帕金森病癡呆經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療的價(jià)值

朱競繁，王 霞

(惠州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516200)

帕金森病癡呆在臨床上較為常見，至今其發(fā)病機(jī)制并不明確，發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、認(rèn)知障礙等，不僅會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)增加一定的負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡超過85歲的老年群體中，帕金森病癡呆的患病率高達(dá)40%。功能康復(fù)訓(xùn)練是帕金森病癡呆患者康復(fù)的重要手段，科學(xué)合理地實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于緩解患者的癥狀，改善患者的日常生活。藥物治療是帕金森病癡呆治療的另一有效方式，鹽酸多奈哌齊便是其中較為常見的一種藥物，但是其效果如何仍舊有待探究。本研究為進(jìn)一步了解帕金森病癡呆的治療，針對(duì)62例該病患者展開相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的(2016年1月-2019年12月)帕金森病癡呆患者62例。全部患者經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，其中對(duì)照組31例，余下31例歸入觀察組。對(duì)照組：男17例、女14例，平均年齡(67.48±3.21)歲，病程(4.12±0.25)年。觀察組：男18例、女13例，平均年齡(68.20±3.26)歲,病程(4.08±0.24)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練：(1)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)開展步行、步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)控制好訓(xùn)練強(qiáng)度，每天2次，每次持續(xù)15min。(2)注意力訓(xùn)練：比如，準(zhǔn)備好兩個(gè)不同顏色的杯子和兩個(gè)不同顏色乒乓球，將乒乓球隨機(jī)多次、反復(fù)放入杯子中，讓患者指出哪個(gè)顏色的乒乓球放在了哪個(gè)顏色的杯子中。(3)記憶力訓(xùn)練：比如，拿了某件物品，在該物品所處的位置粘貼一個(gè)小圓圈來幫助記憶。觀察組除了給予對(duì)照組的訓(xùn)練措施外，還增加使用鹽酸多奈哌齊治療，口服，每次5mg，每天1次，持續(xù)用藥4周。隨后調(diào)整劑量至每次10mg，每天1次，用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組治療效果并比較，判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，肌張力明顯恢復(fù)，簡單生活可自理為顯效；運(yùn)動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，肌張力有所改善，生活需要他人幫助為有效；癥狀、能力與治療前無差異，生活無法自理為無效?？傆行?有效率+顯效率。

(1)采用MoCA量表對(duì)執(zhí)行功能、注意力和集中力、語言等功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分30分，評(píng)分越高表明能力越強(qiáng)。(2)采用UPDRS量表對(duì)生活情況進(jìn)行評(píng)估，涉及到精神行為和情緒、日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)檢查三個(gè)方面，評(píng)分與能力呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

如表1，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)量表或指標(biāo)的比較

如表2所示，各相關(guān)量表或指標(biāo)評(píng)分方面，兩組治療前差異不顯著(P>0.05)；兩組治療后均較治療前有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組相關(guān)量表或指標(biāo)的比較分)

3 討論

作為嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，康復(fù)性治療是帕金森病癡呆不可缺少的一項(xiàng)治療措施，可以起到良好的輔助性治療效果。針對(duì)帕金森病癡呆患者的特點(diǎn)和實(shí)際情況，在康復(fù)功能鍛煉的過程中，可以從運(yùn)動(dòng)功能、注意力功能、記憶力功能等方面著手，以此改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能的改善[2]。抗乙酰膽堿類藥物是治療帕金森病癡呆的主要藥物類型，病情較輕微的通過藥物治療后癥狀可以得到緩解。鹽酸多奈哌齊屬于抗乙酰膽堿藥物，在治療帕金森病癡呆的過程中，其作用機(jī)制表現(xiàn)為：抑制(可逆性)乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿→提高乙酰膽堿濃度→緩解癥狀，改善病情[3]。

研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組的治療總有效率，觀察組明顯更高(P<0.05)，充分說明了康復(fù)功能訓(xùn)練、鹽酸多奈哌齊二者的聯(lián)合治療有良好的效果。進(jìn)一步對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能、認(rèn)知功能等情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療后的觀察組，在MoCA評(píng)分和精神行為和情緒評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。由此可以看出，功能康復(fù)訓(xùn)練、鹽酸多奈哌齊二者的聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地改善患者神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)后期康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，臨床輕中度帕金森病癡呆患者的治療中，功能康復(fù)訓(xùn)練、鹽酸多奈哌齊二者的聯(lián)合治療，療效確切，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有十分重要的作用，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。