利伐沙班預防大型骨科下肢手術后深靜脈血栓的效果分析

鄭向明

(連江縣連江協和醫院，福建 福州 350500)

DVT指的是由于血液非正常凝結于深靜脈中，造成的靜脈管腔狹窄或是阻塞，導致靜脈血液回流受到阻礙，在大型骨科手術治療后的發生風險較高，尤其是在髖關節和膝關節置換手術后，患者發生下肢DVT及肺栓塞的風險很高[1]。對于骨科大型手術中比較常見的DVT并發癥，臨床中主要是通過抗凝藥物注射治療的方式進行防控。在臨床實際中，很多骨科手術患者在術后康復出院之后，其抗凝治療隨之停止，對于DVT的防控效果產生一定的影響[2]。因此，在抗凝治療中合理地選取高效、安全的藥物，是十分重要的。利伐沙班是一種具有較高選擇性的抗凝藥物，能夠對凝血因子Xa形成直接抑制效果，實現抗凝治療的目的，并不需凝血酶Ⅲ參與，抗凝效果較為突出。研究選取110例大型骨科下肢手術患者，隨機分組后對比不同抗凝模式的DVT預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2018年12月-2019年11月選取110例大型骨科下肢手術患者進行研究，通過電腦隨機分組方法將對入組患者進行分組，實驗組與對照組各55例。實驗組中的男性和女性患者例數是20例和35例，年齡最小的是38歲，最大是75歲，平均(53.04±4.75)歲，平均體重指數是(26.75±2.32)kg/m2，髖關節置換術28例，膝關節置換術24例，其他3例。對照組的患者當中有男性18例，女性37例，年齡最小為37歲，最大是74歲，平均(53.12±4.62)歲，平均體重指數是(26.35±2.46)kg/m2，髖關節置換術25例，膝關節置換術23例，其他7例。兩組患者的基線資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

入組標準為：(1)對此次研究知情并同意；(2)單側大型骨科手術；(3)術前檢查確定無DVT及下肢靜脈曲張。

患者的排除標準：(1)合并惡性腫瘤或凝血功能障礙的患者；(2)肝功能不全或是伴發嚴重心腦血管疾病的患者；(3)肝素鈉或是利伐沙班過敏患者。

1.2 方法

兩組患者均順利完成骨科手術，術后患者接受常規的鎮痛及抗感染治療。

在術后下肢DVT預防方面，對照組使用低分子量肝素鈉，術前檢測患者的體質量，在術后6h使用依諾肝素鈉注射液0.4mL，用藥頻次是每日1次，連續用藥兩周，對于過低或是過高體重患者實施針對性調整和用藥監測。

實驗組使用利伐沙班進行預防，患者在術后6h服用利伐沙班片，劑量為10mg/次，每日1次，連續用藥2周。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組手術前后的血小板計數、血紅蛋白、血漿凝血酶原時間，以及術后引流量、局部血腫和切口滲血情況，記錄兩組出現下肢DVT的例數。

1.4 數據處理方法

用SPSS 19.0計算統計軟件處理研究中的數據，計數和計量資料分別使用χ2和t進行檢驗。P<0.05表示對比結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標水平比較

術前兩組的血流動力學指標無明顯差異(P>0.05)，術后兩組的血小板計數和血紅蛋白水平無明顯差異(P>0.05)，實驗組的術后PT值大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標水平比較

2.2 兩組的引流、局部血腫和切口滲血發生情況比較

實驗組的引流量以及局部血腫和切口滲血發生率略低于對照組，但差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 兩組的引流、局部血腫和切口滲血發生情況比較

2.3 兩組術后下肢DVT發生情況比較

實驗組的55例患者中，有3例出現下肢DVT，發生率是5.45%;對照組55例中下肢DVT10例，發生率為18.18%;實驗組的術后下肢DVT發生幾率較對照組低(P<0.05)。

3 討論

在骨科大型下肢手術后，DVT屬于較為發生幾率較高的并發癥，也是一種較為嚴重的并發癥。有研究報道指出，在人工髖關節、膝關節置換術后，若是患者未接受針對性的抗凝治療，發生DVT的幾率達到40%左右，身體機能和日常生活質量均會被影響，術后繼發出血和病死率均相對較高。骨科手術后DVT的發生，會嚴重影響患者術后恢復和預后，住院時間和費用隨之增長，不僅會增加患者及家庭的經濟與心理層面壓力，還在很大程度上浪費醫療資源[3]。DVT的形成和發展，與靜脈血流速度、血液高凝狀態以及血管內皮損傷具有密切關系。骨科大型手術后，患者需要長時間臥床恢復，下肢活動嚴重不足，加之高齡、器質性病變等因素的影響，血液高凝，發生術后下肢DVT的風險較高，采取針對性的預防措施是十分必要的。研究結果表明：術前兩組的血流動力學指標無明顯差異(P>0.05)，術后兩組的血小板計數和血紅蛋白水平無明顯差異(P>0.05)，實驗組的術后PT值大于對照組(P<0.05)；實驗組的引流量以及局部血腫和切口滲血發生率略低于對照組，但差異不顯著(P>0.05)；實驗組的術后下肢DVT發生幾率較對照組低(P<0.05)。針對骨科手術后的DVT風險，臨床中通常予以針對性的抗凝治療，抗凝藥物注射治療屬于較為直接和有效的治療方法。當下，骨科大型手術后較常使用的抗凝藥物有低分子肝素鈉、阿司匹林及華法林等，抗凝效果較好，但也有一定的不足之處。利伐沙班屬于直接凝血因子Xa抑制劑，能夠口服用藥，患者接受度更高，并且起效較快，在用藥后2～4h就能夠達到有效濃度，阻斷凝血過程，防控血栓形成。利伐沙班的抗凝效果較為顯著，且治療安全性高。相對來說，低分子肝素鈉注射治療，又能夠發揮一定的抗凝效果，但需要凝血酶Ⅲ參與，患者的血流動力學特征會受到一定影響，在治療中常需要使用血管活性藥物。綜上所述，利伐沙班在骨科術后DVT預防中具有顯著療效，根據患者的身體機能和手術治療等情況，合理地選取藥物進行抗凝治療，有助于促進患者術后康復。