營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)期對(duì)鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

杜亞娟 林慧娟* 王鳳娟 張鳳萍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科，福建 廈門 361003）

鼻咽癌是我國(guó)華南地區(qū)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，因它對(duì)射線有較高的敏感性，放射治療是其主要的治療方法[1]。盡管目前放射治療的技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入到了精確放療的時(shí)代，但是在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)不可避免地會(huì)出現(xiàn)口腔、口咽黏膜及唾液腺的損害，導(dǎo)致口腔潰瘍、咽痛、口干、味覺(jué)喪失及吞咽困難等不良反應(yīng)，而鼻咽癌患者常采用同期放化治療，化療藥物不良反應(yīng)對(duì)胃腸道功能的影響常使患者出現(xiàn)食欲下降，再加上腫瘤本身因素，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，這無(wú)形中增加了患者的營(yíng)養(yǎng)不良[2]。由于腫瘤疾病的高代謝狀態(tài)，惡性腫瘤患者常存在明顯的負(fù)氮平衡。而營(yíng)養(yǎng)不良使人體抵抗力進(jìn)一步下降，患者耐受能力下降，影響患者后續(xù)放療方案的執(zhí)行，在很大程度上影響患者的預(yù)后。因此，營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療耐受性和治療依從性的下降，還對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，甚至可能直接導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重后果[3-4]。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、實(shí)施全程化的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)模式，能降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，提高機(jī)體抗腫瘤能力，從而阻滯腫瘤細(xì)胞侵襲及轉(zhuǎn)移。因此，本研究主要探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間對(duì)鼻咽癌放療期間患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，為臨床醫(yī)護(hù)人員選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)機(jī)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取某三甲醫(yī)院放療科2017年1月至2018年6月收治的鼻咽癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為鼻咽癌且首次入院行調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）。②放療次數(shù)32～35次，腫瘤靶區(qū)處方劑量68～70 Gy。③放療前患者（PG-SGA）≤3分。④無(wú)口腔疾病及嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝性疾病。⑤意識(shí)清楚。⑥患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病不適宜參與本研究者。②患有精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。其中對(duì)照組，男36例、女14例，平均年齡為（47.30±10.78）歲，TNM分期：Ⅰ期0例、Ⅱ期2例、Ⅲ期15例、Ⅳ期33例，PG-SGA評(píng)分：1分4例、2分26例、3分20例；試驗(yàn)組，男40例、女10例，平均年齡為（47.40±10.04）歲，TNM分期：Ⅰ期0例、Ⅱ期3例、Ⅲ期19例、Ⅳ期28例，PG-SGA評(píng)分：1分6例、2分20例、3分24例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)《放療患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》推薦的患者主觀整體評(píng)估量表（PG-SGA）得分等級(jí)予患者相應(yīng)的護(hù)理，包括0～1分：無(wú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；2～3分：進(jìn)行家庭飲食相關(guān)知識(shí)教育；4～8分：給予營(yíng)養(yǎng)咨詢、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、部分腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全腸外營(yíng)養(yǎng)；≥9分：重點(diǎn)改善患者的不適應(yīng)證，同時(shí)給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)咨詢、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、部分腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全療程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，于放療開(kāi)始時(shí)每日輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（安素）400～600 kcal。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于放療前后比較兩組血清白蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、PG-SGA評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分。采用主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（PG-SGA），該量表分為兩大部分，第一部分內(nèi)容由患者自評(píng)，包括體質(zhì)量、進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能；第二部分由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，包括疾病、應(yīng)激狀態(tài)及體格檢查。其評(píng)價(jià)結(jié)果：0～1分：目前不需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在未來(lái)治療中常規(guī)再評(píng)估。2～3分：護(hù)士或其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行家庭教育。4～8分：需要營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。≥9分：急切地需要改善不適應(yīng)證和（或）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療后PG-SGA評(píng)分比較 放療開(kāi)始后的1～3周內(nèi)，試驗(yàn)組的PG-SGA分值變化與對(duì)照組的PG-SGA分值變化無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而放療開(kāi)始后的4～7周內(nèi)，試驗(yàn)組的PG-SGA分值變化與對(duì)照組的PG-SGA分值變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即放療第4～7周時(shí)，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于試驗(yàn)組。見(jiàn)表1。

表1 放療后兩組患者PG-SGA評(píng)分比較（）

表1 放療后兩組患者PG-SGA評(píng)分比較（）

2.2 兩組患者放療前后白蛋白及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 兩組患者放療前后白蛋白值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而試驗(yàn)組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在放療后顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 放療前后兩組患者白蛋白與淋巴計(jì)數(shù)比較（）

表2 放療前后兩組患者白蛋白與淋巴計(jì)數(shù)比較（）

3 討 論

早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量，減少放化療所致的不良反應(yīng)，改善患者臨床結(jié)局，減少住院時(shí)間，減輕患者和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響[7-9]。然而目前對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)觀察指標(biāo)多局限于體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及體質(zhì)量的變化，不能全面反映患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況[10]。

本研究主要是在PG-SGA評(píng)分等級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者全療程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即于放療開(kāi)始時(shí)予每日輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（安素）400～600 kcal，可以幫助者患者預(yù)先存儲(chǔ)能量，減少因放療引起的營(yíng)養(yǎng)下降差值，同時(shí)采用PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，能較全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與基于PG-SGA營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀的影響。干預(yù)后結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者PG-SGA評(píng)分變化值明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而淋巴細(xì)胞絕對(duì)值高于對(duì)照組。因此對(duì)于放療的鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，于放療開(kāi)始時(shí)即行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)比基于PG-SGA營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下（中間干預(yù)）的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在一定程度上更有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。

綜上所述，基于放療期間持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)較營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。