強直性脊柱炎誤診的文獻計量學分析

王青波　徐海東　劉振陶　曹盛楠　王從安　孫國棟

[關鍵詞] 強直性;脊柱炎;誤診;計量學分析

[中圖分類號] R68? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）17-0095-04

Bibliometric analysis of misdiagnosis of ankylosing spondylitis

WANG Qingbo1? ?XU Haidong2? ?LIU Zhentao2? ?CAO Shengnan3? ?WANG Cong′an4? ?SUN Guodong2，5

1.Shandong First Medical University（Shandong Academy of Medical Sciences），Ji′nan? ?250031，China;2.Department of Rehabilitation Medicine，the Third Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Ji′nan? ?250031，China; 3.School of Acupuncture and Tuina，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji′nan? ?250355，China;4.Department of Rehabilitation Medicine，Neck，Shoulder，Waist and Leg Pain Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Ji′nan? ?250014，China;5.Institute of Medical Engineering and Translational Medicine，Tianjin University，Tianjin? ?300072，China

[Abstract] Objective To understand the misdiagnosis of AS and improve the early diagnosis rate by analyzing the literature related to the misdiagnosis of ankylosing spondylitis（AS）. Methods The literature related to AS misdiagnosis included in the China Academic Journal Full-text Database（CNKI） from 1989 to 2020 were studied， and the characteristics of AS misdiagnosis and the types of diseases easily misdiagnosed were analyzed. Results 1.216 documents related to misdiagnosis of AS were initially screened， and the number of misdiagnosed cases was 7503. One hundred sixty-four documents misdiagnosed AS as other diseases， with a total of 7328 misdiagnosed cases. Fifty-three documents misdiagnosed other diseases as AS， with 175 misdiagnosed cases. Some patients were misdiagnosed many times during treatment. 2.The first case of misdiagnosis of AS was reported in 1989， and the peak of misdiagnosed cases reached in 2006. Among the misdiagnosed cases of AS， there were relatively more cases of AS misdiagnosed as other diseases， relatively few cases of other diseases misdiagnosed as AS. 3.In the diagnosis process， AS easily confused with rheumatoid arthritis， followed by rheumatoid arthritis， lumbar disc herniation， lumbar muscle strain and other diseases. Conclusion There are many kinds of diseases that are easily confused with AS. Unclear etiology， insidious disease， imperfect diagnostic criteria， lack of sensitive diagnostic techniques that can reflect early lesions， and lack of understanding by clinicians of AS are important reasons for the misdiagnosis of the disease. Due to the limitation of the level of understanding， clinicians need to improve the level of diagnosis and treatment， combined with the symptoms and signs of patients， use imaging， laboratory examination and other methods to comprehensively analyze and make in-depth diagnosis， and to differentiate from other diseases to avoid misdiagnosis. Due to the limitation of the level of understanding， clinicians need to improve the level of diagnosis and treatment， to comprehensively analyze and make in-depth diagnosis combining the symptoms and signs of patients using imaging， laboratory examinations and other methods， and to differentiate from other diseases to avoid misdiagnosis.

[Key words] Ankylosing; Spondylitis; Misdiagnosis; Bibliometric analysis

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一種血清反應陰性，以中軸關節慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的慢性進展性風濕免疫性疾病。主要表現為受累中軸關節和外周關節的疼痛、強直、功能障礙等。發病與遺傳、感染、內分泌失調、創傷、自身免疫功能紊亂等有關。本病多呈進行性發展趨勢，且病情中后期不能逆轉，致殘率很高，嚴重影響患者的身心健康，給社會及患者家庭帶來沉重的負擔。因此，AS的早期預防、早期診斷、早期治療，對患者治療及預后起著至關重要的作用，可顯著減輕患者的痛苦，大大降低患者的致殘率。本研究通過對AS誤診相關文獻進行分析，與其他多種疾病相鑒別，避免誤診，提高早期診斷率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

1.1.1 數據庫? 中國期刊全文數據庫（CNKI）。

1.1.2 檢索方法? CNKI采用“主題（強直性脊柱炎）AND 主題（誤診）”。

1.1.3 檢索導航范圍? 醫藥衛生科技。

1.1.4 原文獲取途徑? 檢索電子期刊全文數據庫。

1.2 文獻納入標準

符合以下所有條件的文獻被納入：①與強直性脊柱炎誤診有關的臨床病例報道文獻;②文獻發表年限1989年1月1日至2020年12月31日;③中文文獻、外文文獻。

1.3 文獻排除標準

符合其中一個條件的文獻被排除：①與AS誤診不相關的臨床報道文獻;②無統計意義的綜述性文獻;③無法獲得全文的文獻;④檢索中出現重復的文獻只選其中1個。

1.4方法

1.4.1 主要分析指標? 文獻發表時間、不同時間AS誤診病例數、需要與AS相鑒別的疾病類型、誤診的原因。

1.4.2 統計學分析? 將納入的文獻按發表時間、誤診疾病類型分類整理，設計資料提取表，將相關數據錄入Excel電子表格中保存。使用SPSS 22.0統計學軟件，采用計數資料的統計描述進行統計分析。

2 結果

2.1 AS誤診的病例分析

1989—2020年中國期刊全文數據庫中共有255篇關于AS誤診的病例文獻報道，初步篩選出與AS誤診相關的文獻216篇，誤診病例數為7503例。有164篇文獻是AS誤診為其他疾病，誤診病例共7328例;有53篇文獻是其他疾病誤診為AS，誤診病例共175例。部分患者在就診時被多次誤診。進行逐年統計，結果見表1。

2.2 AS誤診情況

1989年首篇關于AS誤診的病例被報道，2006年達到誤診病例高峰期;將誤診分為“AS誤診為其他疾病” “其他疾病誤診為AS”兩種類型，在AS的誤診病例中，“AS誤診為其他疾病”的病例相對較多;“其他疾病誤診為AS”的病例相對較少。分別統計誤診的疾病類型與病例數，并進行統計和排序。

2.3 易與AS相混淆的疾病統計

“AS誤診為其他疾病”中“其他疾病”誤診排名前5位為風濕性關節炎（n=1117）、類風濕關節炎（n=912）、腰椎間盤突出（n=852）、腰肌勞損（n=488）、無明確診斷（n=399）。“其他疾病誤診為AS”中“其他疾病”誤診排名前5位為氟骨癥（n=41）、關節炎（n=28）、布氏桿菌病（n=13）、慢性腰背痛（n=12）、纖維肌痛（n=10）。見表2～3。

3 討論

本研究對AS誤診的病例報道進行分類、統計、定量分析后發現，AS的誤診有一定的規律。1989年報道了首篇與AS誤診相關的文獻，根據AS誤診的病例報道規律，大致分3個階段：①起步階段（1989—1997年）：此階段AS誤診的病例報道不多，誤診病例呈緩慢增長的狀態，輕微波動，幅度較小。此階段誤診病例主要是“AS誤診為其他疾病”“其他疾病誤診為AS”的病例報道較少。②大幅波動階段（1998—2012年）：此階段的誤診病例報道數量較起步階段有明顯的增長，但趨勢不穩定，波動較大。該階段的誤診病例依然是“AS誤診為其他疾病”為主，2006“AS誤診為其他疾病”病例數達到歷史最高值，一年誤診病例總數達到844例。“其他疾病誤診為AS”的病例報道相對較少，但與前一個階段相比增加;③小幅波動階段（2013—2020年）：該階段“AS誤診為其他疾病”病例數明顯波動;“其他疾病誤診為AS”有減少趨勢。本研究結果顯示，在AS誤診病例中，2004 年之前“其他疾病誤診為AS”的病例較少，2004年之后“其他疾病誤診為AS”的病例相對增加。這意味著臨床醫生對AS這種疾病的掌握不透徹，雖然開始注重AS的診斷，但依然存在誤區，甚至有誤診擴大化的趨勢，越來越多其他疾病被誤診為AS。

4 誤診原因分析

AS的誤診原因可總結為以下幾點。①患者自身不重視。AS早期癥狀輕、起病隱匿，部分患者首發癥狀為外周關節疼痛，容易被誤以為是單純風濕性關節痛而沒有重視，自己去藥店購藥治療而很少去醫院就診，延誤了疾病的診斷與治療[1]。②媒體宣傳不夠[2]。非風濕免疫科醫生不熟悉AS疾病[3]。基礎性的檢查不完善，對患者沒有進行全面綜合分析極易誤診、漏診。特別是在非風濕免疫科室，醫務人員常不能明確區分炎癥疼痛和機械性疼痛[4]。③影像學醫師對AS的臨床表現和診斷標準不了解，只負責做檢查卻不重視問診，對AS的警惕性低，導致部分患者骶髂關節面已經出現AS的病理改變，卻還誤診為正常或骨質增生性改變[5]。④AS為多系統發病，臨床表現不典型，因而非常容易被誤診為類風濕性關節炎、風濕性關節炎、風濕熱、腰椎間盤突出、腰肌勞損、骨關節結核、坐骨神經痛、股骨頭壞死、骨質增生等其他疾病[6]。導致功能障礙，喪失日常生活活動能力，嚴重影響生活質量。

對于目前的醫療情況，加強知識的更新和技術培訓以提高醫務人員對AS的認識，加強多科室協作，縮短診斷時間，減少誤診對控制患者病情的發展、減輕畸形、改善功能等有重要的意義[7]。加強對AS的宣傳，提高人們的重視程度，可以增加人們對AS基本了解，提高臨床醫師對AS的認識[2]。AS具有誘因多、遺傳史隱匿、多外周關節受累等特點，易誤診[8]。醫生對下腰背痛伴晨僵，活動后疼痛減輕等為主訴的患者，應詳細問診和查體，進行針對性影像學、免疫學、遺傳標志物、滑液及病理學檢查協助診斷[9]。AS的X線典型表現出現在患者發病數月至數年后，多為AS中晚期，此時患者大多已經出現脊柱強直、關節畸形等不可逆轉的改變，所以診斷不能僅靠X線。在歐洲脊柱關節病研究組標準中，骶髂關節X線表現不再是必需的診斷條件，僅作為AS診斷的條件之一[10]。CT檢查對關節侵蝕、關節面下骨質囊變檢出率高[11]，MRI具有更高的檢出率、敏感度、特異度及準確率[12]。合理利用影像學檢查輔助診斷。HLA-B27抗原基因檢測對AS的敏感度和特異度均較高，具有較高的診斷價值[13]。當查出HLA-B27陽性時，應對疑似患者進行雙側骶髂關節、血沉、反應蛋白等相關指標檢測。

綜上所述，容易與AS相混淆的疾病種類繁多。病因不清、發病隱匿， AS的診斷缺乏比較敏感、能反映早期病變的診斷技術，臨床醫生對強直性脊柱炎認識不足等是該病容易誤診的重要原因。減少AS的誤診，需要提高社會的重視程度、對廣大群眾普及常識，提高患者自主就診率[14]。對醫務人員進行知識培訓，提高醫務人員對AS的認識。臨床醫生需要對AS準確把握，綜合患者的臨床癥狀、體格檢查、臨床診斷標準、家族疾病史等進行全面診斷，從而減少誤診[15]。

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（收稿日期：2021-04-19）