左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的觀(guān)察

楊麗霞

(常德市第一人民醫(yī)院 血液凈化中心 415000)

維持性血液透析(MHD)是目前臨床治療慢性腎功能衰竭(CRF)的一種常用替代療法，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，降低其病死率，但由于長(zhǎng)期透析會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)低血糖事件等，不利于患者預(yù)后[1]。因此，對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是很有必要的，然而常規(guī)飲食護(hù)理無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求。左卡尼汀屬于人體細(xì)胞中的一種重要組成成分，主要來(lái)源于體內(nèi)肝臟、腎臟的合成及食物攝取，而由于MHD患者體內(nèi)左卡尼汀的合成量降低，加之透析丟失，造成其左卡尼汀缺乏，在一定程度上加重了其營(yíng)養(yǎng)不良的程度[2]。因此，本研究對(duì)54例MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，觀(guān)察對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年2月收治的108例MHD患者，隨機(jī)分成分為參照組和研究組，各54例。所有患者M(jìn)HD時(shí)間均不低于3個(gè)月，患者及其家屬自愿參與本研究，同時(shí)排除存在進(jìn)食障礙、肝腎功能障礙、視聽(tīng)障礙及認(rèn)知障礙者，伴嚴(yán)重抑郁者。參照組中男、女分別有30例、24例；年齡22～75歲，平均年齡(46.47±6.12)歲；病程2～9年，平均病程(6.20±2.17)年；透析時(shí)間4～38個(gè)月，平均時(shí)間(28.39±7.12)個(gè)月。研究組中男、女分別有28例、26例；年齡24～76歲，平均年齡(46.33±5.77)歲；病程2～10年，平均病程(6.15±2.03)年；透析時(shí)間4～36個(gè)月，平均時(shí)間(28.27±7.66)個(gè)月。將兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)透析治療：用碳酸氫鹽透析，透析器為F14一次性聚砜膜透析器，面積為1.3m2，鈣濃度為1.5mmol/L，血流量為200～250mL/min，每次透析時(shí)間為4h，每周透析2～3次。參照組于常規(guī)透析治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù)：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食菠菜、芹菜及西紅柿等低磷類(lèi)食物，同時(shí)盡可能少進(jìn)食豆類(lèi)、奶酪、豆制品及純牛奶等食物蛋白豐富的食物，多進(jìn)食魚(yú)類(lèi)、瘦肉等氨基酸豐富的食物，另外需囑咐患者家屬在烹飪?nèi)忸?lèi)食物時(shí)需先水煮再熱炒，從而避免優(yōu)質(zhì)蛋白的流失，共干預(yù)3個(gè)月。研究組于常規(guī)透析治療基礎(chǔ)上進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：(1)左卡尼汀：每次透析完成后向透析通路靜脈端靜推1.0g左卡尼汀注射液(ALFASIGMA S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)H20171294)+20mL生理鹽水。(2)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持：①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：測(cè)量患者的BMI、上臂圍等，提前禁食12h再于次日清晨采集患者空腹靜脈血測(cè)定其腎功能、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及水電解質(zhì)等，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)估；詢(xún)問(wèn)患者自身飲食控制問(wèn)題，并視營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果把患者的飲食問(wèn)題以嚴(yán)重程度進(jìn)行排序反饋給患者。②營(yíng)養(yǎng)支持：a能量補(bǔ)充：視患者年齡、血脂、營(yíng)養(yǎng)狀況及勞動(dòng)強(qiáng)度等決定患者每天熱量攝入量，一般病情穩(wěn)定者在休息期間每天需攝入熱量為138～146/(kJ.kg)，糖類(lèi)每天攝入量為5～6g/kg，脂肪每天攝入量為1.3～1.7g/kg且需首選植物脂肪，食鹽每日攝入量需低于6g，如果患者伴水腫，需降低食鹽攝入量至2g以?xún)?nèi)，同時(shí)切勿進(jìn)食油炸、腌制及巧克力等食物，盡可能少食用堅(jiān)果、咖啡、動(dòng)物脂肪、豆類(lèi)等；b蛋白質(zhì)補(bǔ)充：每天蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.4g/kg，且盡可能食用魚(yú)類(lèi)、瘦肉及雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；c維生素和微量元素補(bǔ)充：指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮蔬果、谷物類(lèi)食物，同時(shí)視患者年齡、飲食習(xí)慣、消化能力及血液透析情況等，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣片、維生素B族片等，共干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①飲食依從性：分別采用腎臟病飲食依從態(tài)度量表(RAAQ)、行為量表(RABQ)評(píng)估，評(píng)分高代表患者飲食依從態(tài)度、行為好；②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：對(duì)比兩組干預(yù)前后前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(SF)、血清白蛋白(ALB)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 飲食依從性

干預(yù)后，兩組RAAQ、RABQ評(píng)分均增加，組間對(duì)比，研究組更高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組RAAQ、RABQ評(píng)分比較分)

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)后，兩組PA、SF、ALB、BMI均增加，組間對(duì)比，研究組更高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組PA、SF、ALB、BMI水平比較

3 討論

有研究指出，MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)44%左右，屬于MHD患者死亡的一個(gè)重要原因，而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的不良因素較多，其中左卡尼汀缺乏、營(yíng)養(yǎng)攝入與膳食結(jié)構(gòu)的不合理屬于主要原因[3]。因此，對(duì)MHD患者進(jìn)行左卡尼汀補(bǔ)充并加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后具有重要意義。

以往，臨床對(duì)MHD患者多給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，患者通常很難長(zhǎng)期堅(jiān)持，繼而出現(xiàn)言行不一的情況，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[4]。另外，由于常規(guī)飲食指導(dǎo)的干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，無(wú)法改變很多患者的固有飲食習(xí)慣，所以也很難獲得理想的干預(yù)效果。本研究對(duì)54例MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，研究組RAAQ、RABQ評(píng)分及PA、SF、ALB、BMI均高于干預(yù)前及參照組。提示對(duì)MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高其治療依從性，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。杜麗等學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)：個(gè)體化飲食指導(dǎo)可有效提高M(jìn)HD治療CRF患者的飲食依從性，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、鈣磷代謝情況，降低低血糖事件發(fā)生率，并有助于改善患者的生存質(zhì)量。與本次研究結(jié)果趨同。分析原因：(1)左卡尼汀是一種將長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線(xiàn)粒體基質(zhì)中進(jìn)行氧化的重要載體，在血液透析完成后靜推左卡尼汀可確保患者血液中左卡尼汀維持在一個(gè)正常水平，從而改善患者機(jī)體脂肪與能量代謝、降低細(xì)胞氧耗、增強(qiáng)細(xì)胞功能，進(jìn)而降低肌肉和蛋白的分解率，改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；同時(shí)，左卡尼汀對(duì)心肌細(xì)胞有一定保護(hù)作用，可有效改善MHD患者心臟的收縮功能，提高其身體舒適度，對(duì)其食欲、體力提升有一定積極作用[6]。(2)個(gè)體化飲食指導(dǎo)可根據(jù)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合其文化程度、透析情況以及合并的基礎(chǔ)疾病等為其制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，除了可滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)的攝入標(biāo)準(zhǔn)，還可讓患者保留一些飲食習(xí)慣，有助于提高患者的飲食依從性；同時(shí)，評(píng)估并反饋患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等，并向患者明確能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素補(bǔ)充等營(yíng)養(yǎng)支持方法，不僅可促使其更進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題，有利于心理疏導(dǎo)的引入，還可讓患者認(rèn)識(shí)到合理飲食對(duì)于預(yù)后改善的重要性，促使其更主動(dòng)地選擇科學(xué)的飲食方法，進(jìn)而有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的改善[7-8]。

綜上所述，給予MHD患者左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，可有效提高M(jìn)HD患者的飲食依從性，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于預(yù)后，優(yōu)勢(shì)顯著，值得進(jìn)一步推廣。