急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的急救措施評(píng)估與臨床研究

張 妍 榮 陽(yáng)

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病的一個(gè)特殊時(shí)期，患者的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀會(huì)加重，咳嗽、咳痰加重，痰量增多等是患者的主要臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，并且多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的情況，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，或者治療方式不合理，甚至?xí)霈F(xiàn)肺性腦病，直接威脅患者的生命安全[1-2]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，雙水平氣道正壓通氣在臨床中的應(yīng)用效果日趨明顯，其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、治療效果好。但患者如果伴隨意識(shí)模糊，那么BiPAP的臨床應(yīng)用難度也會(huì)大大增加。因此本研究通過(guò)使用呼吸興奮劑聯(lián)合BiPAP治療AECOPD合并肺性腦病患者，對(duì)其治療效果進(jìn)行深入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開(kāi)始時(shí)間為2017年8月，結(jié)束時(shí)間為2019年10月，為本院所收治的AECOPD合并肺性腦病患者，共入選136例，其中男性86例，女性50例，平均年齡為（65.90±14.80）歲，病程為8～31年?；颊叩呐R床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，并且部分患者還伴隨嗜睡，嚴(yán)重時(shí)昏迷的表現(xiàn)，且所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常者。②上消化道出血者。③近期有手術(shù)病史者。將136例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組患者共70例，包括男性46例，女性24例，平均年齡為（66.80±14.90）歲，平均病程為23年。對(duì)照組共66例，男性40例，女性26例，平均年齡為（64.90±13.90）歲，平均病程為21年。兩組患者的一般資料對(duì)比，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)治療，抗感染+氧療+糖皮質(zhì)激素+BiPAP治療。治療組：呼吸興奮劑治療。其中BiPAP（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)）參數(shù)選取S/T模式，呼吸頻率：15～20次/分，吸氣末正壓（IPAP）、呼氣末正壓（EPAP）分別為：12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、4～6 cm H2O，氧流量：2～3 L/min。治療時(shí)間：＞12 h/d。取2 mg納洛酮與5%的葡萄糖溶液或生理鹽水混合，形成50 mL溶液，對(duì)患者進(jìn)行微量泵靜脈滴注，劑量為3～5 mL/h，每日2次。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷等情況時(shí)，及時(shí)行機(jī)械通氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)?、意識(shí)改善情況、氣管插管率、呼吸困難評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)照組插管率相比于治療組更高（χ2=4.088，P=0.043），且治療組患者中有54例患者使用呼吸機(jī)興奮劑后，出現(xiàn)病情緩解，意識(shí)障礙改善，改善率高于對(duì)照組（χ2=6.000，P=0.014)；兩組患者治療后呼吸困難評(píng)分相比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療后，兩組pH值、PaO2、PaCO2均有明顯改善，其中pH、PaO2明顯增高，PaCO2顯著降低，且治療組PaO2較對(duì)照組更高（t=2.538，P=0.019），PaCO2較對(duì)照組更低（t=3.011，P=0.007）；兩組血pH值比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討 論

AECOPD在臨床上比較常見(jiàn)，發(fā)病率高，致死率也較高，因此臨床對(duì)其十分的重視和關(guān)注。AECOPD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床治療難度較大，并且該病會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行式的發(fā)展，隨著病情的發(fā)展，氣道阻力會(huì)逐漸增加，久而久之，呼吸肌會(huì)出現(xiàn)疲勞，并且存在氣體交換異常的表現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺心病等疾病的發(fā)生和發(fā)展[5-6]。AECOPD會(huì)誘發(fā)感染，一旦發(fā)生感染，那么患者的病情會(huì)十分嚴(yán)重，使得氣道阻力進(jìn)一步的增加，使得肺部通氣功能出現(xiàn)異常的同時(shí)，出現(xiàn)低氧和嚴(yán)重的二氧化碳潴留，一旦病情沒(méi)有得到控制和有效的緩解，那么將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。AECOPD到晚期會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，造成二氧化碳升高，而pH值降低的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生。患者在患病后，肺部的二氧化碳會(huì)越來(lái)越多，再加上腦部血管充血，毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)水腫，從而使得腦細(xì)胞的興奮性降低，還會(huì)導(dǎo)致腦部的pH值持續(xù)下降，引起腦部水腫，導(dǎo)致腦細(xì)胞的興奮性進(jìn)一步下降。因此，臨床對(duì)于該病的治療，要及時(shí)的糾正低氧血癥，將二氧化碳排出，從而更好的治療肺性腦病[7]。AECOPD呼吸衰竭合并肺性腦病患者的病情發(fā)展迅速，且危急，因此，常規(guī)的治療，往往不能夠改善患者的病情，因此臨床認(rèn)為，對(duì)患者的通氣功能進(jìn)行改善，是糾正患者病情的主要方法[8-9]。臨床上，很多患者會(huì)將有創(chuàng)機(jī)械通氣的費(fèi)用作為考慮的點(diǎn)，并且，有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥較多，護(hù)理過(guò)程較為艱難。而B(niǎo)iPAP也能夠起到改善肺部通氣的目的，并且能夠?qū)獾赖乃萜鸬骄徑庾饔?，進(jìn)而糾正氣血流的比例[10-12]。此外，正壓通氣還可以降低氣道阻力，很多患者容易接受，因此，無(wú)創(chuàng)通氣的安全性及依從性也可以得到大大的提升[13-14]。BiPAP能夠?qū)颊叩耐夤δ苓M(jìn)行改善，有效的促進(jìn)二氧化碳的排出，并改善動(dòng)脈血pH值[15-16]，有效的改善肺部通氣不足、二氧化碳潴留等現(xiàn)象和情況，進(jìn)而使患者的肺性腦病癥狀得以緩解[17-18]。

本研究?jī)山M患者經(jīng)過(guò)治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善，這說(shuō)明，在保持氣道通暢的情況下，提升患者的自主呼吸情況，進(jìn)而增加呼吸頻率與潮氣量[19-20]。

綜上所述，BiPAP與納洛酮聯(lián)合治療對(duì)AECOPD并肺性腦病患者的療效較好，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下聯(lián)合使用。但需要注意的是，一旦出現(xiàn)病情惡化，需利用氣管插管機(jī)械通氣方法治療。