整體護理在肺炎患者中的應用效果評價

王淑玲

（遼寧省遼陽遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

肺炎屬于臨床常見疾病，尤其在老年人群中多發，與老年人免疫力、抵抗力差等因素相關[1]。近年來，我國老年人口數量不斷增多，肺炎發病率也呈增長趨勢，有研究顯示，我國肺炎患者中，70%以上為老年患者，因此肺炎也成為老年人死亡的主要原因[2]。對于重癥肺炎患者而言，病情變化快，如治療不及時，可直接危及患者生命[3]。因此，如何提高老年重癥肺炎患者治療效果，成為臨床研究的重點。有報道認為，在老年重癥肺炎患者治療期間實施有效的護理措施，對改善患者預后有顯著效果[4]。基于此，本次對2018年6月至2019年6月104例老年重癥肺炎患者進行研究，對整體護理實施的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽遼化醫院（2018年6月至2019年6月）治療的104例老年重癥肺炎患者為研究對象，根據隨機抽簽法將患者平均分為兩組。對照組52例患者中，男女比例為24∶28，年齡61～83歲，平均（68.14±3.67）歲，病程10～75 h，平均（41.63±4.82）h；觀察組52例患者中，男女比例為22∶30，年齡60～83歲，平均（68.74±3.41）歲，病程11～77 h，平均（42.79±4.69）h。納入標準：①所有患者均診斷為重癥肺炎。②年齡≥60歲。③患者及家屬對本次研究均知情，且同意參與。排除標準：①精神疾病者。②免疫系統疾病者。③惡性腫瘤者。④過敏體質者。⑤中途退出研究者。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，包括：①體征監測。對重癥肺炎生命體征加強監測，包含心電圖監測，對患者血壓、脈搏、呼吸狀況等體征，每間隔30 min監測1次，對患者體溫每4 h測量一次，確保患者各項生命體征維持在正常范圍內[6]。同時對患者意識、神志等進行監督，及時了解患者煩躁、昏睡等癥狀，明確患者是否存在尿量減少、反應遲鈍等情況。期間還需對患者痰液顏色、排痰量等進行觀察與記錄，對癥支持治療過程中，對用藥治療效果、反應等進行觀察。②用藥指導。對患者的用藥嚴格按照醫囑要求進行指導，包含患者所用藥物的名稱、用法用量、不良反應等，都需在用藥前向患者進行講解，尤其是針對可能出現的不良反應需詳細介紹，避免不良反應出現后患者的用藥依從性受到影響；同時，根據患者的病情改善情況，及時告知醫師對患者的用藥方案進行調整。

1.2.2 觀察組 實施整體護理，在護理工作開展前，選擇護理經驗豐富，工齡四年以上的護理人員組建整體護理小組，護士長負責對小組成員進行培訓，針對重癥肺炎護理的方法制訂護理計劃，小組成員負責對護理計劃進行執行。具體方法如下：

1.2.2.1 環境護理 從患者入院開始，護理人員對患者進行熱情接待，為避免患者因住院環境陌生產生不適感，責任護士需對住院環境、病區環境等進行介紹，讓患者盡快熟悉環境。同時，在病房環境方面，每日需定時開窗通風，保持室內空氣清新，對病房內溫度、濕度進行控制，濕度控制在65%左右，溫度控制在20 ℃左右，為患者營造舒適的住院環境[5]。病區內地面需每日兩次用消毒液消毒，病房內每日用紫外線技術進行消毒。病房內光線合理控制，光線不宜過強，保持光線柔和，為患者營造良好的休息環境。

1.2.2.2 心理護理 對于老年肺炎患者而言，多數患者的病程比較長，在長期疾病的折磨下，患者的心理上容易產生焦慮、緊張等不良情緒，尤其是在面對治療時，對治療效果存在未知感，也可能加重患者的負性心理。所以，對老年肺炎患者護理中，需將患者的心理干預護理作為重點，護理中通過與患者加強溝通，及時評估患者的心理狀態，分析不良情緒產生的原因后，再針對性的實施心理疏導，從而緩解患者的心理壓力。如可通過和患者聊家常、為患者播放喜劇節目等，分散患者的注意力，可改善患者不良情緒；也可介紹治療成功的案例，讓患者對治療效果的實現恢復信心，在面對疾病時，能夠保持情緒樂觀，以積極的心態接受治療，有利于治療效果的提升。

1.2.2.3 對癥護理 在針對重癥肺炎患者護理中，需結合患者的實際病情特點，給予患者吸氧治療，在吸氧過程中，需對氧流量嚴格控制；在靜脈輸液時，輸液速度不宜過快或過慢，保證管路通暢，避免出現管道彎折、液體外滲等情況[7]。如有必要可通過中心靜脈壓監測設備對患者血容量進行監測。在抗生素藥物使用前，應嚴格進行血液或痰液細菌培養，遵照醫囑給予藥物使用。治療期間，如患者發熱癥狀長時間無緩解，則需通過物理或藥物降溫措施，使患者體溫盡快恢復正常；對存在胸痛、咳嗽癥狀的患者，可給予霧化吸入等治療方法，對患者癥狀進行緩解。

1.2.2.4 吸痰護理 因重癥肺炎患者多數病情嚴重，存在排痰困難的情況，可堵塞患者呼吸道，導致呼吸困難的發生。所以，應用有效的排痰措施是不可缺少的，在吸痰過程中，指導患者取平臥位，插入吸痰管路時盡可能從側口區域插入，動作需輕柔，避免強烈刺激引起患者不適感加強[8]。對使用呼吸機的患者，在保證呼吸機設備各管道連接緊密、消毒后，再行吸痰處理。一般情況下，在氣囊充氣過程中，可先對鼻腔、口腔等部位用生理鹽水進行清洗，徹底清理滯留物后再放置氣囊，確保各項護理工作符合要求。

1.2.2.5 健康指導 在患者臨床癥狀得到基本控制后，對患者進行康復指導。一方面，針對疾病知識進行介紹，讓患者對自身疾病加強了解，認識到積極配合治療對疾病控制的重要性；另一方面，針對患者康復期間的生活、飲食及運動等進行指導，在生活方面，要求患者養成良好的作息習慣，保持睡眠充足，根據溫度變化增減衣物，避免受涼；在飲食方面，為患者制訂合理的飲食計劃，要求患者日常飲食保持清淡，忌辛辣刺激食物，多食新鮮水果蔬菜，保證機體所需的營養攝入均衡；在運動方面，指導患者日常多進行慢跑、太極拳等有氧運動，促使機體抵抗力提升，有利于康復效果的提升。

1.3 觀察指標 ①對兩組發熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間及住院時間進行對比。②對兩組壓瘡、口腔感染、呼吸機感染、呼吸衰竭等并發癥發生情況進行對比。③對兩組護理前后高敏C反應蛋白（hs-CRP）hs-CRP、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）等肺部炎癥指標水平變化進行比較。④采用本院自制護理滿意度調查問卷，對兩組患者護理滿意度進行統計對比，問卷滿分100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）和不滿意（＜70分）3個級別。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計軟件處理數據，計量資料用t檢驗，用（）表示，計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統計學意義，

2 結果

2.1 癥狀緩解時間及住院時間 在發熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間及住院時間方面，觀察組均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比（）

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比（）

2.2 并發癥 在并發癥方面，觀察組中2例患者出現并發癥，其中1例壓瘡、1例口腔感染，發生率為3.85%（2/52）；對照組中10例出現并發癥，其中4例口腔感染、3例壓瘡、2例呼吸機感染、1例呼吸衰竭，發生率為19.23%（10/52），觀察組明顯低于對照組（χ2=7.915，P＜0.05）。

2.3 肺部炎癥 經護理干預，觀察組護理后hs-CRP、TNF-α、IL-6等肺部炎癥指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺部炎癥指標比較（）

表2 兩組治療前后肺部炎癥指標比較（）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 護理滿意度 觀察組滿意度為98.08%（51/52），其中非常滿意37例、滿意14例、不滿意1例，對照組為82.69%（43/52）、26例、17例、9例，兩組比較，觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=8.113，P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎在臨床中比較常見，由于老年人機體抵抗力、免疫力逐漸下降，因此重癥肺炎的發病率也比較高[9]。近年來，隨著空氣質量變差、環境污染加劇及過敏原的增多，導致老年肺炎的發生率不斷提升，并且多數老年人可伴有其他疾病，導致肺炎發生后對炎癥的控制難度增大，同時治療期間也增加了相關并發癥發生的可能。因重癥肺炎具有病情進展快、預后差的特點，嚴重時可引起呼吸衰竭的發生，所以患者的生命安全、生活質量均受到極大影響[10]。由于老年人的正常生活會受到肺炎疾病的直接影響，導致老年人生活質量下降，且康復速度較慢，康復期病情的反復也會增加老年人不良情緒的產生，影響康復效果。因此，在對老年重癥肺炎患者治療中，配合有效的護理措施應用，對患者治療效果的提升及預后的改善均有直接作用。

近年來，隨著醫學技術水平的不斷提升，在對老年重癥肺炎患者護理中，人們對護理服務的要求也不斷提高，這就要求在老年重癥肺炎患者護理中，不但要引入更多更好的護理模式，同時作為護理人員而言，在日常工作中也需要對先進的護理模式加強學習，提升自身的護理服務水平。在老年重癥肺炎患者護理中，以往主要通過常規護理模式對患者開展護理中，但由于常規護理實施中，護理措施的制定主要針對的是疾病本身，缺乏對患者心理需求等方面的關注，所以護理措施針對性、全面性、系統性不足，護理效果并不理想，已經很難滿足當前患者護理的需求。在這一背景下，就需要引入更全面、優質的護理服務模式，近年來臨床中在諸多疾病護理中，應用了整體護理模式，從護理服務質量、護理效果實現等方面來看，較傳統護理模式有了顯著的提升，在諸多疾病護理中均取得了較好的應用效果。在對老年重癥肺炎患者護理中，整體護理在應用中，通過護理小組的建立，為護理措施的有效實施奠定了基礎，且在護理過程中，各護理人員的工作職責明確劃分，護理人員的責任意識提升[11]，確保護理過程中各項護理措施能夠有效落實。護理過程中通過環境護理，為患者治療、休息提供了舒適的環境，有利于患者病情的恢復；心理護理措施的應用，能夠讓患者對自身疾病加強了解，正確面對自身疾病，在醫護工作開展中，也能保持積極樂觀的情緒，保證了醫護工作的有效開展；通過體征監測，能對患者病情變化密切進行觀察，便于及時采取有效的治療措施；通過對癥護理，確保患者在各類治療措施實施期間，能夠高效開展，對相關并發癥、不良反應能積極預防；通過吸痰護理，能使患者臨床癥狀盡快緩解；通過健康指導，能使患者在康復期保持良好的生活、飲食及運動習慣，對疾病盡早康復有促進作用。本次研究顯示，觀察組發熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示在老年重癥肺炎患者護理中實施整體護理，能促使患者臨床癥狀盡早緩解，對患者疾病康復有促進作用，原因在于整體護理在實施過程中，能夠根據患者的癥狀表現，針對性的選擇各類醫護處理措施，在癥狀處理時針對性更強，從而使患者的癥狀在短時間內即可得到有效緩解；在并發癥方面，觀察組為3.85%，低于對照組的19.23%（P＜0.045），表明整體護理在老年重癥肺炎患者護理中應用，可有效預防相關并發癥的發生，原因在于整體護理實施過程中，護理人員會根據既往工作經驗，明確老年重癥肺炎患者經常出現的并發癥類型，然后在護理工作開展中，有意識的采取相應的預防性護理措施，對相關并發癥進行預防，從而減少相關并發癥發生，促使患者盡早康復；經護理干預，觀察組護理后hs-CRP、TNF-α、IL-6等肺部炎癥指標水平均低于對照組（P＜0.05），提示整體護理在老年肺炎患者護理中應用，在緩解患者臨床癥狀的同時，對肺部炎性反應癥狀也有明顯改善效果，原因在于整體護理措施在實施過程中，涉及到的護理層面更加全面，護理措施覆蓋面更廣，因此在更全面、更系統、更優質的護理措施應用中，能夠對患者癥狀更快的進行緩解，使患者機體炎性癥狀減輕或消失。在護理滿意度方面，觀察組為98.08%，高于對照組的82.69%（P＜0.05），表明整體護理在老年重癥肺炎患者護理中實施，對醫院護理服務質量也有顯著提升效果。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者護理實施整體護理干預，有利于患者癥狀盡早緩解，可預防相關并發癥的發生，對患者康復有促進作用，護理質量較高，值得推廣。