利伐沙班預(yù)防大型骨科下肢手術(shù)后深靜脈血栓的效果分析

鄭向明

(連江縣連江協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350500)

DVT指的是由于血液非正常凝結(jié)于深靜脈中，造成的靜脈管腔狹窄或是阻塞，導(dǎo)致靜脈血液回流受到阻礙，在大型骨科手術(shù)治療后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者發(fā)生下肢DVT及肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很高[1]。對(duì)于骨科大型手術(shù)中比較常見(jiàn)的DVT并發(fā)癥，臨床中主要是通過(guò)抗凝藥物注射治療的方式進(jìn)行防控。在臨床實(shí)際中，很多骨科手術(shù)患者在術(shù)后康復(fù)出院之后，其抗凝治療隨之停止，對(duì)于DVT的防控效果產(chǎn)生一定的影響[2]。因此，在抗凝治療中合理地選取高效、安全的藥物，是十分重要的。利伐沙班是一種具有較高選擇性的抗凝藥物，能夠?qū)δ蜃覺(jué)a形成直接抑制效果，實(shí)現(xiàn)抗凝治療的目的，并不需凝血酶Ⅲ參與，抗凝效果較為突出。研究選取110例大型骨科下肢手術(shù)患者，隨機(jī)分組后對(duì)比不同抗凝模式的DVT預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2018年12月-2019年11月選取110例大型骨科下肢手術(shù)患者進(jìn)行研究，通過(guò)電腦隨機(jī)分組方法將對(duì)入組患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各55例。實(shí)驗(yàn)組中的男性和女性患者例數(shù)是20例和35例，年齡最小的是38歲，最大是75歲，平均(53.04±4.75)歲，平均體重指數(shù)是(26.75±2.32)kg/m2，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，其他3例。對(duì)照組的患者當(dāng)中有男性18例，女性37例，年齡最小為37歲，最大是74歲，平均(53.12±4.62)歲，平均體重指數(shù)是(26.35±2.46)kg/m2，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，其他7例。兩組患者的基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)為：(1)對(duì)此次研究知情并同意；(2)單側(cè)大型骨科手術(shù)；(3)術(shù)前檢查確定無(wú)DVT及下肢靜脈曲張。

患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或凝血功能障礙的患者；(2)肝功能不全或是伴發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；(3)肝素鈉或是利伐沙班過(guò)敏患者。

1.2 方法

兩組患者均順利完成骨科手術(shù)，術(shù)后患者接受常規(guī)的鎮(zhèn)痛及抗感染治療。

在術(shù)后下肢DVT預(yù)防方面，對(duì)照組使用低分子量肝素鈉，術(shù)前檢測(cè)患者的體質(zhì)量，在術(shù)后6h使用依諾肝素鈉注射液0.4mL，用藥頻次是每日1次，連續(xù)用藥兩周，對(duì)于過(guò)低或是過(guò)高體重患者實(shí)施針對(duì)性調(diào)整和用藥監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組使用利伐沙班進(jìn)行預(yù)防，患者在術(shù)后6h服用利伐沙班片，劑量為10mg/次，每日1次，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組手術(shù)前后的血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血漿凝血酶原時(shí)間，以及術(shù)后引流量、局部血腫和切口滲血情況，記錄兩組出現(xiàn)下肢DVT的例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS 19.0計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別使用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

術(shù)前兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后兩組的血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后PT值大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組的引流、局部血腫和切口滲血發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的引流量以及局部血腫和切口滲血發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的引流、局部血腫和切口滲血發(fā)生情況比較

2.3 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的55例患者中，有3例出現(xiàn)下肢DVT，發(fā)生率是5.45%;對(duì)照組55例中下肢DVT10例，發(fā)生率為18.18%;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后下肢DVT發(fā)生幾率較對(duì)照組低(P<0.05)。

3 討論

在骨科大型下肢手術(shù)后，DVT屬于較為發(fā)生幾率較高的并發(fā)癥，也是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究報(bào)道指出，在人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，若是患者未接受針對(duì)性的抗凝治療，發(fā)生DVT的幾率達(dá)到40%左右，身體機(jī)能和日常生活質(zhì)量均會(huì)被影響，術(shù)后繼發(fā)出血和病死率均相對(duì)較高。骨科手術(shù)后DVT的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后，住院時(shí)間和費(fèi)用隨之增長(zhǎng)，不僅會(huì)增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)與心理層面壓力，還在很大程度上浪費(fèi)醫(yī)療資源[3]。DVT的形成和發(fā)展，與靜脈血流速度、血液高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)皮損傷具有密切關(guān)系。骨科大型手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床恢復(fù)，下肢活動(dòng)嚴(yán)重不足，加之高齡、器質(zhì)性病變等因素的影響，血液高凝，發(fā)生術(shù)后下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高，采取針對(duì)性的預(yù)防措施是十分必要的。研究結(jié)果表明：術(shù)前兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后兩組的血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后PT值大于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的引流量以及局部血腫和切口滲血發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異不顯著(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后下肢DVT發(fā)生幾率較對(duì)照組低(P<0.05)。針對(duì)骨科手術(shù)后的DVT風(fēng)險(xiǎn)，臨床中通常予以針對(duì)性的抗凝治療，抗凝藥物注射治療屬于較為直接和有效的治療方法。當(dāng)下，骨科大型手術(shù)后較常使用的抗凝藥物有低分子肝素鈉、阿司匹林及華法林等，抗凝效果較好，但也有一定的不足之處。利伐沙班屬于直接凝血因子X(jué)a抑制劑，能夠口服用藥，患者接受度更高，并且起效較快，在用藥后2～4h就能夠達(dá)到有效濃度，阻斷凝血過(guò)程，防控血栓形成。利伐沙班的抗凝效果較為顯著，且治療安全性高。相對(duì)來(lái)說(shuō)，低分子肝素鈉注射治療，又能夠發(fā)揮一定的抗凝效果，但需要凝血酶Ⅲ參與，患者的血流動(dòng)力學(xué)特征會(huì)受到一定影響，在治療中常需要使用血管活性藥物。綜上所述，利伐沙班在骨科術(shù)后DVT預(yù)防中具有顯著療效，根據(jù)患者的身體機(jī)能和手術(shù)治療等情況，合理地選取藥物進(jìn)行抗凝治療，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。