觀察無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用

彭杏花

（沈陽(yáng)美德因婦兒醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著科技的發(fā)展成熟和越來(lái)越多的產(chǎn)婦對(duì)于減輕分娩疼痛需求，無(wú)痛分娩逐漸被提出和實(shí)施，并有效的降低了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛程度，取得了良好分娩鎮(zhèn)痛的效果[1-2]。為了進(jìn)一步研究分析無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果，本文因此對(duì)174例產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)分娩和無(wú)痛分娩的對(duì)比試驗(yàn)，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年8月至2019年8月收治的產(chǎn)婦中抽取174例，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組共87例產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均年齡（28.52±2.44）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.27±1.01）周；對(duì)照組共87例產(chǎn)婦，年齡21～35歲，平均年齡（27.97±2.84）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.74±0.87）周，兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料在比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦在接受試驗(yàn)前已了解無(wú)痛分娩與常規(guī)分娩的全部?jī)?nèi)容并簽署試驗(yàn)同意書(shū)。本次試驗(yàn)前已排除非單胎產(chǎn)婦、排除妊高征、宮外孕等妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦，剔除產(chǎn)程中出現(xiàn)意外而采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并補(bǔ)入新的產(chǎn)婦、排除對(duì)無(wú)痛分娩所用方式、藥物不耐受產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法 醫(yī)護(hù)人員為對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)分娩措施，主要措施為常規(guī)的圍生期心理護(hù)理，產(chǎn)前分娩訓(xùn)練措施，產(chǎn)中分娩技巧指導(dǎo)和語(yǔ)言、動(dòng)作引導(dǎo)，產(chǎn)后疼痛緩解措施和產(chǎn)后母嬰喂養(yǎng)培訓(xùn)，產(chǎn)后的飲食護(hù)理和恢復(fù)鍛煉護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員為試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)行無(wú)痛分娩措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 產(chǎn)前無(wú)痛分娩措施 產(chǎn)前無(wú)痛分娩措施主要為產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)行分娩知識(shí)教導(dǎo)以及為新生哺乳培訓(xùn)，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，使其在此期間得以放松，避免緊張過(guò)度造成心理負(fù)面情緒或形成自我心理暗示。

1.2.2 產(chǎn)中無(wú)痛分娩措施 產(chǎn)中無(wú)痛分娩措施分為非藥物措施和藥物措施兩種，非藥物措施為：①舒適分娩法。讓產(chǎn)婦在能活動(dòng)前盡量采用自身舒適的體位進(jìn)行坐、臥、行走，并在醫(yī)護(hù)人員和助產(chǎn)士的幫助下對(duì)胎兒的位置進(jìn)行調(diào)整，盡量讓產(chǎn)婦感覺(jué)舒適的同時(shí)幫助其打開(kāi)子宮口。②物理止疼。醫(yī)護(hù)人員采用專業(yè)的手法將產(chǎn)婦的肌肉進(jìn)行按摩，降低被按摩部位的緊張程度，保持肌肉松弛，從而緩解產(chǎn)婦的緊張感和疼痛程度。③微電流麻醉。在產(chǎn)婦的脊椎兩側(cè)持續(xù)的釋放微弱電流，刺激產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)啡肽、腦啡肽和強(qiáng)啡肽分泌量，從而增加鎮(zhèn)痛效果，且電流還能起到麻痹該區(qū)內(nèi)神經(jīng)，降低產(chǎn)生和傳遞的疼痛感。④呼吸鎮(zhèn)痛法。讓產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)前的訓(xùn)練進(jìn)行呼吸調(diào)整，盡量通過(guò)呼吸頻率來(lái)對(duì)宮縮頻率進(jìn)行調(diào)整。⑤播放一些舒緩或者歡樂(lè)的音樂(lè)。根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況采用以上方法進(jìn)行調(diào)整，目的是轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其疼痛感，配合藥物措施達(dá)到縮短分娩時(shí)間，減少分娩痛苦的作用。

藥物措施主要為產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中持續(xù)的給予麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具體措施為在產(chǎn)婦子宮口張開(kāi)在3 cm以上后，在其L3～L4行硬膜外外腔穿刺，完成后進(jìn)行固定，固定長(zhǎng)度為3～5 cm，待未出現(xiàn)回血現(xiàn)象或出現(xiàn)脊液回流后按照0.001 mg/kg的劑量注入瑞芬太尼，在產(chǎn)婦無(wú)異常反應(yīng)后再對(duì)其推注羅哌卡因100 mg，若產(chǎn)婦依然無(wú)明顯異常，則繼續(xù)注入2%的鹽酸羅哌卡因注射液10 mL，并按照5～7 mL/h的速度由電子輸液泵進(jìn)行持續(xù)給藥（羅哌卡因：瑞芬太尼：生理鹽水為100 mg：0.1 mg：50 mL），當(dāng)子宮口完全打開(kāi)后，逐漸減少羅哌卡因的供應(yīng)并停止，期間醫(yī)護(hù)人員人員需要注意產(chǎn)婦的和胎兒的心跳、血壓、脈搏等體征情況。若產(chǎn)婦無(wú)法接受椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛措施，醫(yī)師可根據(jù)情況判斷是否對(duì)其采用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈分娩鎮(zhèn)痛。鹽酸羅哌卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100106），瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），藥物使用全程由麻醉師和主治醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行麻醉藥劑控制。

1.2.3 產(chǎn)后無(wú)痛措施 產(chǎn)婦產(chǎn)后仍然需要接受物理止疼措施。例如冷、熱療法和鎮(zhèn)痛膏涂抹。在皮膚不過(guò)敏的前提下考慮進(jìn)行經(jīng)皮藥貼，另外如低頻、中頻電療也可適當(dāng)?shù)臑楫a(chǎn)婦進(jìn)行使用，若其疼痛程度仍然較為劇烈，則由醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行檢查和判斷，是否為其采用口服止疼藥物或者再次通過(guò)電子輸液泵進(jìn)行小劑量麻醉藥物輸注。或安排產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行接觸和喂養(yǎng)，以此來(lái)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在產(chǎn)婦產(chǎn)后測(cè)量其2 h、24 h出血量，安排產(chǎn)婦進(jìn)行VAS疼痛程度評(píng)分，統(tǒng)計(jì)新生兒出現(xiàn)病理性黃疸、窒息、呼吸窘迫的例數(shù)并比較得出并發(fā)癥發(fā)癥率。通過(guò)產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后疼痛度和新生兒并發(fā)癥發(fā)癥率的比較結(jié)果來(lái)判斷無(wú)痛分娩方式的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間平均為（6.83±1.21）h，對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間平均為（9.24±1.09）h，比較結(jié)果顯示：t=13.803，P=0.001，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均為（140.84±15.52）mL、（187.22±16.57）mL，比較結(jié)果顯示：t=19.0548，P=0.001，差異有顯著性（P＜0.05）。試驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量平均為（210.84±28.74）mL、（286.58±29.34）mL，比較結(jié)果顯示：t=17.2009，P=0.001，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS疼痛程度比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分平均為（4.24±1.52）分，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分平均為（6.54±1.47）分，比較結(jié)果顯示：t=10.1454，P=0.001，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 新生兒并發(fā)癥發(fā)癥率比較 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的新生兒例數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組、對(duì)照組新生兒出現(xiàn)病理性黃疸、窒息、呼吸窘迫的例數(shù)分別為3例、4例、2例和10例、11例、6例，并發(fā)癥發(fā)癥率分別為10.34%（9/87）、31.03%（27/87），試驗(yàn)組新生兒出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組新生兒，統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)癥率比較

3 討 論

在醫(yī)學(xué)疼痛分級(jí)中，分娩疼痛是最高的一級(jí)，一部分經(jīng)產(chǎn)婦甚至認(rèn)為分娩疼痛比第2級(jí)的腫瘤痛強(qiáng)烈5～10倍，分娩痛其一是生產(chǎn)時(shí)宮縮造成產(chǎn)婦的肌肉疼痛，其二則是子宮對(duì)周圍器官的擠壓疼痛，另外部分產(chǎn)婦還會(huì)因?yàn)榉置浞绞讲粚?duì)導(dǎo)致肌肉缺氧出現(xiàn)顫抖等癥狀，也會(huì)加重產(chǎn)婦的疼痛程度[3-4]。分娩痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐慌、驚懼等不良情緒，使得產(chǎn)婦胡亂用力，讓其較早進(jìn)入脫力狀態(tài)，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和胎兒健康狀況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)仁贯t(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[5-6]。

由于近年來(lái)對(duì)孕婦進(jìn)行順產(chǎn)優(yōu)勢(shì)和剖宮產(chǎn)不良影響知識(shí)的普及，多數(shù)產(chǎn)婦和有生育意愿的婦女均認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)具有高危險(xiǎn)性、高感染率、高出血率，并且有較大的概率使其在分娩后長(zhǎng)期被婦科疾病影響[7-9]。但由于對(duì)于分娩疼痛的恐懼，以及麻醉藥物新陳代謝較差對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的血管、心率等造成的不良影響，使得一部分產(chǎn)婦和有生育意愿的婦女仍然選擇剖宮產(chǎn)[10-12]。無(wú)痛分娩技術(shù)則極好的幫助產(chǎn)婦解決了疼痛問(wèn)題，能夠極好的避免麻醉藥物新陳代謝較慢導(dǎo)致長(zhǎng)期滯留體內(nèi)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦身體造成影響的情況出現(xiàn)[13-15]。

本次對(duì)比試驗(yàn)的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，分析原因與試驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行的訓(xùn)練和產(chǎn)中的非藥物鎮(zhèn)痛措施起到了幫助其盡早打開(kāi)子宮口和擺正胎位的作用，采用的鎮(zhèn)痛藥物則有效的降低其疼痛感，使其能夠有效的根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)進(jìn)行身體控制，以更好的配合進(jìn)行分娩。而隨著產(chǎn)程時(shí)間的縮短，產(chǎn)婦的子宮-腹內(nèi)各器官受到損傷減輕，因此出血量也得以減少，產(chǎn)后愈合速度快，疼痛程度得以緩解，新生兒出生的時(shí)間快，受到羊水、胎糞等影響的時(shí)間較短，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率得以降低。

需要注意的是，無(wú)痛分娩并非是消除疼痛。而是通過(guò)緩解疼痛的程度以及阻止神經(jīng)對(duì)疼痛感覺(jué)的傳遞盡量減少產(chǎn)婦產(chǎn)生的疼痛感，一些單一的鎮(zhèn)痛措施的效果往往有限，往往需要進(jìn)行配合使用[9-10]。

綜上所述，無(wú)痛分娩是一種能縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低其分娩后出血量和分娩后疼痛程度的分娩方法，其能極好的提升產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，并且還能有效的降低新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，值得在產(chǎn)科中進(jìn)行推廣和施行。