過敏性鼻炎發(fā)病的危險因素與護理干預(yù)策略探究

周清云

（廈門附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)五官科，福建 廈門 361000）

過敏性鼻炎又可以將其稱之為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要是指特應(yīng)性個體在接觸變應(yīng)原以后由IgE介導(dǎo)，多種類型免疫活性細胞以及細胞因子所參與的鼻黏膜非感染性疾病[1]。在過敏性鼻炎發(fā)病以后臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、流涕、鼻塞等，屬于慢性炎性反應(yīng)性疾病的一種，影響因素包含遺傳以及變應(yīng)原暴露。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實，過敏性鼻炎的發(fā)生概率所占比例為20%，且患者數(shù)量處于逐年提升的趨勢[2]。目前在過敏性鼻炎治療期間并無理想的藥物治療措施，對于患者生活質(zhì)量具有嚴重影響，目前發(fā)生過敏性鼻炎的患者已經(jīng)有數(shù)百萬，影響因素較為復(fù)雜，但是無統(tǒng)一定論，還需提出針對性的干預(yù)措施，減少過敏性鼻炎造成的危害，進而提升患者臨床治療效果[3]。為此本文展開對照研究，分析探究過敏性鼻炎發(fā)生的相關(guān)危險因素，匯總具體護理干預(yù)措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次對照研究展開時間為2019年12月至2020年12月，所選患者均確診為過敏性鼻炎，共計106例，將其納入觀察組，此外選取同期接受健康體檢者100例納入對照組，對比分析對照組、觀察組基線資料，匯總結(jié)果如下：對照組中包含男性64例，女性36例，年齡19～72歲，平均年齡為（49.52±4.18）歲；觀察組中包含男性患者67例，女性患者39例，年齡19～71歲，平均年齡為（49.14±4.29）歲。對比評估對照組、觀察組基線資料，所得數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者采取相關(guān)檢查措施與《變應(yīng)性鼻炎診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。②經(jīng)檢查未見鼻竇炎、鼻息肉。③過敏性鼻炎皮膚刺點試驗以及皮試前未采取藥物治療措施。④于研究期間積極配合。⑤醫(yī)院倫理委員會對研究內(nèi)容審核批準(zhǔn)；患者、家屬均已自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨發(fā)生腦內(nèi)分泌疾病以及嚴重肝腎功能障礙者；②處于妊娠期、哺乳期的女性群體。③臨床資料缺失。④伴隨發(fā)生支氣管、哮喘疾病。⑤研究期間不配合或者依從性較差者。⑥在研究中途入院，退出、轉(zhuǎn)運以及死亡者。

1.2 方法 所選對象在入院以后統(tǒng)一健康體檢，指導(dǎo)患者展開過敏原檢查，詳細講解研究目的、意義，促使患者于檢查期間積極配合。收集患者臨床資料，應(yīng)用過敏性鼻炎影響因素調(diào)查問卷展開調(diào)查統(tǒng)計，要求患者配合接受流行病學(xué)知識，在研究期間通過知識學(xué)習(xí)對于所選病例資料展開深入分析，依照制定的問卷內(nèi)容進行查詢。問卷內(nèi)容包含疾病史、社會人口學(xué)特征、家族史、過敏性、飲食習(xí)慣、飲酒以及體育鍛煉情況等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 過敏史判定標(biāo)準(zhǔn)：使用血清特異性IgE抗體檢測，特異性IgE≥0.7 U/mL可以將其判定為過敏原陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取2*2折因設(shè)計分析，研究期間涉及連續(xù)性變量資料以（）表示，采取t進行檢驗，以重復(fù)測量方差對比組間差異；定性資料均應(yīng)用[n（%）]表示，采取χ2檢驗，以非參數(shù)對比組間差異，單因素分析有意義的自變量賦值均引入二分類多因素Logistic分析，P＜0.05表示數(shù)值對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 結(jié)果顯示：兩組患者性別、年齡對比未見明顯差異P＞0.05；過敏史、抗生素濫用、呼吸道感染、吸煙、近期家中裝修、工作環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、家族鼻炎史、抗生素濫用均是過敏性鼻炎發(fā)病的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 過敏性鼻炎發(fā)病影響因素的單因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 結(jié)果顯示：工作環(huán)境污染、呼吸道感染、過敏史、吸煙史、家族鼻炎史、抗生素濫用均屬于過敏性鼻炎的獨立危險因素。見表2。

表2 過敏性鼻炎發(fā)病影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1 危險因素分析 過敏性鼻炎發(fā)生的原因在于患者接觸過敏原后，機體組織于IgE抗體作用下將大量的細胞因子以及免疫活性細胞因子釋放出來，導(dǎo)致患者鼻黏膜于肥大因子、嗜酸性因子侵蝕作用的影響下出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)[5]。現(xiàn)階段，隨著細胞學(xué)、免疫學(xué)的深入研究，發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎的發(fā)生與家族遺傳、環(huán)境等因素具有密切聯(lián)系。此次研究結(jié)果也顯示工作環(huán)境污染、呼吸道感染、過敏史、吸煙史、家族鼻炎史、抗生素濫用均屬于過敏性鼻炎的獨立危險因素，所得數(shù)值對比差異顯著。分析原因如下：呼吸道感染導(dǎo)致患者免疫功能下降，在與過敏原接觸以后細胞因子的比例失去平衡，免疫功能下降導(dǎo)致鼻黏膜炎性反應(yīng)無法進行自主改善，大量的炎性因子對于鼻腔黏膜產(chǎn)生侵蝕作用，出現(xiàn)黏膜增生、脫落、肥厚等現(xiàn)象，對氣道通氣效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險性增加[6]。具有吸煙史的患者尼古丁等相關(guān)有害物質(zhì)于氣道表面進行附著，對于氣道上皮黏膜產(chǎn)生損害以后誘發(fā)不同類型的炎性反應(yīng)，在一定程度上增加了呼吸道黏膜通透性，使過敏原于呼吸道黏膜下的免疫細胞便捷性提高，增加了過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險性[7]。藥物、花粉等過敏史的影響會導(dǎo)致患者機體免疫功能下降，如花粉、塵螨、毛發(fā)、唾液等吸入性過敏原，海鮮等食入性過敏原，導(dǎo)致患者產(chǎn)生的免疫反應(yīng)無法進行自我調(diào)控[8]。家族鼻炎史的患病率較高原因在于過敏性鼻炎呈現(xiàn)為家族聚集性的臨床特點，在免疫功能下降時接觸過敏原，很容易產(chǎn)生潛在風(fēng)險性[9]。部分臨床醫(yī)師對于抗生素的應(yīng)用指征、標(biāo)準(zhǔn)以及不良反應(yīng)理論水平欠缺，單純追求近期療效，大劑量、聯(lián)合、長期、廣譜應(yīng)用抗生素，受醫(yī)療環(huán)境的影響，為避免發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛，傾向于選擇高級別、進口抗菌藥物保證治療效果，以期達到快速控制病情的目的，忽視了藥物不良反應(yīng)以及產(chǎn)生耐藥菌的嚴重后果，導(dǎo)致大量抗生素不規(guī)范應(yīng)用，也會增加過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險性。

3.2 護理干預(yù)措施 ①健康宣傳教育：向患者普及過敏性鼻炎的相關(guān)知識，在科室中通過板報、視頻以及宣傳手冊發(fā)放等方式向患者宣傳疾病初期臨床癥狀、預(yù)防措施以及治療必要性。②創(chuàng)建個人檔案：對于發(fā)生過敏性鼻炎的患者為其制定健康檔案，選擇在疾病高發(fā)期、季節(jié)變換期應(yīng)用電話隨訪等方式進行病情控制。③開展健康講座：針對患者過敏性鼻炎、過敏史、免疫系統(tǒng)以及并發(fā)癥等相關(guān)知識開展健康講座，以期提高患者對于過敏性鼻炎的重視程度。④調(diào)整飲食習(xí)慣：發(fā)生過敏性鼻炎的主要原因在于免疫功能低下，為此在護理期間還需結(jié)合患者個體差異進行運動方案以及飲食方案的調(diào)整，通過提高免疫功能、提高與過敏原接觸的炎性反應(yīng)抵抗能力。指導(dǎo)患者保持飲食均衡，準(zhǔn)備更加科學(xué)合理的營養(yǎng)套餐，要求患者禁食生冷、海鮮以及辛辣等刺激性食物，告知患者禁煙、戒酒，盡可能選擇富含維生素的食物，避免患者與過敏原接觸。此外，幫助患者保持良好的睡眠質(zhì)量，確保休息時間充足，制定合理的作息時間，指導(dǎo)患者展開適量耐受性運動訓(xùn)練。可以采取慢跑等訓(xùn)練形式，進一步提升免疫力，針對患者存在的咽癢、耳癢等過敏性反應(yīng)采取對應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確用藥，避免隨意更改用藥劑量。⑤心理疏導(dǎo)：過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀維持時間比較長，在患者治療過程中護理人員需要保持熱情，和患者創(chuàng)建良好的護患關(guān)系。通過書籍、雜志、音樂播放、觀看電視節(jié)目等形式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，避免患者因長時間治療產(chǎn)生負面情緒，配合患者家屬做好心理建設(shè)，和患者保持定期溝通以及交流，充分掌握患者心理狀況，避免出現(xiàn)焦慮抑郁等相關(guān)負性情緒。⑥環(huán)境護理：為患者創(chuàng)建舒適、健康的環(huán)境，對于治療室中的溫度濕度嚴格控制，特別是進行治療室中溫度的嚴格控制，避免室內(nèi)環(huán)境和外界溫度差異較大對于患者呼吸狀態(tài)產(chǎn)生刺激性作用。此外保持患者家居內(nèi)空氣清新，避免出現(xiàn)吸入性變應(yīng)原，例如塵螨、塵埃、真菌、羽毛、動物皮毛以及棉花絮等。改善室內(nèi)通風(fēng)條件，保證室內(nèi)的衛(wèi)生，選擇化學(xué)纖維替換枕頭填充物，化妝品停用或更換，對于室內(nèi)所用清潔劑、驅(qū)蚊劑以及香水等化學(xué)日用品慎重使用。對于這些強烈的過敏原，患者可以在日常生活期間多進食補益肺氣類的食物。

綜上所述，過敏性鼻炎作為特異性個體接觸變應(yīng)原后機體免疫系統(tǒng)參與形成的鼻黏膜慢性炎癥性疾病，在護理期間還需提高過敏性鼻炎患者自身的認知度，進而挖掘疾病預(yù)防以及控制的原動力，預(yù)防疾病發(fā)作。發(fā)生以后采取及時有效的治療措施，注意多種藥物的應(yīng)用范圍以及不良反應(yīng)，選擇應(yīng)用正確的方式，減輕鼻炎相關(guān)癥狀，提升整體生活質(zhì)量。