情志護理對冠心病合并高血壓患者預后生活質量以及護理滿意度的影響

紀 姝*

（廈門市中醫院心腦內科，福建 廈門 361000）

在現階段中生活方式與飲食等有較大改變，造成各種慢性病不斷發生。冠狀動脈血管損傷在各病變中較常見，此位置出現動脈粥樣硬化時，會限制血液流通，常造成心肌供血不足等問題，此類病變被稱為冠心病[1]。臨床鑒別中，除心絞痛、胸悶感外，可造成梗死情況。關于慢性病的研究中，證實高血壓癥狀較為普遍。各機制下常造成血流壓力增加，常對血管壁造成沖擊，在此過程中血管壁會不斷損傷，超出其承受能力時，易有出血病變[2]。心臟、血壓等未得到較好控制，常造成損傷加重，血管此時受到的沖擊較大。冠心病、高血壓均展示出危害性，有諸多并發癥。面對兩種慢性病，患者心理、經濟均承受巨大壓力，而無法治愈的特點常讓其陷入情志失調狀態，在低配合度情況下，并發癥也隨之增加?，F階段情志護理被重視，作為中醫護理主要內容，重視陰陽調節，可保持情志調暢，也能去邪扶正[3]。對此，研究基于需求篩選118例冠心病高血壓者，旨在判斷情志護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基于研究需求，篩選118例冠心病高血壓者，均同意在隨機原則下進行組別設置，分為情志組、一般組，各組樣本量均是59例。研究在2020年4月至2021年4月實施。情志組：冠心病病程2～9年，平均病程（5.49±1.36）年；高血壓病程4～14年，平均病程（9.15±1.70）年；29例女患者，30例男患者；年齡51～73歲，平均年齡（62.95±1.90）歲。一般組：冠心病病程2～10年，平均病程（5.95±1.40）年；高血壓病程5～15年，平均病程（9.91±1.23）年；28例女患者，31例男患者；年齡50～74歲，平均年齡（63.33±2.10）歲。組間無差異，P＞0.05。入組原則：均符合冠心病、高血壓鑒別標準；簽署同意書；不存在明顯體征波動；不存在癡呆性病變；倫理委員會批準研究。排除原則：自我表達能力欠佳；存在炎癥性病變；高尿酸血癥者；存在免疫性病變；存在心血管損傷。

1.2 治療方法 一般組：一般護理，主要行冠心病高血壓宣教，動態觀察血壓，定時檢查心臟功能即可。情志組：情志護理，①情緒宣泄：換位思考，評估患者郁結情緒，經引導讓其表達、宣泄出積郁情緒，若存在思慮過多情況，可通過興趣轉移，讓其煩悶情緒得以疏解。②冥想護理：取安靜環境，讓患者靜坐，經語言提示使其發揮想象，經意守、調息等措施行移情、寄托引導，此過程中有氣血調和的作用，也能疏通經絡、移情于景。③病友交流：組織冠心病高血壓者參加聚會，由控制良好者闡述情志護理心得，相互交流中增強信心，對慢性病變保持正面認知，情緒舒緩后可配合治療。④辨證護理：①肝腎陰虛者：此類患者需行多維度關懷，闡述冠心病高血壓知識，在正確認知下可增強信心，經深呼吸指導，能達到氣機調節之效，各負面情緒可得到疏解。②過度思慮者：可播放輕音樂，在喜勝悲的前提下達到緩和情緒的效果。③肝陽上亢者；經呼吸道指導，得到郁結減輕的作用，此過程中可行肌肉放松、傾訴等方式行氣機調整，投入個人愛好中能疏解情緒。⑤痰濕蘊盛者：此類群體需與之主動溝通，經鼓勵表揚達到舒展陽氣的作用。增加戶外交流，可勞逸結合，舒緩情緒。⑥瘀血阻絡者：經積極溝通建立護患關系，經情懷寄托、傾訴等方式，能宣泄情緒，也可抑制驚恐、思慮等問題。

1.3 觀察指標 生活情況評估過程中WHOQOL-100為工具，對患者行六個項目的評估，除獨立、社會、生理外，還需評估心理、環境、信仰等層面。情緒評估過程中，HAMA、HAMD為工具，前者所測定的內容為焦慮，后者所測定的內容為抑郁，情緒差即分值高。滿意度調查中，需觀察情緒疏解方式、情緒疏解途徑等，0～5分，不滿意所實施的護理，6～7分，基本滿意所實施的護理，8～10分，很滿意所實施的護理。

1.4 統計學方法 SPSS24.0中，t承擔生活、情緒等數據的檢驗，χ2承擔滿意度等數據的檢驗，P＜0.05，有意義。

2 結果

2.1 生活情況 經6個層面行生活質量評估，一般組低于情志組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者生活情況比較（分，）

表1 兩組患者生活情況比較（分，）

2.2 情緒評估 干預前所評估的兩項情緒無差異，P＞0.05。干預后所評估的兩項情緒得分均下降，情志組高于一般組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者情緒評估（分，）

表2 兩組患者情緒評估（分，）

2.3 護理滿意度 不同護理下，滿意度在一般組（81.36%，48例）比情志組（96.61%，57例）低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討 論

冠心病、高血壓均存在進展慢的特點，為抑制心臟損傷、保持血壓正常，患者需行終身治療。此治療常增加內心壓力，面對耐藥性、病理知識欠佳等情況，可使患者不良情緒加劇[4]。有研究證實，負面情緒和慢性病可形成惡性循環。各情緒的時常出現，刺激到交感神經，此過程中血管承受能力下降，有高血壓反復情況，容易造成不可逆心臟損傷。關于一般護理的宣教、血壓檢查等措施，能判斷病情進展情況，但仍有冠心病高血壓者會陷入不良情緒，導致病情進展加速，提高血管損傷率[5-6]。情志不調被中醫認為是慢性病高危因素，除對應控壓、心臟治療外，需提高情志養生的關注度。當情志護理經調控引導后，可行情緒宣泄，郁結情緒被疏解后能調和陰陽，此過程中臟腑、氣血也能得到調和，對抑制慢性病有關鍵作用[7]。針對慢性病者郁結情緒的產生，首要護理原則為情緒宣泄，讓患者積郁情緒得到對應宣泄，可保持陰陽平衡，抑制機體損傷[8]。冥想訓練在此護理方案中為中藥措施，經移情、寄托等能得到較好轉移效果，在此移情于物的機制下，能舒緩情緒。病友交流可達到感同身受的效果，相同經歷下可更好的鼓舞情緒，使各郁結得到疏解[9]。辨證護理則根據存在的情緒問題實施，經專業中醫評估后行證型劃分，并根據各證型情緒特點進行護理調整，能保證情志護理針對性，使各郁結情緒得到緩解。如肝陽上亢型本身就存在陽氣過剩的情況，若達到情志關懷之效，需輕肌肉放松，并經指導讓其行情緒發泄，可維持陰陽平衡，達到較好疏結解郁的效果。情志護理并非從單一方面實施，可根據情緒類型行辨證護理，能保證情志關懷針對性，使各情志不舒問題得到改善。情志問題得到解決后，能對各項治療保持配合，能抑制心臟損傷，也能維持血壓穩定性，使病情加劇問題受到阻礙[10]。

綜上所述，情志護理作用不局限于情緒改善，還能多途徑改善生活。