伏立康唑與康艾注射液聯合應用于惡性血液腫瘤患者肺部真菌感染的臨床療效觀察

陳彩霞，林歡波

(1.茂名市中醫院臨床藥學，廣東 茂名 525000；2.茂名市中醫院血液科，廣東 茂名 525000)

肺部真菌感染以假絲酵母菌和肺曲霉菌為主[1]，真菌感染出現后導致治療難度上升，且惡性腫瘤合并肺部真菌感染患者在化療后易出現高熱情況。采用有效的藥物對惡性血液腫瘤患者肺部真菌感染進行治療可有效的改善患者的臨床療效。伏立康唑為三唑類抗真菌藥物。康艾注射液的組成由黃芪、人參、苦參素等組成，可有效的抑制腫瘤生長，增強患者的免疫能力。在本次研究中，采用伏立康唑與康艾注射液聯合治療惡性血液腫瘤患者肺部真菌感染，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年12月-2019年10月的惡性血液病患者共100例，納入標準：患者診斷符合惡性血液病的國際診斷標準(WHO，2018年)[2]；真菌感染符合血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則[3]；年齡40～70歲；體重平均≥40kg；獲得患者的知情同意。排除標準：合并慢性疾病如糖尿病、高血壓等；臨床資料不完善。將患者分為兩組各50例，對照組男37例、女13例，平均年齡(46.25±7.41)歲；觀察組男39例、女11例，平均年齡(45.71±7.06)歲，兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行伏立康唑(Pfizer Italia S.r.l.，批準文號H20150052)治療，首次治療6mg/kg，2次/d，維持用量為4mg/kg，2次/d。觀察組加用康艾注射液(長白山制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20026868)，40～60mL/次，1次/d，藥物經5%葡萄糖或者0.9%生理鹽水稀釋。兩組患者各治療45d。

1.3 觀察指標

臨床療效依據《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則》[3]制定，顯效為臨床癥狀及體征出現好轉，影像學表現無異常；有效為臨床癥狀及體征出現改善，影像學表現出現改善；無效為臨床癥狀及體征、影像學表現未出現改善甚至加重[4]。采用Karnofsky評分(KPS)評定健康情況，分數越高則表明健康狀況越好[5]。統計兩組患者的體溫恢復時間和住院時。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料采用Mean和Sd表示，進行獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示，進行卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總有效率

對照組和觀察組的治療總有效率分別為74.00%和92.00%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床總有效率對比[n(%)]

2.2 臨床指標

觀察組體溫恢復時間、住院時間少于對照組，KPS評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床指標對比

3 討論

血液系統的惡性腫瘤常用治療方法有傳統化療、靶向治療、細胞免疫治療。傳統化療，對抑制癌細胞生長具有重要作用。患者經長期化療、免疫抑制劑、激素等治療后，會出現較多的并發癥，血液疾病特別是白血病，真菌是其重要的致病菌之一，特別是免疫能力低下的患者，肺部真菌感染為常見并發癥之一，臨床治療肺部真菌感染的并發癥有伊曲康唑、氟康唑等。伏立康唑為廣譜抗真菌藥物，可經對對細胞色素P450的抑制來阻斷麥角甾醇的形成，麥角甾醇為真菌細胞膜的組成部分，伏立康唑破壞真菌細胞膜的完整性，從而導致真菌細胞的破裂及死亡。康艾注射液對機體免疫功能具有明顯的增強作用，可有效的抗腫瘤。現代藥理學研究表明[6]，康艾注射液中的人參對骨髓基質細胞和造血集落因子具有明顯的促進作用，提高了機體免疫能力。在國內學者的研究中，經納入肺癌患者肺部真菌感染后聯合伏立康唑和康艾注射液治療后，發現真菌清除率較高，且體溫恢復時間、住院時間均縮短[7]。在本次研究中，聯合伏立康唑和康艾注射液治療惡性血液腫瘤的肺部真菌感染患者，結果表明觀察組臨床有效率顯著高于對照組，且觀察組體溫恢復時間、住院時間少于對照組，KPS評分高于對照組。

綜上所述，惡性血液腫瘤患者肺部真菌感染后采用伏立康唑聯合康艾注射液治療可有效地提高臨床療效，加快了康復進程。