優質護理應用于急性腦梗死的臨床效果探討

李 惠

（遼寧省遼陽市中心醫院神經內三科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）是一類發病率較高的腦血管疾病，ACI患者在腦血管病中所占比例高于50.0%。ACI的發病機制復雜，主要與腦組織血供異常有關，致使椎基底動脈系統出現粥樣硬化或血栓，動脈官腔狹窄、阻塞，造成腦缺血、缺氧而壞死，出現言語障礙、半身不遂、智力降低等多種梗死癥狀，致殘率、致死率均處于較高水平[1]。多數ACI患者體質虛弱，可能合并多種內科基礎疾病，外加梗死面積在短時間內可能拓展，故而增加腦水腫、腦疝等病癥發生率。ACI患者通常需住院治療15～30 d，實施有效的護理干預，有助于優化臨床治療效果及預后[2]。為明確優質護理在ACI臨床護理中的應用價值，選擇2017年7至2019年7月收治的60例ACI患者為研究對象，對比不同護理方法的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7至2019年7月收治的60例ACI患者為研究對象，隨機分為甲、乙兩組，均給予常規護理，乙組在此基礎上實施優質護理，符合ACI臨床相關診斷標準[3]，且經CT、MRI檢查確診，排除急慢性傳染性疾病、肝腎功能不全、血液系統疾病及精神類疾病者。甲組男17例，女13例；年齡42～75歲，平均年齡（67.38±3.42）歲；梗死部位：腦干7例，腦葉5例，基底區10例。乙組男女各8例；乙組男15例，女15例，年齡43～78歲，平均年齡（68.53±3.08）歲；梗死部位：腦干6例，腦葉10例，基底區14例，兩組患者一般資料比較，差異均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組 實施常規護理，包括病房環境護理、體位護理、生命體征觀察及用藥指導等。

1.2.2 乙組 在此甲組基礎上實施優質護理：具體內容有：①患者入院后，囑患者休息，并和主治醫師取得聯系，并做好病房護理工作，保證病房中溫度、濕度的適宜性，并保證環境整潔、干凈衛生，護理人員告知患者本院相關規定、制度、工作時間等，初步掌握患者病情，進而制訂個性化的護理計劃。②病情觀察：加強病情監測，包括血壓、心電圖及基本生命體征（呼吸、脈搏、體溫等），血壓水平的明顯波動時要考慮動脈粥樣硬化、高血壓以及血栓形成，及時予以處理，護理過程中，應做好相關指標的記錄工作，對疾病臨床治療有指導作用。③心理疏導：多數ACI患者發現時已較晚，致殘率較高，發病后可能出現失語、偏癱等癥狀，患者精神壓力較大，可能出現焦躁、抑郁、恐懼等多種不良情緒。患者入院后，護士應積極與患者溝通，鼓勵患者講述內心想法，明確心理狀態，耐心解答患者及其家屬的提問，結合心理狀態評估結果，擬定相應的心理護理方案，講述疾病相關知識，糾正患者錯誤認知，積極配合治療，發揮家庭系統支持、溫暖作用，協助患者積極、樂觀的面對臨床治療。④飲食護理：ACI患者應進食低脂、低鹽、高纖維、清淡、易消化類食物，盡量少吃或不吃辛辣等刺激性食物，保證患者進食環境安靜、清潔，確保進食時間的充足，患者進餐過程中，頭要稍微偏向一側，適當抬高床頭（15°～20°），進食過程要遲緩，指導患者用吸管喝水。對患者的吞咽功能整體評估，若患者存在吞咽障礙，則建議進食糊狀無渣食物，最好為半流質或軟食，并結合患者病況，遵醫囑采用鼻飼置管。⑤藥物護理：護士定時為患者發放藥品，患者服藥咽下后方可離開，并保證按時、按量用藥。針對伴有吞咽障礙者，可把藥品研碎溶化以后用小勺喂服，或鼻飼患者打進鼻飼管，用溫水沖凈。向患者及其家屬詳細講述用藥的必要性，將患者用藥治療期間的異常反應及時上報給主治醫師，科學調整用藥方法與劑量，以進一步提升藥物治療效果。⑥語言功能訓練：科學評估患者的語言功能，擬定訓練計劃。為患者營造良好的語言環境，多和患者交流他們感興趣的話題。語言功能訓練先從簡單的單音節開始，逐漸過渡至字、詞、段落，循序漸進，提升患者開口講話的能力。⑦并發癥的護理：預防肺部感染：ACI患者以老年群體為主，該類群體身體各項功能衰退，外加病痛的長期作用，呼吸功能會有不同程度的降低，呼吸道中會滯留大量的分泌物，增加肺部感染發生的風險。護士應教會患者正確咳痰的方法，并每隔2 h協助患者翻身1次，勤扣背，面對喪失自主咳痰能力者，應定期進行吸痰處理，以防出現窒息。皮膚護理：ACI患者可能合并偏癱或全癱情況，運動感知功能異常，因此護士應做好病患的皮膚護理工作。密切觀察皮膚受壓及血運狀況，保證皮膚表層的清潔性、干燥性，翻身后輕輕按摩患者受壓處。為更有效的預防壓瘡及皮膚壞死，可應用雙通道氣墊床。與此同時，護理人員加強對病房環境溫、濕度的調控，濕度與溫度最適范圍分別為18～22 ℃、50%～60%。預防泌尿系感染：針對尿潴留或尿失禁者安置導尿管，囑患者多飲水每日飲水≥2 000 mL，沖洗膀胱，不提倡采用抗菌藥物沖洗膀胱的方式，以防念珠菌產生耐藥性誘發反復感染。⑧出院指導：ACI出院時，護士應對其進行全面的出院指導，再次宣傳腦梗死相關知識，引導患者及家屬主動預防誘發動脈粥樣硬化的危險因素，告知患者養成良好的生活習慣，合理膳食，戒煙酒，保證睡眠質量，發揮家庭系統的監督作用，引導患者在院外進行適宜的運動訓練，掌握正確的鍛煉方法，加強運動時間與強度的調控，堅持循序漸進原則，維持良好心態，嚴格遵照醫囑用藥，定時復查。

1.3 方法 ①護理效果：依據腦卒中神經功能缺損評分標準（The European Stroke Scale，ESS）[4]，擬定療效評價標準：顯效：ESS＞95分；有效：ESS評分進步＞10分，患肢肌力提升II級；無效：ESS評分進步＜10分。總有效率=顯效率+有效率。②運動與語言功能：簡式運動功能評分（Fugl-Meyer，FMA）對上肢33個項目和下肢17個項目進行測定，滿分100分，分數越高運動功能越好；漢語失語癥檢查表（Aphasia Battery of Chinese，ABC）[5]評價聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、聽寫、描寫、計算能力，30個問題總分180分。記錄兩組患者護理過程中并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，計量資料（運動、語言功能評分）以均數±標準差（）表示，組間行t檢驗，計數資料（護理效果、并發癥發生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較 乙組符合顯效、有效評價標準的病例分別為24例、4例，甲組依次為16例、6例，乙組臨床護理效果優于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理前后運動與語言功能評分比較 護理前，兩組患者FMA、ABC評分差異不明顯（P＞0.05）；經護理干預后，兩組患者FMA、ABC得分均有上升，高于本組護理前（P＜0.05），乙組患者以上兩項指標更高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后運動、語言功能評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后運動、語言功能評分比較（分，）

2.3 并發癥發生情況 甲組中2例肺部感染，2例泌尿系統感染，1例腦水腫，1例腦疝，并發癥發生率為20.00%（6/30）；乙組中有1例患者出現壓瘡，占3.33%（1/30），乙組患者并發癥發生率更低于甲組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

ACI是一種病情變化迅速、致死率較高的疾病，多數患者為突然起病，在發病數小時后達到高峰，伴有不同程度的頭暈耳鳴、眩暈、半身不遂等，病情嚴重者可出現意識功能障礙、昏迷不醒。有學者[6]指出，在ACI患者發病24 h內應進行積極治療，可有效降低患者致殘率、致死率，溶栓是臨床治療ACI的首選方法，其目的是再通閉塞血管、恢復腦血流、促進受損腦功能恢復進程等，但溶栓治療期間，腦出血、顱內壓升高等并發癥是難以完全規避的，進而拖延患者住院治療時間、影響預后。因此，在ACI患者臨床治療期間，予以適宜的護理干預方法具有很大必要性。

ACI患者康復是一個漫長過程，既往有大量臨床實踐研究表明[7]，ACI發病后盡早予以護理干預，能提升疾病治療效果，改善患者生存質量。優質護理的核心是“以患者中心”，即要求醫護人員在思想觀念與醫療行為活動上均為患者病情康復著想，緊扣患者的主觀需求，提升服務質量，最大限度的降低就醫費用，強化臨床護理流程的簡易性，使患者無時無刻均能得到來自醫護人員的照護，享受“優質、高效、低耗、滿意”的醫療服務[8]。ACI患者臨床康復進程中，醫護人員應盡量滿足患者在生理、心理方面提出的合理訴求，提升患者治療過程中的安全性與舒適度；加強心理疏導與健康教育，幫助患者及時糾正不良心理狀態，一方面能拉近護患之間的距離，另一方面也能提升患者治療積極性，促進病情轉歸進程，獲得患者家庭與社會群體的支持、配合，合力促進患者各項身體功能康復[9]。在本次研究中，乙組患者在常規護理基礎上，從心理疏導、健康教育、飲食指導、運動護理、用藥護理、言語功能訓練及出院指導等多個方面對患者進行干預，保證臨床護理工作的全面性、無縫隙性，結果表明，乙組治療總有效率高于甲組，說明ACI促進ACI患者受損神經功能恢復進程；且護理后，乙組FMA、ABC評分高于同期甲組，提示該種護理模式有利于患者運動、語言功能提升，乙組患者并發癥發生率低于甲組，表明優質護理能減少ACI患者并發癥發生的風險，促進康復及出院進程，與國內部分研究結果相一致。

楊榮[10]將100例ACI患者分為對照組、觀察組，每組50例，分別進行常規護理與優質護理，結果表明觀察組并發癥發生率為4.0%，低于對照組的18.0%，差異明顯，可見優質護理用于ACI患者臨床護理進程中，能降低并發癥發生率。

綜上所述，ACI患者接受優質護理干預，有益于改善受損神經功能、運動與語言功能，降低并發癥發生的風險，進而促進疾病轉歸，有推廣價值。