陰陽調和針法治療頸性眩暈120例臨床觀察?

劉道龍， 褚雪菲， 薩 仁， 朱金莉， 曾令慧

(1.三亞市中醫院針灸一科， 海南 三亞 572000； 2.三亞市中醫院老年病科，海南 三亞 572019)

頸性眩暈(Cervical Vertigo)，又被稱為交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病或椎-基底動脈供血不足等，是一種主要由椎動脈顱外段受壓、病變，引發血流障礙而出現的患者自感肩部疼痛不適、眩暈的綜合征[1，2]。頸性眩暈屬于中醫學“眩暈”“眩冒”范疇，一般認為與風、火、痰、瘀及情志因素等有關，病位在腦。近年來，智能設備與生活聯系日益密切，人們使用手機、電腦長時間姿勢不正確，可引起頸肩部肌肉長時間收縮，而該部位肌纖維慢性無菌性炎癥增加，會出現以眩暈、頸肩部不舒的不適癥狀。當前本病發病率日益增加，并有年輕化趨勢[3，4]。

目前治療本病西醫多采用鈣離子拮抗劑、擴張血管、抗凝等藥物或手術等方法，以減輕局部肌肉、骨質對血管的壓迫，從而改善癥狀。而中醫有中藥、針灸、針刀及推拿等多種方法，其中針灸療法具有療效好、副作用小等優勢[5，6]。本研究探討陰陽調和針法治療頸性眩暈的效果，以期為該病臨床干預提供參考。

1 資料

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年3月三亞市中醫院收治的頸性眩暈患者120例，其中男性67例，女性53例，平均年齡(56.2±7.2)歲，平均病程(13.4±2.9)個月。采用隨機數字表法分為2組各60例，其中對照組男性34例，女性26例，平均年齡(54.1±7.9)歲，平均病程(14.0±2.3)個月。治療組男性33例，女性27 例，平均年齡(56.9±4.6)歲，平均病程(12.2±3.6)個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會關于頸性眩暈相關標準[7]：出現一過性的、頸部相關的眩暈，且眩暈與頸部體位變化有關；頸部活動受限、疼痛，或伴有惡心、心慌等；旋頸試驗陽性；X片示頸椎生理曲度存在異常，椎間隙減少，存在椎骨移位、椎骨增生等相關結果；經顱多普勒超聲檢查(transcranial doppler，TCD)檢查存在椎基動脈供血不足相關結果。中醫診斷標準符合中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[8]以及《中醫內科學》[9](周仲瑛主編)教材中“眩暈”病的診斷標準。

1.3 納入標準

符合診斷標準；可以配合本研究要求，能夠堅持完成研究的全過程；簽署知情同意書。

1.4 排除標準

耳源性、眼源性眩暈，外傷導致頭暈，顱內占位性病變、感染或中毒引起的眩暈，出現眩暈癥狀，但是頸項部未出現明顯壓痛，TCD 檢查或 X 線片提示無異常者；頸椎有結核、骨折、脫位等問題患者；患嚴重心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、意識障礙等疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；不能堅持治療、中途退出以及資料不全患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 治療組采用陰陽調和針法治療，取穴頸百勞(雙)、大杼(雙)、風池(雙)、百會、神庭、頭維(雙)、太陽(雙)及四關穴，常規局部皮膚消毒后，選用0.30～0.35 mm毫針(華佗牌，蘇州醫療用品有限公司)，針刺得氣后行平補平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min，每周5次，2周為1個療程，共進行4個療程。

2.1.2 對照組 選用口服西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公，國藥準字H10930003)5 mg，每日1次，7 d為1個療程，共進行4個療程。2組患者均進行頸椎操鍛煉。

2.2 指標檢測及方法

2.2.1 療效評價 臨床療效參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[8]制定。治愈：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀、體征完全消失，可恢復正常工作及生活狀態；顯效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛等不適癥狀及體征基本消失，僅存偶發眩暈、頭痛及肩頸部不適等癥狀、體征，但程度較之前明顯減輕且發生間隔時間長；有效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀及體征較前均有減輕，但減輕程度小，不是完全緩解，患者仍會間斷出現上述不適癥狀；無效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀均無改善，嚴重者出現癥狀、特征加重的情況或傾向。

2.2.2 臨床癥狀評分 采用《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》[10]對患者進行癥狀評分。該量表滿分30分，其中眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，心理及社會適應4分，日常生活工作4分，評分越高表示上述癥狀越輕，得分越低反之。

2.2.3 經顱多普勒超聲檢測椎-基底動脈血流動力學指標 所有入組患者在治療前后均進行經顱多普勒超聲檢查，以左右兩側基底椎動脈(Left Vertebral Artery，LVA、Right Vertebral Artery，RVA)、基底動脈(Basilar Artery，BA)的平均血流速度(Mean flow velocity，Vm)為觀測指標。

2.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，P<0.05，P<0.01為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者臨床療效比較

表1示，經過治療后治療組有效率(91.67%)明顯優于對照組(76.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較

表2示，2組患者治療前《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。治療后，對照組與治療組患者該量表得分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》得分比較(分，

3.3 2組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學參數比較

表3示，治療前比較2組患者左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)，差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，治療組的LVA、RVA、BA的平均血流速度均快于對照組，差異有統計學意義(均為P<0.05)，且2組患者左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈的平均血流速度均快于治療前，差異有統計學意義(均為P<0.01)，其中治療組的平均血流速度提升更顯著。

表3 2組患者椎-基底動脈血流動力學參數Vm比較

4 討論

現代醫學認為，頸性眩暈是一種源于頸椎眩暈和平衡失調為表現特點的常見疾病，其發病機制尚無統一定論，目前主要有6種發病機制，如本體感受器紊亂、交感神經功能刺激、椎基底動脈供血不足、頸源性相關、頸椎失穩及體液因子相關機制[11-14]。本病常由不正確的生活方式、姿勢引發和加重，在發作時常導致患者出現惡心、嘔吐、頭痛、頸部疼痛等癥狀，給患者的正常生活、工作帶來很大影響。目前臨床常用的治療手段有手術和非手術手法，其中非手術治療常見有封閉療法、物理療法及藥物療法，手術治療常見有頸椎前路或后路減壓、椎間植骨融合術等。針灸是治療本病的有效方法之一，以提插捻轉手法刺激相應穴位與經絡，從而促使患者肌肉纖維的收縮和伸展，消除肌肉緊張和僵硬，具有安全性高、不良反應較輕且治療費用較低等優勢[15-18]。

頸性眩暈屬于中醫學“眩暈”“眩冒”范疇，病位在腦，與風、火、痰、瘀、虛、七情等有關。中醫學認為人體是統一的整體，疾病的發生常由于人體陰陽的相對平衡遭到破壞，出現陰陽的偏盛偏衰。針刺可促使體內陰陽調和，其作用是通過針剌補瀉來實現。《素問·陰陽應象大論篇》指出：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。《靈樞·根結》也提到應用知曉患者陰陽偏頗后進行針灸治療，可以有針對性地調整治療使神機內藏，提示采用調和陰陽針刺法，使陰經穴與陽經穴有機的配合應用，可以糾正患者體內不平衡的陰陽，幫助患者體內陰陽互濟，使其輕竅清明、頭腦澄澈，最終達到陰平陽秘、解除患者疾苦的目的。針刺治療本病應以調整患者陰陽平衡為目標，達到“以平為期”的治療目的。

本研究采用陰陽調和針法，認為俯臥位頸部局部穴位屬“陽”，根據“經脈所過，主治所及”理論，選取頸部穴位頸百勞(雙)、大杼(雙)、風池(雙)，仰臥位取百會、神庭、頭維(雙)、太陽(雙)、四關穴屬“陰”。選穴方解如“君”為百會穴，位于巔頂，為百脈之會，總督六陽經，具有升陽提氣、醒腦開竅之功效。《針灸大成·勝玉歌》[19]中有云：“頭痛眩暈百會好”，百會穴歷來是治療眩暈病的要穴。“臣”為神庭穴，是足太陽、督脈之會，為腦海前庭，是神識所在。《針灸甲乙經》[20]中記載：“風眩善嘔，煩滿”神庭主之，主神識，是治療眩暈的必備穴位。“佐”為頭維穴，足陽明、足少陽與陽維脈交會穴。太陽穴為經外奇穴，兩穴疏利頭面部經氣。“使”為四關穴，即兩合谷、兩太沖穴，一氣一血、一陰一陽、一升一降，相互為用，發揮調整陰陽、調和氣血的作用。以上諸穴位組方有主、有次，有疏利、有調和，共達治療之效。

經治療后，治療組有效率、臨床癥狀改善及血流動力學參數提升程度等均明顯優于對照組，患者頭暈、頭痛、耳鳴、嘔吐以及肩頸部不適等癥狀得到明顯改善，椎-基底動脈血流動力學參數也提示治療組患者左右兩側椎動脈及基底動脈血流平均速度均得到明顯提升，提示陰陽調和針法可擴張患者椎動脈，改善腦部供血供氧，該療法還具有安全性較高、副作用小、費用低等優勢，值得臨床推廣應用。