不同深度機械胸外按壓對心臟射血分數及升主動脈血流的影響

繆心軍，唐賢豪，劉樹理，陳玉熹，王凱華，陳 清，劉 曉，黃紅艷

(1.溫州市中醫院 急診科，浙江 溫州 325000；2.鹿城區人民醫院 全科醫學科，浙江 溫州 325000；3.溫州市中心醫院 ICU，浙江 溫州 325000；4.溫州市中心醫院 急診科，浙江 溫州 325000；5.溫州市中心醫院 心內科，浙江 溫州 325000)

心搏驟停(cardiac arrest，CA)后的心肺復蘇(cardiac pulmonary resuscitation，CPR)仍是世界性難題。全球每年發生院前心搏驟停20～140人/10萬人，幸存者只有2%～11%[1]。有研究[2]報道，隨著CPR培訓的推廣，早期CPR能夠在院前心搏驟停患者身上得到更多的應用。證據[3]表明CPR質量與患者預后直接相關。本研究通過M型超聲心動圖和脈沖多普勒觀察CPR時不同深度機械胸外按壓對心臟射血分數及升主動脈血流的影響，探討最佳按壓深度，以進一步提高CPR成功率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016—2019年于溫州市中心醫院和溫州市中醫院治療的心搏驟?；颊?0例。納入標準：⑴心搏驟停到急診時間<20 min，或在重癥醫學科住院期間出現心搏驟停；⑵初步CPR 6 min后仍未恢復自主循環，準備予以機械按壓者。排除標準：⑴活塞式胸外按壓儀CPR 6 min內出現自主循環恢復；⑵出現明顯的肋骨骨折；⑶具有其他胸外按壓的禁忌證。

1.2 CPR方法 急診接診心搏驟停患者或重癥醫學科發現心搏驟?；颊吆?，按2015年AHA/ECC指南[4]進行CPR 6 min，常規高級心肺復蘇。6 min后未恢復自主循環者，予以機械通氣，呼吸頻率10次/min，改用活塞式胸外按壓儀，頻率100次/min，調整按壓深度5、6 cm，各持續2 min。

1.3 觀測指標 采用M型超聲心動圖檢測每個按壓深度的心臟射血分數，采用脈沖多普勒檢測升主動脈血流流速。心臟射血分數采用心尖四腔二腔心切面雙平面Simpson法[5]測定，升主動脈血流流速采用心尖五腔心切面測定。記錄患者一般資料、胸廓前后徑及周徑、復蘇結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件，2組間計量資料比較采用t檢驗，3組及以上組間計量資料比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 30例心搏驟?；颊咧心?0例、女10例，平均年齡(64.57±11.93)歲，平均身高(1.65±0.09)m，平均體質量(70.27±8.71)kg，平均體質量指數(25.74±3.04)kg/m2，平均胸廓前后徑(20.89±1.87)cm，平均胸廓周徑(89.10±6.62)cm。30例患者全部進行了5 cm和6 cm深度按壓，其中2例還進行了7 cm按壓，共發生肋骨骨折5例，復蘇結束時恢復自主循環5例。

2.2 按壓深度對心臟射血分數和升主動脈血流的影響 機械按壓深度5 cm時，平均心臟射血分數為(30.83±4.62)%，平均升主動脈血流流速為(32.40±5.45)cm/s；機械按壓深度6 cm時，平均心臟射血分數為(33.23±4.92)%，平均升主動脈血流流速為(35.70±6.99)cm/s；機械按壓深度6 cm時的心臟射血分數和升主動脈血流流速均高于機械按壓深度5 cm，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 體質量指數對心臟射血分數和升主動脈血流的影響 體質量指數為24～<28 kg/m2患者中，相比5 cm按壓深度，6 cm按壓深度的心臟射血分數和升主動脈血流流速均提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 體質量指數對心臟射血分數和升主動脈血流的影響Table 1 Effect of body mass index on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

2.4 胸廓前后徑對心臟射血分數和升主動脈血流的影響 胸廓前后徑為18～<21 cm患者中，相比5 cm按壓深度，6 cm按壓深度的心臟射血分數和升主動脈血流流速均提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。同一按壓深度中，胸廓前后徑越大，心臟射血分數越低，差異有統計學意義(F=4.125，P=0.020)。

表2 胸廓前后徑對心臟射血分數和升主動脈血流的影響Table 2 Effect of anteroposterior diameters of the thorax on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

2.5 胸廓周徑對心臟射血分數和升主動脈血流的影響 胸廓周徑為85～<95 cm患者中，相比5 cm按壓深度，6 cm按壓深度的心臟射血分數和升主動脈血流流速均提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。同一按壓深度中，胸廓周徑越大，心臟射血分數越低，差異有統計學意義(F=3.531，P=0.034)。

表3 胸廓周徑對心臟射血分數和升主動脈血流的影響Table 3 Effect of circumference of the thorax on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

3 討論

CPR可以恢復和維持心搏驟停患者的呼吸、循環系統[6-7]，但急診科行CPR成功的患者僅占10.1%～30.0%，院前CPR成功率僅為1.0%～18.0%[8-9]。另外復蘇成功的部分患者會因神經缺血缺氧損傷造成預后不良，給家庭和社會帶來沉重的心理和經濟負擔[10]。

心臟超聲在CPR中應用已久，在觀察心搏驟停的病因、CPR時的心臟和瓣膜活動、指導相應的干預措施方面有較多研究進展。謝鳳玲等[11]采用Swan-Ganz漂浮導管指導CPR，可以提高心功能指數、心排量指數，降低血管外肺水指數、全身外周血管的阻力指數、胸腔內血的容量指數，提高CPR 成功率，但其有創操作有一定的難度和風險。

本研究以2015年AHA/ECC指南為參考，設置從5 cm到7 cm的3個按壓深度，觀察患者的心臟射血分數和升主動脈血流流速，2例患者進行7 cm按壓時發生肋骨骨折，故其余28例放棄該深度的按壓。本研究結果顯示，機械按壓深度6 cm時的心臟射血分數和升主動脈血流流速均明顯高于機械按壓深度5 cm；在體質量指數為24～<28 kg/m2患者、胸廓前后徑為18～<21 cm患者、胸廓周徑為85～<95 cm患者中，相比5 cm按壓深度，6 cm按壓深度的心臟射血分數和升主動脈血流流速均明顯提高；提示機械按壓深度6 cm對心臟射血分數和升主動脈血流流速改善的效果要優于機械按壓深度5 cm。

綜上，目前院前院內CPR成功率仍較低，機械按壓深度6 cm對心臟射血分數和升主動脈血流流速改善的效果要優于機械按壓深度5 cm。