睪丸原發(fā)性類癌超聲表現(xiàn)1例

李兆強(qiáng) 張?zhí)炝x 張 磊

患者男，24歲，因右側(cè)睪丸腫大伴間斷性隱痛1個(gè)月就診。半年前曾行包皮環(huán)切術(shù)。專科檢查：右側(cè)睪丸體積增大，可觸及腫物，質(zhì)硬，無(wú)明顯觸痛，陰囊壁無(wú)紅腫，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：右側(cè)睪丸體積增大，大小約4.6 cm×2.8 cm×3.2 cm，包膜完整，內(nèi)見(jiàn)一大小約2.8 cm×2.4 cm×2.6 cm團(tuán)塊狀實(shí)性不均質(zhì)回聲，形態(tài)規(guī)則，局部邊界欠清晰，內(nèi)以中等回聲為主，可見(jiàn)粗大強(qiáng)回聲及小囊狀無(wú)回聲（圖1）；CDFI于團(tuán)塊內(nèi)探及豐富血流信號(hào)、走行紊亂，呈低阻動(dòng)脈血流頻譜（圖2）；余未見(jiàn)明顯異常。剪切波彈性成像檢查：右側(cè)睪丸實(shí)性團(tuán)塊平均楊氏模量值53.2 kPa（圖3），高于周邊正常睪丸組織平均楊氏模量值2.0 kPa（圖4）。超聲提示：右側(cè)睪丸實(shí)性占位性病變（性質(zhì)待定）。行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫塊大體標(biāo)本呈灰白、質(zhì)韌，未累及附睪組織。免疫組化檢查：CK（+），

CD56（+），CD30（-），CgA（+），Ki-67（+，<3%），Syn（+）、SALL-4（-），PLAP（-），Vimentin（-）。病理檢查：腫瘤細(xì)胞呈巢團(tuán)狀或條索狀排列，腺腔不規(guī)則（圖5）；病理診斷：右側(cè)睪丸原發(fā)性類癌。

圖3 剪切波彈性成像示腫塊內(nèi)楊氏模量值約53.2 kPa

圖4 剪切波彈性成像示腫塊周邊睪丸正常組織楊氏模量值約2.0 kPa

圖5 睪丸原發(fā)性類癌病理圖（HE染色，×100）

討論：類癌為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于胚胎原始腸道黏膜Kulchitsky細(xì)胞，主要發(fā)生于胃腸道［1］。睪丸原發(fā)性類癌臨床罕見(jiàn)，患者多因發(fā)現(xiàn)睪丸腫物就診，僅少數(shù)有觸痛或出現(xiàn)類癌綜合征［1］。睪丸原發(fā)性類癌為低度惡性腫瘤，手術(shù)切除為首選，多采用根治性睪丸切除術(shù)，未伴類癌綜合征者預(yù)后較好，反之預(yù)后較差。本例患者僅表現(xiàn)為右側(cè)睪丸隱痛不適，不伴類癌綜合征，單純依靠臨床檢查易漏診。睪丸原發(fā)性類癌的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，確診依靠病理學(xué)檢查，既往文獻(xiàn)［2］報(bào)道其超聲表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊狀不均勻回聲。本例超聲表現(xiàn)為邊界欠清、形態(tài)尚規(guī)則的團(tuán)塊狀不均質(zhì)回聲，其內(nèi)以等回聲為主并可見(jiàn)粗大鈣化，可與其他睪丸腫瘤如精原細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫相鑒別，精原細(xì)胞瘤多以實(shí)性低回聲為主，而表皮樣囊腫多以混雜性回聲為其主。血流信號(hào)豐富是睪丸原發(fā)性類癌的另一特征性表現(xiàn)［2］，本例腫瘤內(nèi)血供豐富、走行紊亂，呈低阻動(dòng)脈血流頻譜。本例患者剪切波彈性成像結(jié)果顯示右側(cè)睪丸類癌組織的楊氏模量值較正常睪丸組織明顯增高，可能有助于其良惡性鑒別，但需要更多病例的驗(yàn)證。