兩組睡眠質量各指標得分比較（分，）

2.4 肝功能 觀察組患者天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶水平明顯低于對照組，兩組數據相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 護理前后兩組肝功能水平比較（U/L，）

表4 護理前后兩組肝功能水平比較（U/L，）

2.5 生活質量 觀察組患者生活質量各指標得分均高于對照組，兩組數據比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量得分比較（分，）

表5 兩組患者生活質量得分比較（分，）

3 討 論

消化道出血是肝硬化患者最常見的一種并發癥，由門靜脈壓異常升高所致，最終導致食管、胃底靜脈破裂出血而發病。研究證實，肝硬化消化道出血危險性較高，疾病進一步加重極易導致患者死亡，繼而對其身心健康、日常生活產生嚴重威脅[7]。臨床諸多研究顯示，絕大多數消化道出血患者，夜間交感神經興奮度較高、門靜脈血流量大，會導致曲張靜脈壓升高，繼而增加消化道出血發生率和發生次數；同時患者的日常休息也會對消化道出血產生直接影響。因此在肝硬化消化道出血患者的治療中，需將護理措施重視起來。

以往臨床對此類患者實施護理，多采取常規護理模式，但護理措施較為傳統和單一，加之部分護理人員沒有重視日常的護理措施，導致肝硬化患者存活率大幅降低。臨床護理模式的發展和成熟，傳統常規干預模式已無法與現代化的醫療觀念相匹配，導致臨床護理質量較差[8]。臨床護理路徑屬于臨床新型、優質模式，具體是指借助科學證據并與工作人員實踐經驗相結合，從而對患者采取針對性的護理干預措施，旨在提升患者治療效果和同時改善其預后。

此研究結果顯示：與對照組相比，觀察組護理滿意度高，出血次數較少，出血停止時間較短。證實了對肝硬化合并消化道出血患者實施臨床護理路徑模式的效果和價值。臨床護理路徑屬于臨床優質模式，通過信息傳播和特定的行為干預，促使患者掌握疾病保健知識，從而在日常生活中樹立健康觀念，對自身的不良行為進行糾正，從而提高臨床治療效果的同時改善預后[9]。行臨床護理路徑的觀察組，患者舒適度較高且負面情緒較低，睡眠質量較好，肝功能各指標改善幅度較大，提示：臨床護理路徑總結傳統常規護理經驗，并與當前新型護理理念有效結合，從而形成全新的護理模式，可有效提高護理措施的針對性、科學性，保證護理效果的同時改善患者預后。

綜上所述，臨床護理路徑模式在肝硬化合并消化道出血患者的護理中具有顯著價值，值得臨床推廣并借鑒。