左卡尼汀聯合個體化營養支持對維持性血液透析患者營養狀況及預后的觀察

楊麗霞

(常德市第一人民醫院 血液凈化中心 415000)

維持性血液透析(MHD)是目前臨床治療慢性腎功能衰竭(CRF)的一種常用替代療法，可延長患者生存時間，降低其病死率，但由于長期透析會造成患者營養不良，引發低血糖事件等，不利于患者預后[1]。因此，對患者加強營養支持是很有必要的，然而常規飲食護理無法滿足臨床需求。左卡尼汀屬于人體細胞中的一種重要組成成分，主要來源于體內肝臟、腎臟的合成及食物攝取，而由于MHD患者體內左卡尼汀的合成量降低，加之透析丟失，造成其左卡尼汀缺乏，在一定程度上加重了其營養不良的程度[2]。因此，本研究對54例MHD患者進行左卡尼汀聯合個體化營養支持，觀察對其營養狀況及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年2月收治的108例MHD患者，隨機分成分為參照組和研究組，各54例。所有患者MHD時間均不低于3個月，患者及其家屬自愿參與本研究，同時排除存在進食障礙、肝腎功能障礙、視聽障礙及認知障礙者，伴嚴重抑郁者。參照組中男、女分別有30例、24例；年齡22～75歲，平均年齡(46.47±6.12)歲；病程2～9年，平均病程(6.20±2.17)年；透析時間4～38個月，平均時間(28.39±7.12)個月。研究組中男、女分別有28例、26例；年齡24～76歲，平均年齡(46.33±5.77)歲；病程2～10年，平均病程(6.15±2.03)年；透析時間4～36個月，平均時間(28.27±7.66)個月。將兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予常規透析治療：用碳酸氫鹽透析，透析器為F14一次性聚砜膜透析器，面積為1.3m2，鈣濃度為1.5mmol/L，血流量為200～250mL/min，每次透析時間為4h，每周透析2～3次。參照組于常規透析治療基礎上進行常規飲食干預：鼓勵患者多進食菠菜、芹菜及西紅柿等低磷類食物，同時盡可能少進食豆類、奶酪、豆制品及純牛奶等食物蛋白豐富的食物，多進食魚類、瘦肉等氨基酸豐富的食物，另外需囑咐患者家屬在烹飪肉類食物時需先水煮再熱炒，從而避免優質蛋白的流失，共干預3個月。研究組于常規透析治療基礎上進行左卡尼汀聯合個體化營養支持干預：(1)左卡尼汀：每次透析完成后向透析通路靜脈端靜推1.0g左卡尼汀注射液(ALFASIGMA S.p.A.，批準文號H20171294)+20mL生理鹽水。(2)個體化營養支持：①營養狀況評估：測量患者的BMI、上臂圍等，提前禁食12h再于次日清晨采集患者空腹靜脈血測定其腎功能、相關營養指標及水電解質等，對其營養情況進行綜合評估；詢問患者自身飲食控制問題，并視營養評估結果把患者的飲食問題以嚴重程度進行排序反饋給患者。②營養支持：a能量補充：視患者年齡、血脂、營養狀況及勞動強度等決定患者每天熱量攝入量，一般病情穩定者在休息期間每天需攝入熱量為138～146/(kJ.kg)，糖類每天攝入量為5～6g/kg，脂肪每天攝入量為1.3～1.7g/kg且需首選植物脂肪，食鹽每日攝入量需低于6g，如果患者伴水腫，需降低食鹽攝入量至2g以內，同時切勿進食油炸、腌制及巧克力等食物，盡可能少食用堅果、咖啡、動物脂肪、豆類等；b蛋白質補充：每天蛋白質攝入量為1.2～1.4g/kg，且盡可能食用魚類、瘦肉及雞蛋等優質蛋白食物；c維生素和微量元素補充：指導患者多進食新鮮蔬果、谷物類食物，同時視患者年齡、飲食習慣、消化能力及血液透析情況等，指導患者適當補充鈣片、維生素B族片等，共干預6個月。

1.3 觀察指標

①飲食依從性：分別采用腎臟病飲食依從態度量表(RAAQ)、行為量表(RABQ)評估，評分高代表患者飲食依從態度、行為好；②營養指標：對比兩組干預前后前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(SF)、血清白蛋白(ALB)、體質量指數(BMI)的變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 飲食依從性

干預后，兩組RAAQ、RABQ評分均增加，組間對比，研究組更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組RAAQ、RABQ評分比較分)

2.2 營養指標

干預后，兩組PA、SF、ALB、BMI均增加，組間對比，研究組更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組PA、SF、ALB、BMI水平比較

3 討論

有研究指出，MHD患者營養不良的發生率高達44%左右，屬于MHD患者死亡的一個重要原因，而引發營養不良的不良因素較多，其中左卡尼汀缺乏、營養攝入與膳食結構的不合理屬于主要原因[3]。因此，對MHD患者進行左卡尼汀補充并加強飲食營養干預，對改善患者的營養狀況與預后具有重要意義。

以往，臨床對MHD患者多給予常規飲食指導，患者通常很難長期堅持，繼而出現言行不一的情況，導致干預效果不理想[4]。另外，由于常規飲食指導的干預時間為3個月，無法改變很多患者的固有飲食習慣，所以也很難獲得理想的干預效果。本研究對54例MHD患者進行左卡尼汀聯合個體化營養支持，結果發現：干預后，研究組RAAQ、RABQ評分及PA、SF、ALB、BMI均高于干預前及參照組。提示對MHD患者進行左卡尼汀聯合個體化營養支持有助于提高其治療依從性，改善其營養狀況。杜麗等學者[5]發現：個體化飲食指導可有效提高MHD治療CRF患者的飲食依從性，改善其營養狀況、鈣磷代謝情況，降低低血糖事件發生率，并有助于改善患者的生存質量。與本次研究結果趨同。分析原因：(1)左卡尼汀是一種將長鏈脂肪酸轉運至線粒體基質中進行氧化的重要載體，在血液透析完成后靜推左卡尼汀可確保患者血液中左卡尼汀維持在一個正常水平，從而改善患者機體脂肪與能量代謝、降低細胞氧耗、增強細胞功能，進而降低肌肉和蛋白的分解率，改善患者機體的營養狀態；同時，左卡尼汀對心肌細胞有一定保護作用，可有效改善MHD患者心臟的收縮功能，提高其身體舒適度，對其食欲、體力提升有一定積極作用[6]。(2)個體化飲食指導可根據患者的機體營養狀況、飲食習慣，同時結合其文化程度、透析情況以及合并的基礎疾病等為其制定個體化營養支持方案，除了可滿足患者營養的攝入標準，還可讓患者保留一些飲食習慣，有助于提高患者的飲食依從性；同時，評估并反饋患者的營養狀況、飲食習慣等，并向患者明確能量、蛋白質、維生素及微量元素補充等營養支持方法，不僅可促使其更進一步地認識到自身存在的問題，有利于心理疏導的引入，還可讓患者認識到合理飲食對于預后改善的重要性，促使其更主動地選擇科學的飲食方法，進而有利于患者營養狀況及預后的改善[7-8]。

綜上所述，給予MHD患者左卡尼汀聯合個體化營養支持，可有效提高MHD患者的飲食依從性，改善其機體營養狀況，有利于預后，優勢顯著，值得進一步推廣。