止痛用雙氯芬酸鈉 當心傷胃

芮珉

林女士，今年72歲，一天早上6點多時感覺上腹部疼痛，持續加重，家人趕緊將她送往當地縣醫院。對癥處理后無明顯好轉，立即轉入某三甲醫院，以十二指腸潰瘍、急性彌漫性腹膜炎收治入院，行急診剖腹探查手術，術中見胃竇部一直徑約1.5厘米穿孔，腸間隙見大量膿液與食物殘渣。完成十二指腸潰瘍穿孔修補術后轉入重癥醫學科留觀。

林女士既往并無胃潰瘍病史，為什么會出現胃穿孔呢？

在詳細了解患者近期生活史、基礎疾病史、用藥史的基礎上，導致胃穿孔的真兇漸漸浮出水面，原來是它——雙氯芬酸鈉。

林女士長期居住在農村，5年前曾因痛風發作住院治療，出院診斷為痛風、高尿酸血癥、高血壓病、陳舊性腦梗死。回家后未堅持規律藥物治療，未復診，痛風發作時自購雙氯芬酸鈉口服控制，鎮痛效果較好，5年來家中常備此藥，服用不規律，視鎮痛效果加減劑量或給藥頻次。林女士說，這兩年時常感到胃部不適，在服用雙氯芬酸鈉后更為明顯。

雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體抗炎藥，具有鎮痛、抗炎、解熱作用。

不良反應

◎胃腸反應：約見于10%的服藥者，主要為胃不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等，胃腸道損傷是此類藥物最常見的不良反應。包括胃炎、食管炎、胃及十二指腸潰瘍，嚴重者可并發消化道出血、穿孔和梗阻等。

◎神經系統表現有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等。

◎水腫、少尿、電解質紊亂等，輕者停藥并給予相應治療后可消失。

◎其他少見的有血清氨基轉移酶一過性升高，極個別出現黃疸、皮疹、心律失常、粒細胞減少、血小板減少等。停藥后均可恢復。

使用注意

雙氯芬酸鈉能透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層，破壞脂蛋白膜的保護作用，于是胃酸就可逆地彌散到組織中損傷細胞，致毛細血管破損而出血，長期反復損傷，可導致胃黏膜潰瘍糜爛，甚至穿孔，產生嚴重的后果。

包括雙氯芬酸鈉在內的非甾體抗炎藥是臨床常用的解熱鎮痛藥，比如大家非常熟悉的布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林等。對大多數人來說，短期服用是安全的，但由于很多疾病比如涉及中重度慢性疼痛（骨關節炎、痛風急性發作、癌痛）的患者，可能因為治療需要長期或反復用藥。如果屬于此種情況，患者一定不能麻痹大意，要了解此類藥物的長期用藥可能導致消化道損傷的風險。

藥師提醒

年齡大于65歲，有胃幽門螺桿菌感染、既往有潰瘍病史、合并多種基礎疾病（如心血管疾病、糖尿病）且日常用藥較多。如果患者符合這些條件，服用此類藥物時就得留心了。

當然，存在高危因素并不是絕對不能用，需要做好以下幾點：

◎確定是否感染了胃幽門螺桿菌，如果感染了請規范治療，務必清除。

◎可以選擇副作用相對較小的該類藥物中的升級藥品如選擇性環氧化酶（COX-2）抑制劑塞來昔布等，當然，如長期服用依然要小心同樣的風險。

如果因為各種原因必須長期服用該類藥物又伴隨多種高危因素，一定要定期在醫生指導下評估出血的風險，即使患者并沒有感覺到胃部的不適，如血紅蛋白的下降、大便隱血都意味著可能出現了早期的消化道黏膜病變須及時就醫。