右美托咪定輔助全身麻醉手術對術中應激反應與術后疲勞程度的影響

龔燦生,鄭曉春,雷秋林,郭艷華,戴東升

(福建醫科大學省立臨床醫學院 福建省立醫院麻醉科,福建 福州 350001)

臨床中，一些手術患者由于手術較為復雜，為了降低術中交感神經系統興奮度，維持心率、血壓等參數穩定，需要采取全身麻醉。但即使如此，術中仍有不少患者會出現應激反應，影響患者術中呼吸、循環系統穩定，進而影響患者術后蘇醒及恢復。右美托咪定是α2受體激動劑的一種，可以通過阻滯交感神經活動，維持血流動力學穩定[1]。為了探究右美托咪定輔助全身麻醉手術的效果，本研究隨機選取了140例患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，選擇了我院2019年12月-2020年12月收治的140例擇期行全身麻醉手術的患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各70例，觀察組男36例，女34例；平均年齡(47.84±9.10)歲；平均體質量(64.90±10.19)kg；手術類型：普外科38例，婦科32例；對照組男35例，女35例；平均年齡(48.03±9.41)歲；平均體質量(65.20±10.34)kg；手術類型：普外科40例，婦科30例。兩組的基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①年齡20～65歲；②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；④手術麻醉時間100～180min；⑤體質量指數20～28kg/m2。⑥患者自愿參與研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②術前濫用麻醉性鎮痛藥物；③左心室射血分數低于50%；④術前合并嚴重高血壓、貧血、內分泌系統疾病；⑤術前存在嚴重肝腎心功能障礙。

1.3 方法

進入手術室后，兩組患者均開放靜脈通路，連續監測患者的心率、呼吸、平均動脈壓、血氧飽和度及腦電雙頻指數等指標，患者麻醉前均予以6.0mL/kg乳酸鈉林格液輸注。觀察組予以0.6μg/kg右美托咪定(廠家：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220)靜脈泵注，15min后劑量調整為0.4μg/kg，到術前40min停用；對照組予以等量生理鹽水。兩組麻醉誘導均為4.0μg/kg芬太尼(廠家：宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20123297)、丙泊酚(廠家：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字HJ20150655)靶控輸注3.5μg/mL，待腦電雙頻指數下降到60后，予以0.6mg/kg羅庫溴銨(廠家：默沙東制藥有限公司，進口準字H20140847)，2min后行氣管插管，插管成功后接麻醉機機械通氣，潮氣量8～10mL/kg，通氣頻率10～12次/min,呼吸末二氧化碳4.67～5.99kPa。兩組麻醉維持均予以0.1μg/kg/min順阿曲庫銨(廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)、0.25μg/kg/min瑞芬太尼(廠家：宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20030198)、丙泊酚靶控輸注2.5μg/mL,確保術中腦電雙頻指數為45～55，可根據患者血流動力學指標調整藥物實際用量。關閉腹腔時停止順阿曲庫銨使用，術后停止丙泊酚、瑞芬太尼使用，在切皮前和手術結束前30min予以0.06mg/kg嗎啡靜脈自控鎮痛。術后待患者清醒后拔管，并將送入麻醉恢復室觀察，待其完全清醒后送回病房。

1.4 評價指標

(1)比較兩組麻醉前(T0)，氣管插管時(T1)，切皮后(T2)，拔管即刻(T3)，拔管后5min(T4)的血漿去甲腎上腺素、腎上腺素以及皮質醇水平；(2)比較兩組術前1d、術后1d、術后2d、術后3d的疲勞嚴重度評分(FSS)。FSS量表包含9個問題，內容涉及疲勞如何影響某些活動，每個問題最低分為1分，最高分為7分，最終得分越高說明疲勞程度越嚴重。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中應激反應指標比較

由表1可知：T1～T4時，兩組的應激反應指標均高于T0時(均P<0.05)，且觀察組T1～T4時應激反應指標均低于對照組(均P<0.05)。

表1 兩組術中應激反應指標比較

2.2 兩組手術前后疲勞程度比較

由表2可知：術后1d～3d的FSS評分均高于術前1d(均P<0.05)，且觀察組術后1d～3d的FSS評分均低于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組手術前后FSS評分比較(分,

3 討論

雖然隨著醫療技術的發展，全麻手術的成功率不斷提升，術后并發癥不斷降低，但手術創傷仍會引發術中應激反應，影響患者術中呼吸和循環系統，不利于患者術后康復[2]。為了減少術中刺激，需要采取特殊藥物抑制術中應激反應，改善患者預后效果。右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜、降壓和抗炎作用，研究[3]顯示，其作為全身麻醉輔助藥物可以抑制患者呼吸道反射，增強麻醉效果。

本研究結果顯示，T1～T4時，兩組的應激反應指標(去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇)均高于T0時(均P<0.05)，且觀察組T1～T4時應激反應指標均低于對照組(均P<0.05)。吳夢鴿等[4]人的研究結果顯示：經過Meta分析，觀察組的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平較對照組降低(均P<0.05)。由此可以推斷右美托咪定輔助全身麻醉手術可以有效緩解患者術中應激反應。

目前研究[5-6]大都顯示：在全麻手術中采取右美托咪定輔助麻醉可以維持患者血流動力學穩定，減少術中麻醉藥物及術后鎮痛藥物使用，提高術后鎮痛效果，促進患者術后恢復。但該類關于右美托咪定輔助全身麻醉效果的研究，往往會忽視患者心理、精神方面的效果評估。隨著醫療水平和生活水平的提升，人們越來越重視精神、心理方面的治療效果，并制定了相應的評估工具。所以，本研究除采取術中應激反應指標作為效果評估指標外，還將術后疲勞程度作為衡量右美托咪定輔助麻醉效果的指標之一。本研究結果顯示，術后1d～3d的FSS評分均高于術前1d(均P<0.05)，且觀察組術后1d～3d的FSS評分均低于對照組(均P<0.05)。這提示全身麻醉手術中采用右美托咪定輔助麻醉可以有效緩解患者術后疲勞程度。

綜上所述，右美托咪定輔助全身麻醉手術可以有效減輕患者術中應激反應，緩解患者術后疲勞程度，具有臨床應用價值。