超聲造影診斷宮頸子宮內膜異位囊腫破裂1例

田紅菊 張 玥 熊 希 高春燕

患者女，42歲，孕5產1，因“陰道出血2 d”入院。婦科專科檢查：宮頸后壁見一質地較軟突起，其上見一破口位于近宮頸下唇處，大小約1.0 cm×1.0 cm，并見活動性出血，色暗紅。實驗室檢查：CA125 44.7 U/ml。常規超聲檢查：子宮大小為11.2 cm×6.6 cm×4.7 cm；于子宮頸后壁見一大小為6.4 cm×5.5 cm×4.7 cm囊性為主橢圓形混合回聲包塊，邊界清晰，可見部分包膜，囊內見細小密集點狀回聲，實性范圍4.9 cm×4.0 cm（圖1）；CDFI于囊壁探及點樣血流信號，其余未見明顯血流信號（圖2）。超聲提示：宮頸混合性占位，建議行超聲造影檢查。超聲造影檢查：囊壁呈高增強，反復多切面掃查均可見近宮頸外口處囊壁上造影劑充盈缺損，長1.08 cm；包塊內實性部分呈均勻長條形高增強，范圍約3.10 cm×0.78 cm，一端與囊壁相連，與子宮肌層同步增強和消退，其余部分無增強（圖3）。超聲造影提示：宮頸血腫破裂可能。綜合檢查結果臨床診斷為宮頸囊腫破裂，遂行腹腔鏡下全子宮切除術。術后病理檢查提示：宮頸子宮內膜異位囊腫（圖4）。

圖1 宮頸子宮內膜異位囊腫破裂二維超聲圖

圖2 宮頸子宮內膜異位囊腫破裂CDFI圖

圖3 宮頸子宮內膜異位囊腫破裂超聲造影圖

圖4 宮頸子宮內膜異位囊腫破裂病理圖（HE染色，×100）

討論：宮頸子宮內膜異位癥是一種好發于育齡期女性的罕見疾病，患者多無明顯臨床癥狀，部分可表現為不規則陰道出血、痛經或性交后持續出血，嚴重者可危及生命。本病的發病機制為活力較強的內膜基底細胞隨經血流經宮頸，并在宮頸經歷“黏附-侵襲-形成”的三部曲，從而形成內膜異位病灶。分娩和流產等對宮頸的有創操作可能是三部曲完成的影響因素。本例患者曾有4次人工流產史，可能是其發病的直接或間接因素。CA125作為一種非特異性腫瘤標記物，具有敏感性高、特異性低的特點。異位子宮內膜分泌CA125的能力是正常子宮內膜的2～4倍，但遠低于腫瘤患者［2］。本例患者CA125為44.7 U/ml，符合子宮內膜異位癥CA125少量升高的規律（正常參考值0～35 U/ml）。本例二維超聲提示宮頸處混合性占位，且大部分為類實性改變，表面凹凸不平，有惡性病變的聲像圖特征；超聲造影則顯示類實性區域大部分無增強，其內僅有一條狀高增強區,一端與包塊囊壁相連，考慮為囊內增厚的分隔，由此充分支持包塊為良性病變的診斷，再結合多切面觀察近宮頸外口處囊壁造影缺損，最終考慮包塊囊壁破裂。婦科檢查可見宮頸囊壁破口，且術后病理診斷為宮頸子宮內膜異位囊腫，進一步驗證了超聲造影對該病灶的診斷。