低溫等離子治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大的臨床觀察研究與護理分析

甄東輝 夏 穎 常 紅

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

在耳鼻喉科眾多疾病中，小兒扁桃體炎、腺樣體肥大是其中較為常見的一種，發熱、鼻塞、反復咽痛、吞咽、呼吸困難為主要的臨床表現，病情嚴重患兒有可能會出現阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，對其正常的生長發育十分不利[1]。因而在明確診斷后要盡早治療，傳統治療方案是全身麻醉下實施扁桃體、腺樣體摘除術，因腺樣體所處位置相對隱秘，實施摘除術具有盲目性，引發患兒疼痛明顯、術后因出血多需填塞、咽鼓管損傷及腺樣體殘留的風險[2]。因此，有必要研究一種更妥善的治療方案以及護理措施應用于小兒扁桃體炎、腺樣體肥大的治療。鑒于此，本科開展了此次低溫等離子治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大并與之綜合護理干預的應用效果觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的82例扁桃體炎、腺樣體肥大患兒臨床資料進行回顧性分析，標本納入時間范圍為2016年2月至2019年1月。所有患兒家屬皆知情同意并簽署相關意見書，且獲醫院倫理委員會批準支持。其中男51例，女31例；年齡1～9歲，平均年齡（3.79±1.36）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.05±0.27）年；12例為單純腺樣體肥大，19例為單純扁桃體肥大，51例為合并肥大。

1.2 方法 術前護理：患兒入院初始面對陌生的病房環境，術后患兒往往會伴有一定恐懼心理，對此，醫護人員需要幫助患兒盡快熟悉周圍環境，積極交流仔細觀察深入了解其內心狀態，結合患兒不同心理狀態及年齡開展具有針對性、差別化的心理疏導工作[4]。做到語言的親切、態度的和藹，盡最大限度消除患兒陌生感及恐懼感。其次向患兒及其家長闡述手術治療的必要性、有效性及安全性，并將手術麻醉方法、大致過程以及相關注意事項等介紹給家長，解除家長心中疑慮。良好的術前心理準備，可促使患兒手術配合度的有效提升，為手術的順利開展提供良好保障。護理人員協助患兒進行常規檢查，就其近期是否存在出血性疾病史、感染史以及有無藥物過敏史等信息加以詳細了解，囑其每天使用漱口液進行口腔清潔。囑咐患兒家長要保證孩子睡眠充足，術前需格外注意對口腔、鼻腔黏膜的保護，避免出現損傷[5]。術前常規禁食禁飲。術后護理：對患兒病情變化進行嚴密觀察，頭偏向一側，鼓勵患兒及時吐出口內分泌物、保證呼吸道通暢，避免出現窒息或者誤吸[6-7]。對喉部活動情況進行嚴密觀察，如果患兒存在吞咽動作頻繁的情況，需考慮其是否因出血下咽所致。囑咐患兒及家長術后2 h內禁食水、進行呼吸及血氧飽和度監測，術后備氧氣、吸引器，其次囑咐患兒口內殘留血液及分泌物要輕輕吐出，切不可咽下，正常吐出物為略帶血絲的唾液，如伴有血性分泌物需立即上報及時處理。同時對患兒面色及心率變化加強觀察，護理人員需要對患兒嘔吐物性狀及出血量進行詳細記錄，將結果呈報主治醫師予以妥善處理。做好對患兒的飲食護理，患兒術后常會出現因咽部不適而拒絕進食的情況，護理人員需積極指導并鼓勵患兒進食，術后6 h可予其雪糕等冷飲來緩解疼痛感，次日進食半流質食物，3 d后進食軟質飯食，2周后恢復正常飲食。手術當天不能漱口，手術后第2天睡前及飯后可使用洗必泰漱口液進行口腔清潔，預防感染，術后對患兒體溫變化進行常規觀察及記錄，若出現張口困難、咽痛加重、體溫升高等情況均提示可能存在感染，可遵醫囑對其規范使用抗生素進行治療[9]。出院指導：出院后囑咐患兒及其家屬要持續保持口腔清潔，禁止進食粗糙、過燙及刺激性食物，避免劃傷創面引發出血，明確告知患兒家屬若患兒咽部阻塞情況加重或唾液中伴有鮮血需立即到醫院進行復診檢查。

1.3 觀察指標 統計手術成功率及患兒家屬對護理的滿意度情況，分析護理前后患兒生活質量評分。其中患兒家屬對護理的滿意度情況通過本院自擬滿意度調查表進行綜合評估，此調查表共設置十分滿意、一般滿意以及不滿意3項內容，總評分設定為100分。其中≥90分則視為十分滿意；≥60分且＜90分則視為一般滿意；＜60分則視為不滿意，（總例數-不滿意例數）/總例數×100%=總體滿意度。使用SF-36生活質量調查表評估所有患兒生活質量，主要包括社會功能、精神健康以及身體健康三項，評分與其生活質量呈正比例關系。

1.4 統計學分析 通過SPSS21.0軟件統計處理研究數據，計量資料以（）加以表示并開展t檢驗；以%表示計數資料并實施χ2檢驗，P＜0.05時表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 分析手術治療效果 82例患兒經治療后，手術成功率為100.00%，術后未出現明顯的疼痛及出血癥狀，所有患兒均可正常進食且體溫處于正常范圍之內，患兒打鼾、鼻塞及張口呼吸等臨床癥狀皆得到明顯改善。

2.2 分析護理滿意度 經護理，82例患兒家屬中十分滿意的69例，一般滿意的13例，不滿意0例，護理總滿意度為100.00%（82/82）。

2.3 對比護理前后患兒生活質量評分 患兒護理后的社會功能、精神健康以及身體健康等各項生活質量評分顯著高于護理前（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后的生活質量評分對比（分，）

表1 護理前后的生活質量評分對比（分，）

3 討 論

腺樣體又有咽扁桃體或增殖體之稱，是位于鼻咽部的一種淋巴組織。腺樣體常會在兒童期因病毒、細菌等感染而導致發炎，繼而形成病理性增生。5～6歲兒童的腺樣體通常發育最大，10歲以后會逐漸萎縮。腺樣體所處部位連通咽喉、耳、鼻，臨床癥狀常表現為呼吸道癥狀。在兒科疾病中，腺樣體肥大是常見病種，是形成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因[10]。近年來，因兒童鼻竇炎、中耳炎、分泌性睡眠打鼾疾病病例逐年增長，應對腺樣體肥大產生的危害予以足夠重視。

低溫等離子技術相較于傳統手術具有手術時間短、出血少、副損傷小等突出優勢，能夠將病變組織徹底清除，顯著降低腺樣體殘留復發率。因其低溫凝固組織無輻射、無煙霧、無碳化，對正常組織造成的副損傷非常小，因此可有效保護咽部正常結構及表面黏膜功能。另外，該手術因其術野清晰，能夠觀察到準確的手術操作部位，避免對咽管咽口造成的損傷，利于患者接受。與此同時，高效、恰當的護理干預也為手術的順利開展提供了充分的保障，有效保證患兒術后的良好恢復，進一步優化了治療效果。本次研究結果顯示，82例患兒經治療后，術后沒有出現明顯的疼痛及出血癥狀，所有患兒均可正常進食且體溫處于正常的范圍之內，患兒打鼾、鼻塞及張口呼吸等臨床癥狀皆得到了明顯改善；患兒護理后的社會功能、精神健康以及身體健康等各項生活質量評分顯著高于護理前（P＜0.05）。說明在治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大的過程中應用低溫等離子治療技術并配合綜合護理干預，能夠達到預期的治療效果，改善患兒生活質量。

綜上所述，應用低溫等離子技術治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大，并在治療期間配合綜合護理干預，可取得十分理想的應用效果，具有推廣價值。