基于KANO模式個案護理管理在乳腺癌患者中的應用

宋瀏 陳俊春

摘要：目的：在KANO模式下對乳腺癌患者實施個案護理管理的應用效果分析。方法：以2019年8月到2020年12月間所收集的78例乳腺癌患者為例，將其進行隨機分組，對照組39例予以常規護理，觀察組39例則在KANO模式下實施個案護理，觀察兩組護理效果。結果：兩組護理后的生理、情感、社會/家庭及功能等狀態評分均比護理前有所提高，觀察組明顯比對照組高;兩組外貌、自評、學習、社交等評分護理后均比護理前低，且觀察組比對照組降低更明顯;而總滿意率觀察組則高于對照組，兩組各項指標相比P<0.05。結論：對乳腺癌患者基于KANO模式下采取個案護理管理，能夠顯著提高患者的生存質量，對其預后效果的改善也有較積極影響。

關鍵詞：KANO模式;個案護理管理;乳腺癌

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發病率已位居首位，且臨床當前尚無特效根治藥，治療以手術切除為主。隨著醫療技術進步，乳腺癌的病死率也呈現出了明顯的下降趨勢，但因癌癥的本身及治療都會對患者的生理及心理帶來改變，尤其是乳腺癌手術后需要接受長期的放化療治療，給患者帶來極大的身心壓力[1]。因此，在這個過程中加強對患者進行護理干預就顯得很有必要。KANO模式指的是通過對用戶需求進行分類及有序排序，以分析用戶需求對其滿意度影響，體現出服務者與被服務者滿意度之間非線性關系的一種模式[2]。個案護理則是針對患者個體疾病特征及個性化需求，制定系統性的照護模式，通過個案護理管理小組分工合作，從乳腺癌患者生活質量、恢復情況及滿意度情況出發，為患者提供更優質服務的護理模式。基于KANO模式下開展個案護理干預，在臨床護理中具有重要的借鑒意義，報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2019年8月至2020年12月期間收治的78名乳腺癌患者為例，均為女性患者，年齡61?79（33.65±3.23）歲;單純性乳腺癌癌有11例，乳頭狀癌有3例，髓樣癌有23例，浸潤性導管癌有41例;文化水平中，初中（及以下）有4例，高中有13例，大專有23例，本科（及以上）有38例。將其進行隨機分組，即對照組39例和研究組39例，研究對象臨床資料差異對比無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：年齡60歲以上;女性;意識清晰、理解能力和溝通能力正常;生活可自理;無腫瘤治療史;對研究知情同意。

排除標準：合并有惡性腫瘤、HCV、HEV、HAV以及HIV等免疫系統疾病或血液疾病;妊娠期;嚴重心血管衰竭或伴有器質性病變。

1.2方法

對照組予以常規護理，即每天根據疾病進展和護理路徑實施規范性護理指導，對患者病情進行密切觀察，告知患者治療及手術的要點，指導其積極配合。一般情況下，癌癥后續治療多采取放化療方式，護理人員要將放化療的必要性、注意事項、不良反應等情況提前向患者說明，以消除患者的疑慮，取得患者信任，鼓勵患者適當鍛煉和規律飲食，確保充足的睡眠，以提高其機體免疫能力。

觀察組則在KANO模式下實施個案護理，具體如下：（1）建立個案護理小組：包含腫瘤外科護理人員2名，護士長、營養師、康復師、個案管理師及心理咨詢師各1名，其中，個案管理師負責根據患者具體情況來制定護理方案，經所有小組成員討論后由護理人員負責全程實施;營養師和心理咨詢師負責術后患者營養調整和心理指導;護士長負責整個過程的監督。（2）個案護理計劃制定：首先，詳細向患者介紹個案管理項目的內容，整理出患者的相關信息，收集所需的影像數據，評估患者的身體狀態，建立好個人檔案。其次，了解患者的心理情緒和實際需求，并制定護理計劃，根據不同的護理階段制定短期目標。（3）個案護理管理實施：首先，基礎護理同對照組;其次，心理護理：護理人員要時刻保證病房的干凈整潔，對于有極度自卑及抑郁情況患者，可在病房內播放輕柔的音樂以放松患者的心情，給患者創設一個安靜溫馨的環境，提高其住院舒適度。在和患者進行溝通的過程要保持言語溫和，護理操作動作要輕柔，體現出護理人員的專業素養，從而取得患者的信任，建立良好的護患關系。同時鼓勵家屬協同幫助患者建立正確的觀念，在身體條件允許的情況下鼓勵積極參與到社交活動及工作中，以幫助患者回歸社會;再次，康復訓練：鼓勵、指導及督促患者適當進行必要的肢體活動及訓練，如患側上肢伸展、旋轉等，有利于肢體功能恢復正常。若患者接受手術治療，術后麻醉消失時要指導患者做握拳、扭動腕關節、屈伸手指等動作，術后1d指導進行患側關節活動，視情況逐漸增加活動的量，術后1周適當進行肩部功能恢復訓練。此外，護理人員還要每日評估患者的康復訓練結果，適時調整方案。最后，營養支持：營養師應根據患者的飲食偏好和需求指導選擇低鉀低鹽飲食和富含蛋白質、維生素的食物為主，并制定每日營養攝入量表，每天的總能量為146?188kJ，蛋白質為15%?20%，脂肪為30%?35%，碳水化合物為50%?55%。通過個案護理管理，以滿足患者的需求為前提，對于提高患者的滿意度具有重要的作用。

1.3觀察指標

生存質量評分：使用乳腺癌生存質量量表（FACT-B）對患者的生理、情感、社會/家庭及功能等狀態評分，總分為144分，分值越高表生存質量越好[3]。

自卑量表評分：分別在護理前后使用自卑感量表（FIS）對患者的外貌、自評、學習、社交等評分進行對比，分值越高表示患者自卑感越明顯。

滿意率統計：使用該院自擬的滿意率調查表，滿意率為非常滿意例數和滿意例數相加的概率之和。

1.4統計學處理

比較研究數據集用SPSS23.0的統計處理軟件包，測量數據（±s）和計數數據（%）通過t、χ2檢驗進行比較和驗證，P<0.05表明兩組之間的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組生存質量評分

護理前兩組生理、情感、社會/家庭及功能等狀態評分區別不明顯（P>0.05）;護理后，各項評分2組均高于護理前，且觀察組較對照組高（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自卑量表評分

護理后，外貌、自評、學習、社交等各項評分兩組均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意率

對照組總滿意率是87.18%（34/39），其中，非常滿意19例，滿意15例;研究組總滿意率是97.44%（38/39），非常滿意26例，滿意12例，觀察組較對照組高（P<0.05）。

3.討論

乳腺癌作為一種惡性腫瘤，患者不僅要承受生理上帶來的痛苦，還要承受心理上帶來的壓力，很容易出現不良情緒，使其生存滿足感大大降低[4]。所以，對于乳腺癌患者，臨床除了采取必要的治療干預外，做好各項護理工作也很有必要[5]。本研究中，觀察組在KANO模式下實施個案護理，和常規護理對照組相比，護理后患者的生存質量評分明顯更高，而自卑感評分則低于觀察組，且滿意度也明顯較高。究其原因，KANO旨在以滿足患者的需求和提供滿意的服務為目標，包含必備服務、期望服務、魅力服務，分別和患者的需求、期望及滿意度密切相關，在KANO模式下開展個案護理管理，從基礎護理、心理護理、康復訓練以及營養干預等方面出發，為患者提供更為全面且全程的護理服務，能夠大大滿足患者的需求，提高其滿意率[6]。

綜上，基于KANO模式下對乳腺癌患者采取個案護理管理，對于提高患者生存質量，改善自卑心理，提高滿意度及加快患者回歸社會等具有重要意義，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃霞，孫少甫，程朝霞.個案護理模式在乳腺癌切除術后乳房重建患者中的應用價值分析[J].中國美容醫學，2019，28（11）：143-146.

[2]劉璐，姬棟巖.基于Kano模型的高齡孕婦護理服務需求屬性分析[J].中國現代醫生，2018，56（24）：161-163+168.

[3]許文靜.移動互聯網技術在乳腺癌患者術后康復個案護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（14）：62-65.

[4]曹牡華.系統化護理管理在乳腺癌患者圍術期護理中的應用效果及對患者T淋巴細胞的影響[J].中國醫學創新，2018，15（08）：89-92.

[5]徐春花.Kano模式對外科急診患者滿意度及護理質量的影響[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（33）：140+144.

[6]徐海萍，王水，魯婷婷，等."個案護理師"在乳腺癌患者靜脈輸液港管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（33）：4751-4755.

作者：宋瀏，女 ，本科，護師。研究方向：老年外科護理

通訊作者：陳俊春，女，本科，副主任護師。研究方向：老年外科護理