一例帕金森合并汗皰疹患者的護理體會

李瑤 曾玉萍

【摘要】目的：探討帕金森合并汗皰疹疾病的護理方法。方法：回顧性總結(jié)我科一例帕金森合并汗皰疹患者的臨床資料及護理體會。結(jié)果： 患者汗皰疹明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生并發(fā)癥及不良反應。結(jié)論：帕金森伴畏熱患者由于長期臥床，加之緊張情緒，容易導致汗皰疹的發(fā)生及加重，故給予積極的護理干預及針對性護理措施對患者的恢復十分重要。

【關(guān)鍵詞】帕金森;汗皰疹;護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.136

汗皰疹被歸為皮膚濕疹樣反應，多出現(xiàn)于手部，呈水皰樣，多發(fā)生于春末夏初，夏季炎熱時癥狀加重，但在冬季大概率會自行緩解或痊愈，相對而言青少年階段發(fā)生率更高[1]，典型癥狀為：水皰，瘙癢，也可伴有疼痛，好發(fā)于手掌及足趾部位。手部汗皰疹病因尚不十分明確，有人認為精神緊張，多汗，真菌感染，變態(tài)反應等因數(shù)可誘發(fā)該病[2]。帕金森病（Parkinson，s disease，PD）是第二大神經(jīng)退行性疾病[3]，其主要病理機制在于腦黑質(zhì)中多巴胺神經(jīng)元的進行性喪失，主要是由于遺傳和環(huán)境因素之間的相互作用引起的[4]。便秘是帕金森患者常見的非運動癥狀之一。帕金森的患者由于行動不便，長期臥床，長期便秘，再加上患者本身畏熱的情況下容易導致多汗、情緒緊張等情況出現(xiàn)，出現(xiàn)汗皰疹。2020年12月30日，我科收治了一名帕金森的患者，在2021年1月4日出現(xiàn)了汗皰疹，通過我科進行了精心的護理和治療，明顯好轉(zhuǎn)后出院，未出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥，大大的提高了患者的生活質(zhì)量及滿意度。

1 臨床資料

患者，女，76歲，因“進行性行走不穩(wěn)2+年”到成都上錦南府醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院。診斷為帕金森病并收治入院。專科查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5mm，對光反射均靈敏，四肢肌張力增高，大便便秘，平衡障礙，呈后仰體位。T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：99/71mmHg，雙手皮膚完好，活動自如。于2021年1月4日無明顯誘因出現(xiàn)雙手透明水泡，伴緊繃感，伴輕微瘙癢不適，于2021年1月6日出現(xiàn)雙手掌腫脹，雙手掌活動受限，呈屈曲狀態(tài)，仍伴有瘙癢及緊繃感，觸之皮溫正常，未訴疼痛不適，未見滲血、滲液。請皮膚科會診后診斷為：汗皰疹。皮膚科會診意見為：保持皮膚清潔干燥，鹵米松軟膏外用一天一次，密切觀察病情變化。于2021年1月7日，患者雙手水皰部分融合成大水皰，立即請皮膚科會診，皮膚科建議抽出皰液后加壓包扎。后主管醫(yī)生遵照指示對患者雙手大水皰進行了抽吸，抽吸出了淡黃色粘性液體，對小水皰不予抽吸，只給予鹵米松軟膏外用一天一次。患者第二天雙手腫脹較前有所消退，仍伴有輕微瘙癢不適，經(jīng)水皰抽吸處可有少量黃色粘性液體滲出。2021年1月9日雙手掌腫脹較前消退，手部緊繃感有所緩解，未見紅腫，未訴疼痛不適。2021年1月11日患者大小水泡均被吸收，傷口基本愈合，無疼痛，有瘙癢感，可以忍受，無滲血、滲液，皮膚干燥，輕微皸裂。2021年1月13日患者皮膚出現(xiàn)脫皮，未見水泡及滲液。于2021年1月15日明顯好轉(zhuǎn)后出院。

2 護理措施

2.1對癥護理

針對大水泡，在無菌操作下，使用安爾碘消毒液消毒局部皮膚待干后，使用5ml無菌空針在水皰與皮膚連接處進針，有落空感后停止進針，再緩慢回抽，至皰液抽完，拔出針頭。重復此項操作，并在抽吸后應密切觀察患者雙手掌有無疼痛、紅腫、皮溫升高，瘙癢有無加重，保持皮膚清潔干燥，防止感染的發(fā)生。

2.2藥物護理

鹵米松乳膏作為激素類藥物，是治療汗皰疹的常用藥物，在使用該藥物前應告訴患者藥物的使用方法，用藥時間，注意事項。在使用藥物過程中應關(guān)注患者有無藥物過敏癥狀及刺激癥狀，比如發(fā)生燒灼感、瘙癢加重、紅斑、皮膚萎縮、毛囊炎、化膿等癥狀，并應避開水皰穿刺處皮膚以薄層外涂，并且緩和地摩擦皮膚，使藥物充分吸收。

2.3皮膚護理

給予患者病房合理的濕度為50%-60%，合理的室溫為22℃-24℃，防止室內(nèi)溫度過高發(fā)生出汗，囑該患者平時要注意自身皮膚的清潔干燥，多汗時勤換衣物，避免接觸臟水，避免使用刺激性洗漱用品，勿隨意抓撓傷口處皮膚，保持傷口壁的完整，促進傷口處的愈合。

2.4心理護理

該患者已診斷為帕金森病2年+，長期行走不穩(wěn)，大便便秘，常表現(xiàn)出焦慮狀態(tài)，這種心理壓力會促使交感神經(jīng)興奮，對腸蠕動進行抑制，造成精神緊張，從而加重便秘，多汗，誘發(fā)并加重汗皰疹，形成惡性循環(huán)，不利于疾病的預后。在治療過程中應囑患者保持情緒穩(wěn)定，針對性加以開導，提供應對困難的方法，提高患者戰(zhàn)勝困難的信心。

2.5飲食護理

患者飲食以清淡飲食為主，要注意少吃辛辣食物：例如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等。不能吃生食：如生蔥、生蒜等。可以多吃富含蛋白質(zhì)食物。適量補充維生素：例如雞蛋中的淡黃、綠色蔬菜、瘦肉、玉米等。也可以多吃含有胡蘿卜素的食物：例如胡蘿卜、紅薯、青豆、西紅柿。

3 總結(jié)

帕金森的患者由于長期臥床、便秘，加之患者本身畏熱容易導致汗皰疹的發(fā)生，通過護理干預以及積極治療，能有效的提高患者對疾病的認識，加強自身認知水平和自我管理能力，提高自身戰(zhàn)勝疾病的信心，舒緩自己的情緒，合理飲食，保持皮膚清潔干燥，能有效的預防汗皰疹的發(fā)生。

參考文獻：

[1]馬榮，陳宏，點刺拔罐配合氦氖激光聯(lián)合藥物治療早期帶狀皰疹的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2015，39（5）：395-398.

[2]倉海斌，殷磊，胡玉華，等.手法整復石膏外固定及手術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（39）：47-49.

[3]CHENG L，CHEN L，WEI X，et al，NOD2 promotes dopaminergic degeneration regulated by NADPH oxidase 2 in 6-hydroxydo-pamine model of Parkinson，s disease[J].J Neuroinflammation，2018，15（1）：243.

[4]NAGOSHI E.Drosophila models of sporadic Parkinson，s disease[J].Int JMOl Sci，2018，19（11）：3343.

*通訊作者：曾玉萍，成都上錦南府醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。