消化性潰瘍患者服藥依從性狀況及個體因素的影響調查

彭冬梅 盧小紅 陳秋麗 楊靜華 葉彩翠

廣東省湛江中心人民醫院消化內科 524033

近年來隨著人們生活水平的提高和膳食結構的改變，消化性潰瘍的發病率逐年呈上升趨勢，消化性潰瘍成為了常見病、多發病，在消化系統中具有高發病率，嚴重危害患者的生命和健康［1-5］。消化性潰瘍與機體內分泌功能發生紊亂，胃酸、胃蛋白酶分泌增加引起的胃、十二指腸黏膜自身消化有關，因此，抑制胃酸分泌、保護胃十二指腸黏膜、促進潰瘍愈合成為主要治療措施［6-8］。但多數患者對消化性潰瘍疾病進展缺乏必要認知，服藥依從性差，擅自停藥、減藥，致其疾病反復發作，嚴重影響患者生活質量［9］。為了了解消化性潰瘍患者的服藥依從性狀況以及個體因素的影響差異性，以提高患者健康管理水平，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選取2019 年4 月1 日至2020 年5 月20 日期間在湛江中心人民醫院診斷為消化性潰瘍的患者96 例。（1）納入標準：①經電子胃鏡檢查確診；②年齡范圍為18～70 歲；③均有不同程度的上腹部疼痛、反酸、食欲不振、噯氣；④心、肝、腎功能正常。（2）排除標準：①潰瘍惡變者；②合并消化道出血，或嚴重貧血者；③伴有精神病或認知障礙者。

1.2 治療方法 本組患者均接受常規治療。（1）制酸治療：口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379），40 mg，2次/d；或艾普拉唑腸溶片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20070256），10 mg，1次/d；或艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20130095），20 mg，2 次/d。（2）胃黏膜保護治療：磷酸鋁凝膠（韓國保寧制藥株式會社，進口藥品注冊證號：H20171269）20 g，2 次/d；或麥滋林（日本壽制藥株式會社，進口藥品注冊證號：H20160619）0.67 g，3次/d；或達喜（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20013410）1 000 mg，3 次/d；或聚普瑞鋅顆粒（吉林省博大偉業制藥有限公司，國藥準字H20120091）75 mg，2 次/d。胃潰瘍患者療程為6～8 周，十二指腸潰瘍患者療程為4～6 周。3 個月后復查胃鏡，評價療效。

1.3 調查工具

1.3.1 個體資料調查表 自制患者個體資料調查表，包括年齡、性別、職業、文化程度、居住地域、家庭收入、病程、婚姻狀態8個影響因素。

1.3.2 用藥依從性 采用我國漢化的《Morisky 用藥依從性問卷（Morisky Medication Adherence Score，MMAS-8）》，問卷具有較好的信效度。一共有8個條目，其中除第5題反向計分以及第8 題采用Likert 5 級評分外，其他題目答案為“是”計0 分，“否”計1 分，總分＞7 分為依從性好，6～7 分為中等，＜6分為差［10］。

1.4 調查方法 調查前課題組人員先將此次調查的目的和意義告知被調查者，以取得配合。調查地點選在較為安靜的醫護辦公室和談話間。發放問卷后由調查者根據自身實際情況和主觀感受自行填寫，問卷表當場回收。患者如實在“是否有忘記服藥經歷？”“是否有時忽視服藥？”“癥狀改善后是否曾停藥？”“服藥后癥狀加重時是否曾停藥？”等選項中的選擇，按目前的實際情況在相應的選項上選出最恰當的答案。答案為“是”計0分，“否”計1分。住院患者在入選后1 周內填寫，門診患者復查時填寫。課題組組長將調查的表格進行審核并匯總，漏項、缺項視為無效問卷，剔除不計。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，雙側檢驗水準a 設為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料 本次研究共發放100 份問卷，回收96 份有效問卷，回收率為96.00%。本次調查對象具有以下特點：45歲以下、男性、體力勞動、較低文化、居住農村、家庭收入較低、病程≥1年、有配偶者占多數，具體見表1。

表1 96例消化性潰瘍患者個體資料調查

2.2 用藥依從性得分檔次 調查結果顯示，患者服藥依從性中等水平占比（40.63%）最高，具體見表2。

表2 96例消化性潰瘍患者用藥依從性得分情況調查

2.3 服藥依從性總分以及各條目的得分和排序 根據問卷調查計算各項目實際得分及總分，總分為（6.50±1.40）分，處于中等水平，具體見表3。

表3 96例消化性潰瘍患者服藥依從性各條目得分情況調查（分，± s）

表3 96例消化性潰瘍患者服藥依從性各條目得分情況調查（分，± s）

條目（1）是否有時忘記服藥？（2）在過去的2周內是否有1 d或幾天忘記服藥？（3）治療期間你癥狀加重或其他情況，會自行簡要或停藥？（4）當你外出長時間時，是否忘記隨身帶藥？（5）你昨天服藥了嗎？（6）當你癥狀不能控制時，你是否停藥？（7）你是否覺得堅持服藥有困難？（8）你覺得要記住按時按量服藥很難嗎？總分得分0.90±0.31 0.79±0.41 0.85±0.35 0.79±0.41 0.85±0.35 0.83±0.37 0.73±0.45 0.75±0.44 6.50±1.40

2.4 個體因素對用藥依從性的影響 由表4 可見，年齡、性別、職業、文化程度、居住地域、家庭收入、病程、婚姻狀態個體因素對服藥依從性的影響比較差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

3 討 論

消化性潰瘍患者的用藥依從性狀況處于中等水平，有待提高。依從性指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，故患者治療依從性的好壞直接決定了藥物治療的療效［11］。本次調查表1顯示，調查對象具有以下特點：45歲以下、男性、體力勞動、較低文化、居住在農村、家庭收入較低、病程較長、有配偶者占多數。中年、男性、體力勞動者等這些個人、家庭和社會因素，可能占據了患者的大部分精力和時間，而使患者個體對自身的關注忽略，導致健康意識下降，從而嚴重影響了患者的依從性。本次調查表2～3 顯示，患者服藥依從性好、中等、差人數所占比例分別為37.50%、40.63%、21.87%，總分為（6.50±1.40）分，處于中等水平（6～7 分為中等水平）。這2 項結果提示消化性潰瘍患者的服藥依從性總體水平不高，可能與消化性潰瘍好發于青壯年人群有關。青壯年是人生最鼎盛時期，上有老下有小，家庭、事業、孩子方面都需要兼顧。消化性潰瘍疾病的治療可分為抗菌劑、抑酸劑以及黏膜保護劑3 大類，護理人員需要指導患者長期規律服藥，為患者介紹藥物的作用、用法、用量以及注意事項等［12］。部分患者可能缺乏對疾病相關知識的了解，自認為“凡藥三分毒”，因而擅自減藥、停藥等，用藥依從性差將嚴重影響消化性潰瘍患者的治療效果，應予干預。

不同個體因素對服藥依從性影響具有差異性。（1）服藥依從性與年齡、文化水平、家庭收入呈正相關。調查結果表4可見，消化性潰瘍患者的服藥依從性與年齡、文化水平、家庭收入呈正相關，這可能與患者年齡大保健意識強、文化水平高學習能力強、家庭收入好生活壓力少，此群體擁有積極的人生力量，心理及行為均處于較高水平有關。有研究表明，文化程度與患者治療依從性呈明顯正相關性，文化程度越高，患者治療依從性越高［13］。（2）女性服藥依從性明顯高于男性。可能與中國傳統觀念有關，婦女們承擔著照顧家庭成員的責任，健康意識較強，故比男性更傾向于堅持治療，依從性較高。（3）腦力勞動者依從性高于體力勞動者。這可能是腦力勞動者對醫療信息敏感、高度關注，爭取得到較好的醫療和保健，故健康管理意識較強，依從性則較高。（4）城鎮患者服藥依從性高于農村患者。可能與看病難、看病貴的問題在農村普遍存在，城鎮有較好的醫療衛生保健條件和生活條件有關，故城鎮占優勢。（5）病程較短者服藥依從性高于病程較長者。病程較長者疾病引致的不適癥狀，身體已經慢慢地適應，往往容易忽略對自身個體的關注，導致治療欲望下降，從而影響了服藥的依從性。（6）有婚姻者服藥依從性高于無婚姻者。可能是有配偶者婚姻家庭穩定，經濟和生活壓力較輕，家庭的責任促使其養成服藥的習慣。

表4 96例消化性潰瘍患者個體因素對用藥依從性的影響分析（分，± s）

表4 96例消化性潰瘍患者個體因素對用藥依從性的影響分析（分，± s）

項目年齡 ＜45歲≥45歲t值5.605 P值＜0.001性別男女7.036＜0.001職業16.343＜0.001文化程度8.438＜0.001居住地域12.163＜0.001家庭收入8.685＜0.001病程6.168＜0.001婚姻狀態體力勞動腦力勞動初中以下高中以上農村城鎮＜3 000元/月≥3 000元/月≥1年＜1年無配偶有配偶例數68 28 59 37 56 40 55 41 58 38 63 33 66 30 26 70得分6.16±1.45 7.32±0.82 6.08±1.50 7.16±0.90 5.61±1.09 7.75±0.59 5.73±1.25 7.54±0.78 5.59±1.01 7.89±0.39 5.81±1.19 7.82±0.58 5.95±1.32 7.70±0.60 5.35±1.35 6.93±1.16 5.175＜0.001

綜上，消化性潰瘍患者的治療依從性狀況水平有待提高，尤其是年輕、女性、體力勞動者、文化程度較低、居住農村、病程較長、單身群體，護士對不同個體患者應采取靈活的健康教育方法，幫助患者提高用藥知識，以提高其治療依從性和健康管理水平。用藥信念是一種潛在的用藥依從性，當患者對治療效果期待過高而實際治療效果產生較大差異時，患者會對堅持治療產生懷疑，就會選擇自動停藥，甚至出現焦慮、抑郁的情緒。究其原因，是患者對疾病知識和用藥不夠了解所導致［14］。應從根本上加強患者的治療信心，提高患者服藥依從性及堅持用藥的重要性。目前認為消化性潰瘍是多種因素共同作用的結果，發病機制較復雜，通過對相關影響因素進行分析并針對性采取個案管理模式進行干預措施來提高服藥依從性，可有效降低治療后復發風險，從而使臨床治療效果提升［15-16］。因此，護患之間的溝通及健康教育非常重要，只有提升患者的疾病知識和自我責任感，才能全面提高服藥依從性。護士在宣教中起主導地位，應注意提高自身的業務素質和修養，掌握良好的溝通交流技巧，以提高教育水平。