老年COPD患者營養不良的發生情況及其影響因素分析

何燕燕，朱 虹，胡麗燕

(杭州市富陽區第一人民醫院 重癥醫學科，浙江 杭州 311401)

中國老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的患病率高達8.2%，患者多合并營養不良，表現為體重進行性降低、肌肉組織萎縮，最終引起呼吸衰竭、死亡，影響患者生命質量及社會功能。有效分析老年COPD患者營養不良的發生情況及其影響因素，對臨床醫生后續采取針對性治療及干預措施尤為關鍵[1-2]。本研究了解分析老年COPD患者營養不良的發生情況及其影響因素，以期為老年COPD患者的臨床治療及護理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性選取2018年2月—2019年2月于杭州市富陽區第一人民醫院重癥醫學科進行治療的COPD老年患者100例。納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中關于COPD相關診斷標準，入組前未口服或靜滴營養藥物，臨床資料齊全。排除標準：合并支氣管擴張、肺結核、塵肺等其他原發肺部疾病者，近期上氣道或頜面部損傷者。本研究通過杭州市富陽區第一人民醫院醫學倫理委員會批準同意，患者或家屬知情同意。

1.2 資料收集 根據醫院電子病歷系統收集研究對象的臨床資料，包括年齡、性別、COPD分級、病程、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、胃腸道疾病史、醫療費用承擔方式(醫療保險、自費)及營養狀況。COPD分級判斷標準：I級為輕度，第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，FEV1≥80%預計值，伴或不伴咳嗽咳痰等慢性癥狀；Ⅱ級為中度，FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預計值，常伴有咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難等慢性癥狀；Ⅲ級為重度，FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預計值，多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；IV級為極重度，FEV1/FVC<70%，FEV1≤30%預計值或FEV1<50%預計值伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全、衰竭等[4]。營養狀況采用營養風險篩查量表2002(NBS-2002)[5]進行評估，NRS-2002總分0～7分，以3分為臨界值，≥3分判定為營養不良，<3分判定為營養正常。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 21.0軟件進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗；多因素Logistic回歸分析法分析老年COPD患者發生營養不良的危險因素。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年COPD患者發生營養不良的單因素分析 100例老年COPD患者中發生營養不良40例，營養不良發生率為40.00%。單因素分析結果顯示，營養不良組年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級為Ⅲ級、有胃腸道疾病史、自費承擔醫療費用、有糖尿病史的患者占比均高于營養正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年COPD患者發生營養不良的單因素分析Table 1 Univariate analysis of malnutrition in elderly patients with COPD

2.2 老年COPD患者發生營養不良的危險因素分析 將單因素分析中具有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級為Ⅲ級、有胃腸道疾病史、自費承擔醫療費用、有糖尿病史是老年COPD患者發生營養不良的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 老年COPD患者發生營養不良的危險因素分析Table 2 Analysis of risk factors for malnutrition in elderly patients with COPD

3 討論

營養不良是COPD患者病程中常見的病理生理狀態，不但會增加疾病負擔，而且還是COPD患者繼發肺部感染、總體預后不良及病死率上升等的危險因素[6-7]。本研究結果發現，100例老年COPD患者中營養不良發生率為40.00%，提示老年COPD患者發生營養不良的風險較高，與既往研究[8]結果相符。進一步分析發現，年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級為Ⅲ級、有胃腸道疾病史、自費承擔醫療費用、有糖尿病史是老年COPD患者發生營養不良的獨立危險因素。

隨著年齡的增長，身體素質及各器官機能下降，易并發多種慢性疾病，造成機體營養、能量的損耗，且老年患者本身腸胃脆弱，消化吸收能力不足，易造成患者營養不良[9]。COPD是一種慢性持續性不完全氣流受限的肺阻塞疾病，使患者長期肺順應性降低、氣道阻力增加，因此患者呼吸時消耗的能量遠高于正常健康人群，基礎代謝率增高，長期消耗導致患者出現營養不良，同時長期缺氧導致組織損耗增加，因此患者病程越長越容易發生營養不良[10]。

在本次調查中，COPD老年患者營養不良狀況主要分布于Ⅲ級。在國內外多項研究[11-12]中已表明，COPD患者病情越重，營養不良的情況越嚴重。COPD嚴重程度分級越高，患者肺功能越差，患者在呼吸過程中所消耗的能量越多，越能引起營養不良。肺功能越差的患者出現缺氧的情況越嚴重，缺氧時造成細胞損傷，刺激腫瘤壞死因子一類的炎性因子的分泌，可導致患者出現營養不良[13]。既往研究[14]中提到，COPD可刺激患者體內分泌抑制食物攝入中樞的細胞因子，引起患者出現食欲減退、納差，同時存在胃腸道疾病史的患者，胃腸功能紊亂、減退，對食物營養、能量不能充分吸收，攝入能量與消耗不能達到平衡則發生營養不良。

對COPD的治療是長期藥物維持和控制病情，醫療開銷較大，對于自費承擔醫療費用的患者造成一定的經濟壓力，導致患者出現負性情緒[15]。負性情緒的產生可影響患者治療和護理的依從性，降低患者食欲，導致病情的加重從而引起營養不良的發生；并且負性情緒可影響患者機體內分泌水平，引發應激反應，造成能量的耗損[16]。伴有糖尿病史的患者機體長期處于高血糖狀態，可增加細菌入侵機體的機會，抑制免疫系統，進而導致營養不良。

綜上，老年COPD患者易出現營養不良狀況，且患者年齡越大、病程越長、COPD病情越嚴重、既往胃腸道疾病史、自費承擔醫療費用且伴有糖尿病史的老年COPD患者越容易發生營養不良，臨床可據此給予患者針對性干預，以預防老年COPD患者發生營養不良。