標準化護理流程預防老年失禁患者失禁相關性皮炎的效果

高翠翠

（遼寧省沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

失禁相關性皮炎在臨床上主要是因為皮膚暴露在尿液或糞便當中而導致的一種炎癥，主要發生在大腿內側、腹股溝、臀部等部位。患者在發病之后會存在皮膚表現紅斑的狀況，并且伴隨一定的水腫、浸漬、水泡、皮膚破潰、糜爛等表現[1-2]。根據患者的發病狀況和原因等進行分析，失禁相關性皮炎是潮濕環境相關性皮炎的一種亞型[3-4]。臨床在護理工作中經常會見到有失禁相關性皮炎的發生，而失禁相關性皮炎出現后會導致患者尿路感染的發生率增加，并且會導致壓瘡的發生概率升高，對患者的整體生活質量和身心健康產生嚴重影響，所以現今對失禁相關性皮炎進行預防逐漸成為皮膚醫療方面的一個重要問題[5-6]。通常臨床醫學認為，對包括失禁相關性皮炎在內的相關皮膚問題的主要干預措施的焦點應在于預防，但現今很多護理措施中并未對減少失禁相關性皮炎等情況做出干預，所以導致防護理念相對較差。基于此，本文主要分析針對老年失禁群體的患者通過落實失禁相關性皮炎標準化護理流程所取得的效果，并將主要研究情況做出如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年7月來我院進行治療的78例老年失禁患者作為本文的觀察組，另外選擇同期到我院治療的78例老年失禁患者作為本文的對照組。觀察組中男性患者38例，女性患者40例，對照組患者中男性患者39例，女性患者39例，差異無統計學意義（χ2=0.0256，P=0.8732）；觀察組患者中年齡最大為82歲，年齡最小為62歲，年齡平均為（72.82±5.68）歲，對照組患者年齡最大為83歲，年齡最小為61歲，年齡平均為（73.01±5.44）歲，差異無統計學意義（t=0.2134，P=0.8313）。兩組患者經過臨床檢驗和診斷均被確診為濕疹皮炎類皮膚病，符合該病癥的診斷標準。采用統計學方法對兩組患者的臨床資料進行統計分析，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面沒有明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文所選擇的患者均被診斷為老年失禁，符合老年失禁的診斷標準。②所有患者年齡就超過60歲，不分大小便失禁[7]。③調查對象均意識清醒，具備基本的溝通能力。④所有研究對象在入組的時候評估會陰部、肛周、臀部等皮膚完整，不存在失禁相關性皮炎的表現、癥狀。⑤調查對象或家屬對本文知曉并簽署知情同意書，調查對象的臨床資料完整。

1.2.2 出組標準 ①合并可能影響對失禁相關性皮炎觀察的皮膚疾病患者。②入組時骶尾部存在壓瘡表現或失禁相關性皮炎其他癥狀表現的患者[8]。③對本文所采用調查方法措施不耐受的患者。④因各種原因無法完成本文調查工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對照組患者通過常規失禁護理，在干預的過程中為患者應用一次性尿墊，同時根據病房的巡視時間表來制定相關巡防策略，如果發現尿墊有尿液、糞便等，需及時對排泄物進行清除，并用溫水和毛巾對會陰部、肛周等部位進行擦拭，采用吸水的衛生紙擦干，保證皮膚的干燥，必要時需要應用皮膚保護劑[9-10]。患者如果沒有留置導管或者導尿管，可以為患者使用紙尿褲，男性患者可應用尿壺或一次性方便尿袋接尿，如患者排便次數增多，可以慮應用造口袋。如果發現患者存在失禁相關性皮炎的早期癥狀，需進行針對性的治療處理。觀察組通過標準化護理流程對失禁相關性皮炎進行預防，具體如下。①流程小組的建立：需要通過我院的皮膚科施進相關性皮炎預防專家、護理小組的成員進行集中討論和學習，模擬現場并進行演示，對老年患者世界相關性皮炎預防知識和護理要點等進行重點探討，需要重點強調對皮膚保護膜和造口皮膚粉正確的使用方法，著重指導對造口袋的使用技巧和其他皮膚護理時的注意問題，熟練的應用失禁相關性皮炎的風險評估量表等評估工具，并制定失禁相關性皮炎預防護理流程，打印失禁相關性皮炎的圖文冊，提供給護士等相關工作者學習，同時開展失禁相關性皮炎預防護理流程[11]。②風險評估：在患者入院后通過失禁相關性皮炎的風險評估量表進行評估，并通過會陰部評估工具、失禁相關性皮炎嚴重程度量表等了解患者失禁相關性皮炎的風險和危險程度，失禁相關性皮炎的量表主要分析刺激物的類型、會陰部皮膚的具體狀況、刺激物對皮膚的刺激時間、影響因素4個角度，分值為0～12分，若得分為4～6分則說明為低風險，7～12分則說明為高風險。③預防護理：根據失禁相關性皮炎的風險評估結果對失禁相關性皮炎低風險患者通過常規護理流程進行干預，密切注意失禁相關性皮炎的表現，并做好風險評估等工作[12-13]。針對失禁相關性皮炎的高風險患者，需具體落實關于大小便的管理和皮膚的護理工作，通過皮膚保護劑等來進行預防，可通過弱酸性的清洗溶液來進行清洗，并仔細檢查患者皮膚褶皺部位，避免尿液和糞便殘留，做好對皮膚清潔后的涂抹，以滋潤皮膚，一般通過不含乙醇的高分子聚合物皮膚保護劑來進行干預，這能在很大程度上減少對皮膚的刺激。④流程的落實和完善：需要通過護士長和質控護士共同參與到患者的護理和監督中，嚴格將失禁相關性皮炎標準化護理流程落實到實處，確保所有患者在接受風險評估的時候和針對相關風險開展預防護理的時候能夠循序漸進的有序進行，如果發現護理期間存在失禁相關性皮炎的癥狀，應積極的進行治療，與此同時小組成員也要集中討論，分析失禁相關性皮炎的發生原因和潛在風險，并總結在護理過程中存在的不足之處，以便不斷的完善標準化護理流程，并促進質量的持續改進[14]。

1.4 觀察指標 統計兩組患者在住院期間失禁相關性皮炎的發生率，并進行比較。對兩組調查對象的護士開展老年患者失禁相關性皮炎預防知識水平的考核，考核選擇自制的問卷進行調查，總分為100分，分數越高則說明掌握的知識和護理能力越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料選擇秩和檢驗與Ridit分析方法進行驗證。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組失禁相關性皮炎的發生率為3.85%（3/78），對照組為12.82%（10/78），P＜0.05；兩組護理人員關于失禁相關性皮炎預防知識考核進行比較，護理前組間差異無統計學意義，P＞0.05，護理后，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組護理人員在標準化護理流程落實前后的考核評分比較見表1。

表1 兩組護理人員在標準化護理流程落實前后的考核評分比較（分，）

表1 兩組護理人員在標準化護理流程落實前后的考核評分比較（分，）

注：護理前組間差異無統計學意義，P＞0.05；護理后組間差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

臨床數據調查顯示，成人住院患者住院時間超過24 h的失禁病患病率已超過3.5%。失禁患者出現失禁相關性皮炎的發生率已經達到26%以上。隨著壓瘡和真菌感染患者的臨床病例增多，失禁患者也開始成為失禁相關性皮炎的多發人群，所以臨床上要做好對這種病癥的預防和干預工作[15-16]。無論從哪個角度出發，對失禁相關性皮炎的干預工作應該將重點放置在預防角度。我國關于失禁相關性皮炎的預防指南明確規定，對該病癥要首先進行溫和的皮膚清洗，并進行皮膚濕潤，然后再通過皮膚保護劑進行應用。但在臨床應用過程中相關干預工作卻并沒有得到重視，關于失禁相關性皮炎在臨床護理過程中還存在著較多的不足。所以針對于此本文主要分析失禁相關性皮炎標準化護理流程應用在預防老年失禁患者失禁相關性皮炎方面的效果，而通過本文的結果能夠看出觀察組所取得的護理效果明顯比對照組更好，同時能夠證明標準化護理流程應用的可行性。標準化護理流程的臨床應用除了可以降低失禁相關性皮炎的發生率以外，還能有效的對臨床的醫護工作者進行培養和鍛煉，使其掌握必要的護理知識，對于完善臨床護理工作發揮著重要的意義，這種護理流程能夠持續性的對護理工作加以保障，不僅使臨床醫護工作者在現如今的護理中能做到更加細致的配合，并且也能夠對日后的相關護理進行相關的理論依據準備[17-18]。

綜上所述，對老年人失禁患者通過失禁相關性皮炎標準化護理流程進行干預可有效的預防老年失禁發生，同時能有效提升護理人員對失禁相關性皮炎預防知識的掌握程度。