內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療的療效分析

路小漫

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

心力衰竭簡稱心衰，指心臟收縮功能、舒張功能出現(xiàn)障礙，靜脈回血量不能排出心臟，靜脈系統(tǒng)發(fā)生血液淤積，而且動脈系統(tǒng)血液灌注出現(xiàn)不足，導致心臟血液循環(huán)發(fā)生障礙，觀察患者的腔靜脈和肺部存在淤血[1]。心臟疾病進展到終末期時即為心力衰竭，由左心衰竭開始，主要表現(xiàn)出肺循環(huán)淤血[2]。隨著我國老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率也逐年升高，成為老年人致死的重要原因。將腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等藥物用于心血管的治療機制，用于心力衰竭臨床治療中具有重要的作用[3]。將β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合使用，用于心力衰竭能取得理想的治療效果。本文在內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者中隨機分組應用不同治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月至2019年5月我院內(nèi)科收治的90例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分組研究，分成A組、B組、C組，每組各取30例。A組男18例，女12例；年齡60～85歲，平均（70.2±6.7）歲；合并疾病類型：高血壓21例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病12例，擴張型心肌病2例；左心室射血分數(shù)（28.90±5.72）%；B組男19例，女11例；年齡60～86歲，平均（70.5±6.6）歲；合并疾病類型：高血壓22例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病11例，擴張型心肌病2例；左心室射血分數(shù)（29.02±4.99）%；C組男17例，女13例；年齡60～85歲，平均（70.0±6.5）歲；合并疾病類型：高血壓20例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病13例，擴張型心肌病2例；左心室射血分數(shù)（29.10±4.85）%；兩組基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。納入標準：入選研究對象均符合《實用心臟病學》中重癥心力衰竭的相關診斷標準，經(jīng)過心電圖、24 h動態(tài)心電圖等確診疾病類型。排除了合并肝腎功能不全和腦血管疾病、意識障礙疾病的患者，經(jīng)紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級均為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2 方法 A組、B組、C組3組患者均在臨床觀察心率、血壓及血氧飽和度等生命體征的變化，持續(xù)給氧，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，為患者注射藥物硝普鈉輸液泵泵入治療，減輕患者心臟負荷，應用呋塞米注射液，同時配合利尿藥與強心藥推注，幫助患者強心治療，當患者病情恢復穩(wěn)定以后，對A組患者應用地高辛（國藥準字：H33021738，生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）和氫氯噻嗪片（國藥準字：J20130041，生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie（法國）（賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝），配合強心利尿藥物進行治療。B組患者在A組基礎上增加諾欣妥（國藥準字：J20190001，生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司）治療，起始劑量50 mg，每日2次，針對患者耐受情況維持目標劑量每日到200 mg。治療過程中，觀察患者收縮壓維持100mmHg以上；C組患者在B組基礎上增加美托洛爾片（國藥準字：H32025391，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）進行治療，初始用藥劑量為 12.5mg，2次/日，針對患者情況調(diào)節(jié)劑量，逐步增加劑量至患者可耐受范圍。連續(xù)治療6個月后，對比3組患者的治療效果[4]。

1.3 觀察指標 根據(jù)超聲心動圖檢測A組、B組、C組患者左心室射血分數(shù)；檢測3組患者的心功能；根據(jù)乙二胺四乙酸抗凝管，對3組患者的β型腦鈉肽進行檢測，取靜脈血3 mL送檢，以雙抗體夾心，應用ELISA法檢測3組患者的β型腦鈉肽水平。連續(xù)用藥治療6個月后，統(tǒng)計3組患者的住院次數(shù)與病死率[5]。對比3組癥狀恢復時間，指標包括：心率恢復時間、氣喘緩解時間、水腫消退時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組臨床治療各項指標變化情況 治療6個月后，B、C兩組心功能、左心室射血分數(shù)、β型腦鈉肽等水平明顯優(yōu)于治療前，B、C兩組改善水平優(yōu)于A組，C組β型腦鈉肽下降輻度優(yōu)于B組，C組各項指標改善水平優(yōu)于A組、B組，對比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較3組臨床治療各項指標變化情況（）

表1 比較3組臨床治療各項指標變化情況（）

注：治療后心功能水平對比，A組對比B組，t=10.3729，P=0.0012；A組對比C組，t=17.6296，P=0.0000；B組對比C組，t=5.5556，P=0.0184；治療后左心室射血分數(shù)對比，A組對比B組，t=7.6901，P=0.0055；A組對比C組，t=11.3514，P=0.0007；B組對比C組，t=4.2000，P=0.0404；B型腦鈉肽對比，A組對比B組，t=19.2430，P=0.0000；A組對比C組，t=44.9816，P=0.0000；B組對比C組，t=5.8781，P=0.0153。

2.2 比較3組隨訪6個月后治療結(jié)果 隨訪6個月后，C組、B組兩組住院次數(shù)、病死率均低于A組，對比有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比較3組隨訪6個月后治療結(jié)果

2.3 兩組癥狀恢復所應用的時間對比分析 A組心率恢復時間、氣喘緩解時間、水腫消退時間與住院時間均長于B組、C組，P＜0.05；B組心率恢復時間、氣喘緩解時間、水腫消退時間與住院時間均短于C組、高于A組；心率恢復時間、氣喘緩解時間、水腫消退時間與住院時間指標對比，C組最佳、其次為B組，兩兩對比存在差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀恢復所用時間比較（d，）

表3 兩組癥狀恢復所用時間比較（d，）

注：對比住院次數(shù)，A組對比B組，t=20.4111，P=0.0000；A組對比C組，t=27.8297，P=0.0000；B組對比C組，t=23.8942，P=0.0000；對比病死率，A組對比B組，t=7.9640，P=0.0047；A組對比C組，t=20.4872，P=0.0000；B組對比C組，t=5.0565，P=0.0245。

3 討 論

當心血管疾病發(fā)展到一定階段就會出現(xiàn)慢性心力衰竭，尤其在老年群體中發(fā)病率相對較高，嚴重影響了老年患者的心臟功能，心排血量不斷降低，出現(xiàn)呼吸困難、腹痛等多種不良癥狀。心力衰竭具體分為慢性和急性兩種，急性心力衰竭危險程度高，必須及時得到有效救治；而對于慢性心力衰竭，則必須通過藥物來穩(wěn)定患者病情，改善心功能狀態(tài)。心力衰竭的發(fā)病原因有很多種，如高血壓性心臟病或是冠心病等都有可能引發(fā)此疾病，其作為常見的心血管綜合征，主要表現(xiàn)為心排血量減少、心肌收縮力降低等現(xiàn)象，有研究表明，左心室主要的病理改變是肺水腫、肺循環(huán)淤血等，若不能及時干預，會造成右心衰竭，進而造成全心衰竭。由于老年患者的生理功能逐漸低下，且有多種基礎疾病，所以心力衰竭的發(fā)病率較高，對老年慢性心力衰竭患者實施有效的治療干預措施能夠有效改善患者的身心健康，減少病死率。心力衰竭是心血管疾病的一種，而且會隨年齡增長，導致發(fā)病率逐年上升，甚至導致老年患者死亡[6]。現(xiàn)代醫(yī)學對心力衰竭治療，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的深入研究，對神經(jīng)內(nèi)分泌因素也越來越重視[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑用于心力衰竭患者的治療，能有效改善患者的預后。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，對心力衰竭患者結(jié)局也能起到改善作用。應用β受體阻滯劑可以幫助患者減少心臟做功，對重度心力衰竭患者具有明顯的適用性。尤其是將β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等藥物，能明顯提高臨床治療效果，對重癥心力衰竭患者的臨床治療能起到明顯的優(yōu)化作用，而且能逆轉(zhuǎn)患者心室重構(gòu)。聯(lián)合用藥后，也能減少血管緊張素Ⅱ受體抑制劑導致的刺激性干咳，可以提高藥物的適用范圍。美托洛爾用于心絞痛、高血壓等疾病治療時，聯(lián)合利尿藥、血管擴張劑等治療，選擇靜脈注射的給藥方式，還能用于心律失常的治療中。能阻斷β1受體，無內(nèi)在擬交感活性、膜穩(wěn)定作用，降低心臟負擔。聯(lián)合諾欣妥用藥，能起到協(xié)同降壓的作用，效果優(yōu)于單一用藥，可以作為強力口服藥物[9]。

心力衰竭本身是心臟功能產(chǎn)生的復雜病變過程，在其病變階段多種因素參與其中，如能量代謝、遺傳及血流動力學等。急性發(fā)病之后，患者可見心功能障礙，短時間內(nèi)患者的心臟負荷會增加，會引發(fā)患者出現(xiàn)血流動力學異常。就急性心力衰竭，臨床治療藥物較多，最為關鍵的是選擇有效的藥物，實現(xiàn)心力衰竭療效的提升。其治療原則為合理的應用血管擴張藥物，正性肌力藥物、利尿劑等，但是一部分患者在使用利尿劑之后，會產(chǎn)生耐受作用，一旦急性起病治療，將會增加治療局限，用藥之后，極易造成心肌耗氧量增加，使得心率失常的情況出現(xiàn)。因而，針對這類患者，實施相應的護理措施十分的關鍵。本次研究結(jié)果顯示，治療6個月后，B、C兩組心功能、左心室射血分數(shù)、腦鈉肽等水平明顯優(yōu)于治療前，B、C兩組改善水平優(yōu)于A組，C組腦鈉肽下降輻度優(yōu)于B組，C組各項指標改善水平優(yōu)于A組、B組，對比有顯著差異（P＜0.05）；隨訪6個月后，C組、B組兩組住院次數(shù)、病死率均低于A組，對比有顯著差異（P＜0.05），A組心率恢復時間、氣喘緩解時間、水腫消退時間與住院時間均長于B組、C組，P＜0.05；B組心率恢復時間、氣喘緩解時間、水腫消退時間與住院時間均短于C組、高于A組；心率恢復時間、氣喘緩解時間、水腫消退時間與住院時間指標對比，C組最佳、其次為B組，兩兩對比存在差異（P＜0.05）。與章志南[10]研究相符。分析原因：美托洛爾屬于一種可阻斷β受體的藥物，可降低自律性延緩房室傳導時間。與此同時，該藥物對血管與支氣管藥理作用較小，因而對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，有效保證了用藥的安全性。美托洛爾作為β1受體阻滯劑，在進入人體后能夠降低機體兒茶酚胺釋放，這就能夠緩解心臟負荷，減少對心肌的損傷，通過長期服用有助于改善機體心肌狀態(tài)，提升預后效果，維持患者良好的生活質(zhì)量。地高辛片，其藥理作用主要表現(xiàn)在促進細胞鈣離子濃度提高，增加患者心肌收縮能力。正性肌力作用地高辛主要是通過抑制心肌細胞膜上的Na+-K+ATP酶，使細胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強。而細胞內(nèi)K+濃度降低，成為地高辛中毒的重要原因。電生理作用一般治療劑量下，地高辛可抑制心臟傳導系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最為明顯。大劑量時可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性，當血鉀過低時，更易發(fā)生各種快速性心律失常。迷走神經(jīng)興奮作用對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用是地高辛的一個獨特的優(yōu)點。可以對抗心力衰竭時交感神經(jīng)興奮的不利影響，但尚不足以取代β受體阻滯劑的作用。具有利尿作用的地高辛使心排血量增加，使腎血流量增多，從而起到利尿作用。而厄貝沙坦氫氯噻嗪作為復合制劑，則有助于促進機體內(nèi)血漿腎素活性的提升，其中厄貝沙坦不僅能夠進一步促進利尿劑降壓效果的增強，同時還可以有效改善氫氯噻嗪所引起的低血鉀癥，兩種藥物連用能夠更好幫助患者控制血壓。諾欣妥即沙庫巴曲纈沙坦，是腦啡肽與血管緊張素受體雙重抑制劑，具有降低衰竭心臟負荷作用，抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響，保護神經(jīng)激素系統(tǒng)的有害作用，治療心力衰竭效果顯著。諾欣妥是一種新型難治性心衰治療措施，該藥物的應用既可以對AngⅡ受體和RAAS產(chǎn)生明顯拮抗作用，又可以對腦啡肽酶產(chǎn)生抑制作用，能夠發(fā)揮出雙重作用靶點，該藥物能夠?qū)⑸硯彀颓约袄i沙坦的藥理作用和應用機制互補，能夠預防患者受免腦啡肽酶抑制劑等影響而出現(xiàn)多種致死性不良反應，包括嚴重血管性水腫等，與此同時，對于高血鉀、腎功能損傷等患者來說，該藥物也具有較高的安全性。

綜上所述，針對心功能分級和β型腦鈉肽水平、左心室射血分數(shù)變化，對患者心衰病情進行評估，聯(lián)合用藥后，能明顯改善患者的心功能，改善左心室射血分數(shù)，提高β型腦鈉肽的降幅。連續(xù)治療6個月后，也能明顯優(yōu)化各項指標。表明連續(xù)用藥治療6個月后，才能表現(xiàn)出臨床治療的優(yōu)勢，而且會隨著療程增加，提高改善的效果。可見，重癥心力衰竭患者接受聯(lián)合用藥治療能提高臨床療效，規(guī)范療程，從而有效改善患者預后。內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者接受β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等藥物治療，能提高臨床治療效果，進而對患者預后具有較好的改善作用。