3種幽門螺桿菌根除方案和抗生素耐藥對其根除率的影響

蘭 煥，陳文臺

(福建省級機關(guān)醫(yī)院藥劑科，福建 福州 350003)

幽門螺桿菌屬于一種常見細菌，一旦感染將對患者健康帶來重大威脅，一般可對人體十二指腸及胃腸道造成侵害。在對其進行檢查時，可通過胃活檢、尿素呼吸檢查等方式判斷患者是否感染幽門螺桿菌。針對幽門螺桿菌的根除方案較多樣，且整體效果較顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院90例患者為樣本，A組30例，性別：男/女=14/16，平均年齡(35±2.86)歲，平均病程(3±0.64)月，消化不良患者10例，十二指腸潰瘍患者9例，其余11例。B組30例，性別：男/女=11/19，平均年齡(37±1.98)歲，平均病程(6±0.99)月，消化不良與十二指腸潰瘍患者數(shù)量分別為13例、11例，其余疾病6例。C組30例，性別：男/女=12/18，平均年齡(41±2.05)歲，平均病程(6±1.01)月，患有消化不良患者與十二指腸潰瘍患者各有15例、6例。三組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者均確定感染幽門螺桿菌；(2)患者及其親屬知情并自愿參加此次研究活動。

排除標準：(1)處于哺乳期患者；(2)患者患有肝腎功能不全等疾病；(3)患者進行過潰瘍治療手術(shù)；(4)患者存在胃潰瘍并發(fā)癥等病癥；(5)患者喪失自理能力。

1.3 方法

1.3.1調(diào)查方法

針對A組患者，應(yīng)采用雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)根除方案。其中具體用藥劑量應(yīng)以下述方案為主：阿莫西林要求患者每天服用兩次，且每次服用藥量為1g，雷貝拉唑藥物則每天服藥一次，每次20mg，而克拉霉素需按照每天服藥2次，每次服用0.5g緩解病癥。同時，還需觀察患者服藥后是否存在副作用，包括是否出現(xiàn)頭暈惡心、味覺失靈等現(xiàn)象，做好記錄。另外，保證患者在服藥期間按時吃飯，定期運動，聽從醫(yī)生囑托按時按量服藥。其三種藥物均應(yīng)在飯后服用，借助食物加快患者身體對藥物的吸收速度，強化根除效果。

針對B組患者，需利用復方鋁酸鉍+阿莫西林+克拉霉素+雷貝硝唑四聯(lián)根除方案對患者予以治療。四種藥物的用藥次數(shù)分別以3次/d、2次/d、2次/d、1次/d為主，藥量分別為2.6g/次、1g/次、0.5g/次、20mg/次。在此種根除方案中，患者應(yīng)在護士的指導下將復方鋁酸鉍藥物的服藥時間定為飯后0.5h，其余可結(jié)合患者作息時間而定。由于四種藥物服用量較多，故而護士應(yīng)交代好患者按時服藥，切勿出現(xiàn)漏服或少服現(xiàn)象，降低研究數(shù)據(jù)準確性。在飲食上三組患者應(yīng)注重飲食清淡，以免食用刺激性食物促使患者病情加劇[1]。

針對C組患者，可以甲硝唑+雷貝拉唑+復方鋁酸鉍+四環(huán)素藥物為主。在本根治方案中患者應(yīng)按時服藥，以此根除幽門螺桿菌。至于藥量法甲硝唑藥物應(yīng)為0.2g/次，其服藥次數(shù)應(yīng)為每天三次。雷貝拉唑應(yīng)為20mg/次，復方鋁酸鉍則為2.6g/次，四環(huán)素藥物需每次服用750mg。在患者遵從醫(yī)囑服用適量藥物后，還應(yīng)保證飲水量的充足，促使藥物順利進入到患者身體[2]。

1.3.2耐藥試驗

根據(jù)患者不同表現(xiàn)開展耐藥試驗，了解抗生素耐藥性的影響因素。在培養(yǎng)基里培養(yǎng)與患者數(shù)量相同的菌株(90株)。之后可對抗生素耐藥性與根除率的關(guān)系進行細致分析與記錄，將其作為本次研究數(shù)據(jù)獲得可靠的研究成果。

菌株培養(yǎng)方法：取胃竇黏膜樣本至于瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)，并為其提供37℃的溫度條件，待3天左右，可對其進行冷凍處理，其溫度可在零下90℃，之后可運用擴散法將其抽離，以至于形成幽門螺桿菌菌株，用于本次研究活動所用[3-4]。

1.4 觀察指標

(1)觀察耐藥試驗幽門螺桿菌菌株根除率；(2)觀察治療后患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比耐藥試驗幽門螺桿菌菌株根除率

A組與C組在幽門螺桿菌菌株根除率上差異不明顯，A組、B組的根除率差異不明顯(P<0.05)，見表1。

表1 耐藥試驗幽門螺桿菌菌株根除率對比

2.2 對比治療后患者副作用總發(fā)生率

A組、B組、C組患者治療后患者副作用總發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 治療后患者副作用總發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

幽門螺桿菌根除方案中使用的抗生素耐藥性的確可對幽門螺桿菌的根除率起到影響作用。關(guān)于克拉霉素耐藥性、復方鋁酸鉍、雷貝拉唑以及四環(huán)素等抗生素的耐藥性，其中對兩種抗生素耐藥率大體上在20%～30%之間，對一種抗生素耐藥性為26.7%。通過對根除失敗的菌株予以分析，A組中耐藥性突出將造成幽門螺桿菌根除率下降。據(jù)此，可采用帶有克拉霉素抗生素藥物的根除方案作為首選。尤其在三聯(lián)根除甚至四聯(lián)根除方案中，抗生素耐藥性將對幽門螺桿菌根除率產(chǎn)生深遠影響[5]。

經(jīng)由A組、B組、C組患者相關(guān)數(shù)據(jù)：A組副作用總發(fā)生率13例(43.34%)，B組15例(50.00%)，C組14例(46.66%)，三組對比差異不明顯(P>0.05)。在耐藥試驗幽門螺桿菌菌株根除率上，A組、B組、C組對一種抗生素耐藥分別為8株、24株、3株，根除率為56%、81%、100%；A組、B組、C組對兩種抗生素耐藥6株、5株、0株，根除率為67%、50%、0%；A組、B組、C組對一種抗生素敏感16株、10株、25株，根除率為100%、100%、91%。對一種抗生素耐藥與對兩種抗生素耐藥差異明顯(P<0.05)，對一種抗生素敏感對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義。證實三種幽門螺桿菌根除方案副作用發(fā)生率處于基本相當狀態(tài)，而且對一種抗生素敏感的幽門螺桿菌菌株的根除率遠超過對一種抗生素以及兩種抗生素耐藥菌株，表明抗生素耐藥性是影響根除率的關(guān)鍵要素。

綜上所述，克拉霉素、四環(huán)素、阿莫西林等抗生素對幽門螺桿菌的根除率較高，應(yīng)采用聯(lián)合用藥措施予以應(yīng)用，并且幽門螺桿菌耐藥性將直接對其根除率產(chǎn)生深遠影響，理應(yīng)注重抗生素耐藥性變化情況，值得為臨床研究中給予借鑒。