頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用導致不良反應分析

唐橋明，廖定欽

(1.惠州市惠陽區永湖鎮中心衛生院，廣東 惠州 516267；2.中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

在喹諾酮類、頭孢菌素類及青霉素類等眾多抗菌藥物中，頭孢菌素類是臨床中應用較為廣泛的廣譜抗菌藥物，其具有較強的殺菌能力和較理想的治療效果等，同時在安全性方面也比較高[1]。然而，伴隨此類藥物在臨床中應用范圍的日益廣泛，不合理用藥現象也日益增多，從而導致過敏、菌群失調等不良反應(adverse drug reaction，ADR)的發生率也日益增多。而ADR的發生，不僅會導致抗菌藥物失去治療作用，而且還會增加臨床治療的難度。近年來，對抗菌藥物的合理使用已成為我國國家藥監部門的重點關注對象。為此，本文對中山大學附屬第一醫院2019年1-12月期間使用頭孢菌素類抗菌藥物的375份病歷中，由于不合理使用導致ADR的發生情況展開了調查與分析，目的在于提升本醫院此類藥物使用的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中山大學附屬第一醫院2019年1-12月期間使用頭孢菌素類抗菌藥物的375份病歷，所選病歷均與本醫院簽署知情同意書，并且病歷均具有完整性。

1.2 方法

搜集并整理375份病歷中頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用而導致的ADR情況，以《新編藥物學》等為合理用藥指標，評價抗菌藥物處方，以分析該類抗菌藥物不合理使用導致的ADR情況[2]。

1.3 觀察指標

分析頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用導致ADR發生的構成比情況，藥品名稱及其排名情況，以及ADR累及器官及系統情況，同時還對與之對應的臨床癥狀進行分析。

1.4 統計學處理

采用Excel軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 發生ADR的構成比情況

在375份病歷中，由于頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用，導致ADR發生的病例有125份，占比為33.33%。而在125份發生ADR的病歷中，男性占比為55.20%，女性占比為44.80%。在年齡分布情況方面，多發于70歲以上的患者，其占比達33.60%，其次是10歲以下的患者，占比為23.20%。

2.2 引發ADR發生的頭孢菌素類藥物及其排名情況

通過整理并分析引發ADR發生的頭孢菌素類抗菌藥物，并對其進行排名，顯示排名前四的藥物包括頭孢呋辛鈉(32.80%)、頭孢唑肟鈉(20.80%)、頭孢曲松鈉(16.80%)、頭孢哌酮(15.20%)，如表1所示。

表1 引發ADR的藥物名稱及排名情況[n(%)]

2.3 發生ADR后累及器官及系統與臨床表現情況

由于頭孢菌素類藥物不合理使用導致ADR發生，其發生后，會累及多個器官、系統。其中，主要以皮膚組織為主，占比高達28.20%;其次是心血管系統，占比達21.60%;再次是血液循環系統和消化系統，分別占比為14.40%、12.80%，其他系統(如神經、呼吸系統等)的占比均在10%以下。ADR累及器官及系統的不同，臨床癥狀也是不同的,如表2所示。

表2 ADR累及器官及系統與臨床表現情況[n(%)]

2.4 引發ADR發生的原因

通過分析導致ADR發生的不合理用藥方式，顯示用藥時間、滴注速度、用藥濃度、劑量等不合理使用均會導致ADR發生,如表3所示。

表3 引發ADR發生的原因[n(%)]

3 討論

抗菌藥物的合理使用，不僅是預防感染的關鍵，還是臨床治療效果提升的重要舉措。然而，近年來，在抗菌藥物的廣泛應用下，不合理使用現象日益增多，從而引發的ADR也日益增多。通過對本院2019年度頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用導致ADR情況的分析，顯示在375份病歷中，ADR發生率為33.33%。其中，男性占比(55.20%)高于女性(44.80%)。70歲以上和10歲以下的患者ADR發生率較高，分別占比為33.60%、23.20%。可見，此類抗菌藥物在臨床應用的過程中，ADR的主要發生群體是70歲以上和10歲以下的群體。這主要是由于老年人伴隨其年齡的增加，機體機能、重要臟器功能會逐漸減退，因而對藥物的耐受性差，一旦用藥濃度過高或者用藥劑量過大，則會導致ADR的發生。而10歲以下的群體，其器官功能還沒有發育成熟，加之抵抗力較差，因而一旦不合理用藥，極易發生ADR。在此次研究中，顯示本醫院在應用此類藥物的過程中，存在一定的不合理性。而引發ADR發生排名前四的頭孢菌素類抗菌藥物包括頭孢呋辛鈉(32.80%)、頭孢唑肟鈉(20.80%)、頭孢曲松鈉(16.80%)、頭孢哌酮(15.20%)。ADR發生累及的器官及系統主要包括皮膚組織(28.20%)、心血管系統(21.60%)、血液循環系統(14.40%)和消化系統(12.80%)等。ADR累及器官及系統的不同，臨床癥狀也是不同的。不合理用藥，會引發皮膚瘙癢、腫痛等不良反應，還可能會引發嘔吐、食欲減退、頭暈等不良反應，重則會損傷肝腎功能。通過進一步分析，顯示導致ADR發生的不合理用藥方式包括用藥時間過長(25.60%)、滴注速度過快(22.40%)、用藥濃度過高(20.00%)、劑量過大(13.60%)等。除此之外，導致ADR發生的不合理用藥方式還包括未能及時停用、應用前未進行皮試以及未了解藥物過敏史情況等[3]。

綜上所述，在應用頭孢菌素類抗菌藥物時，存在一定的不合理性，應與醫院實際用藥情況進行結合，針對其導致ADR發生的不合理用藥方式，進行嚴格的規范和管理，從而降低由于此類抗菌藥物的不合理應用而導致的不良反應發生率。