利多卡因聯合舒芬太尼在纖維支氣管鏡檢查的臨床不良反應研究

周尚昆

(石門縣人民醫院，湖南 常德 415300)

纖維支氣管鏡檢查(fiberoptic bronchoscopy，FOB)是針對患有呼吸疾病的檢查過程中常規操作手法，其被廣泛地應用在人體肺部以及支氣管所發生的病變檢查中。應用局部麻醉方式進行的FOB檢查，患者在整體的檢查過程當中其意識是處于清醒的，期間會產生恐懼或是不安等情緒，并且FOB進行當中對患者所進行的機械以及刺激會使患者以嗆咳或是咽喉痙攣為主的多種不良反應[1]。面對這樣的背景下，利多卡因聯合舒芬太尼麻醉方式被臨床提出，使用其麻醉方式的患者在檢查中處于全身麻醉的裝填，通過以下的結果研究表明，該麻醉方式將減少患者的不適感，增強配合度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月-2020年4月收取的76例行纖維支氣管檢查的患者作為研究對象，對照組：男女比例20∶18例，年齡21～85歲，平均年齡(53.67±3.68)歲；觀察組：男女比例21∶17例，年齡22～84歲，平均年齡(53.54±3.65)歲。兩組數據差異無意義，可比P>0.05。納入標準：同意且自愿參加這次研究；無其他合并嚴重器官損傷疾病。排除標準：存在精神疾病；嚴重性胃潴留者；凝血功能障礙者；資料不完整或中途退出。

1.2 方法

1.2.1對照組

應用利多卡因局部麻醉，選擇5mL濃度為2%的利多卡因進行霧化吸入。

1.2.2觀察組

采取利多卡因聯合舒芬太尼麻醉，在前者基礎之上增加舒芬太尼，應用5mL濃度為2%的利多卡因霧化局麻后，行纖維支氣管鏡檢查前5分鐘給予5～8μg舒芬太尼靜脈基礎麻醉。

1.3 觀察指標

(1)分析兩組患者在記錄麻醉前(T0)、給藥后10min(T1)、給藥后30min(T2)、給藥后60min(T3)4個時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。

(2)分析兩組患者各個時間點的鎮靜評分(1級為患者出現煩躁不安的情況；2級是患者處于安靜狀態，配合醫護人員的工作；3級為對醫護人員的指令有反應；4級，入睡，輕叩患者眉間有反應；5級，入睡，眉間反應較慢；6級，徹底入睡)。

(3)觀察患者的不良反應，具體為呼吸抑制、嗆咳、頭暈等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組不良率

對照組總不良率高于觀察組，差距顯著，P<0.05,見表1。

表1 分析總不良率[n(%)]

2.2 分析兩組患者之間的Ramsay評分對比

觀察組患者的不同時間Ramsay評分要優于對照組，差異性顯著，見表2。

表2 對比Ramsay 評分情況

3 討論

目前，我國人口老齡化趨勢愈演愈烈，加上環境污染、空氣污染等相關因素，呼吸系統疾病的發病率逐漸提高，呈現著多樣化、復雜性等特點，逐漸形成很多罕見疾病增添了診斷的難度。纖維支氣管鏡檢查是作為呼吸科疾病診斷的主要方式，在傳統檢查當中主要以局部麻醉為主，致使部分患者在麻醉時處于焦慮或是過度不安等裝填，嚴重影響到檢查的進度和結果。在檢查當中支氣管鏡會刺激到氣管黏膜，對患者產生不良反應，個別患者還會出現頭暈等，至此無法耐受而取消檢查。隨著我國現如今的麻醉學逐漸完善，清醒患者術中的焦慮、恐懼等所導致的應激反應也得到了很多人們的關注，同時在臨床檢查當中也起到了很大的挑戰。單純的霧化吸入利多卡因麻醉時，處于清醒狀態的患者會造成很強烈的心理應激反應，因此會增加檢查的應激情況。相關研究表明，心理應激會增加術后的感染幾率，同時也對切口有很大的影響。若是在嚴重的情況下，會引發全身炎性反應綜合征，對患者的各項重要器官功能都會造成損害。隨著我國科學技術不斷的上升，醫療技術也在逐漸提高，纖維支氣管鏡也逐漸變成了默認的檢查，其風險性也得到了良好的控制，然而麻醉的主要特點就是為了讓患者減少疼痛，提升患者的治療依從性。為了更好地提升臨床麻醉效果，臨床提出了纖維支氣管鏡聯合舒芬太尼靜脈麻醉，該方式具備操作簡單、且安全等特點，值得臨床各個科室借鑒效仿。利多卡因主要作用在希-浦系統，減少心臟自律性，對心房無效果。臨床主要是用來治療心律失常等疾病，其不良反應主要表現在神經系統，例如頭痛、興奮、嗜睡等，嚴重會發生肌肉顫動和抽搐等現象。臨床當中這類藥物整體的不良反應發生率在6.0%，大多數患者發生不良反應與藥物的劑量沒有太大關聯。但外用利多卡因可能會導致支氣管痙攣，對于患者來講是致命的威脅，成年人也會發生呼吸窘迫，但發生率極低。在對患者用藥前，要檢查患者是否對該藥物過敏，在用藥期間要隨時監測患者的血壓和心率，若是患者出現任何的不良現象，要及時給予正確的處理。

舒芬太尼與芬太尼很相似，不良反應會引發呼吸抑制、骨骼肌強直等情況，患者時常也會出現惡心、支氣管痙攣等情況，長期應用會導致成癮。針對上述分析出的不良反應做出預防處理對策：(1)有各類禁忌癥患者禁止應用此藥，例如對該類藥物過敏者、存在呼吸抑制疾病或是肌無力等患者；(2)使用藥物之前對容器進行相關檢查，正常為清澈，無顏色及顆粒狀，若是有任何其他顏色則藥品丟棄；(3)應用該藥物過程當中需要嚴格檢測患者的生命體征，有任何的情況都要及時處理；(4)不良反應較輕的患者可以依靠停用藥物或是降低劑量來得到緩解；(5)癥狀嚴重的患者，若是發生肌肉僵直，包含胸壁肌肉的僵直，可以利用緩慢靜脈注射來進行預防，若是發生低血壓的患者，可以通過適當的擴容來完成治療。

通過上述麻醉措施可以保證患者在術中穩定的血流動力學，并且麻醉很容易調控，可以減少患者術后發生應激反應，對患者的運動神經和交感神經等都會起到相對應的鎮痛效果。分析結果表明，觀察組患者的血流動力學和術后相關的指標變化均優于對照組，其可以直接證實該麻醉效果較為理想。分析結果表明：與對照組相比，觀察組術后生命體征均優于對照組，差距顯著P<0.05；和觀察組比較，對照組的不良反應率高于觀察組，有差異P<0.05。因此，利多卡因聯合舒芬太尼在做纖維支氣管鏡檢查時可以有效抑制患者的應激情況，從而達到良好的鎮靜效果。患者一直是處于一種可喚醒的睡眠狀態當中，呼吸抑制和心率快等不良反應基本沒有出現，其血流動力學也比較穩定，效果優于單獨應用纖維支氣管鏡檢查。

綜上，利多卡因聯合舒芬太尼在纖維支氣管鏡檢查的臨床應用中，具有很高的安全性，可降低不良反應，增強患者的預后效果，臨床值得推廣。