胸腔鏡輔助經胸內固定在多發性肋骨骨折并血氣胸中的應用研究

鄒賢軍

【摘要】目的：探析胸腔鏡輔助經胸內固定在多發性肋骨骨折并血氣胸中的應用效果。方法：以我院2018年1月-2019年12月收治的80例多發性肋骨骨折并血氣胸患者為研究對象，隨機數字表法分常規胸內固定對照組，經胸腔鏡輔助內固定觀察組，各40例，對比應用效果。結果：觀察組治療有效率高于對照組，觀察組住院時間、手術時間、術后出血量以及胸痹緩解時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多發性肋骨骨折并血氣胸患者應用胸腔鏡輔助經胸內固定治療，有助于改善患恢復指標，強化整體治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】胸腔鏡輔助;經胸內固定;多發性肋骨骨折;血氣胸;療效

【中圖分類號】R655;R687.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.222

臨床針對多發性肋骨骨折并血氣胸常采取胸內固定手術治療，常規術式雖然效果確切，但對患者造成的手術創傷比較大，不利于患者術后快速康復。隨著當前臨床醫療技術和微創理念的不斷進步，以胸腔鏡為輔助手段使該手術的實施價值得到了不斷提升。胸腔鏡作為重要的微創手段，其能夠有效降低手術創傷，加快患者恢復速度，保證治療效果[1]。此次研究以多發性肋骨骨折并血氣胸患者為例，探析胸腔鏡輔助經胸內固定的實施效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 納入患者資料

本次納入我院80例多發性肋骨骨折并血氣胸患者，初始時間2018年1月，截止時間為2019年12月，隨機數字表法分組（每組40例）：常規胸內固定對照組，經胸腔鏡輔助內固定觀察組。對照組男性21例，女性19例，年齡23～37歲，平均（29.55±3.27）歲;觀察組男性22例，女性18例，年齡23～36歲，平均（29.46±3.26）歲，兩組患者臨床資料對比，無顯著差異具有對比意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者及其家屬對此次研究知曉同意且愿意配合;（2）患者認知表達能力正常;（3）臨床資料齊全。

排除標準：（1）具有精神障礙;（2）合并有其他器質性疾病;（3）不能主訴自身情況。

1.2方法

對照組接受常規經胸內固定，給予患者雙腔氣管插管麻醉，患者保持健側臥位，于其肋骨位置根據肋骨形狀做出一道斜切口。切開皮膚肌肉后在患者肋骨斷口上80-160mm的部位進胸，在撐開肋骨后探查胸腔，直視觀察患者具體出血部位和肺部損傷情況，并給予針對性的縫扎和修補。明確骨折端后進行復位，并且通過儀器在肋骨斷端固定骨板上進行鼓肺和吸痰的處理工作，觀察患者肺表明情況和胸腔活動性出血情況，確認無誤后沖洗胸腔，最后進行引流和胸腔關閉。

觀察在對照組治療方法基礎上利用胸腔鏡進行輔助，在患者單肺通氣情況下于患者第7肋間和第6肋間之間設置出觀察孔，之后置入胸腔鏡，對肋骨斷端處進行探查，依照肋骨形狀作斜切口，切開皮膚分開肌肉，暴露骨折斷端。在患者肋骨斷口上30-50mm處作切口 ，探查胸腔并對凝血塊和胸腔積液進行清除。后續手術操作和對照組一致，并在胸腔鏡輔助下對患者孔進行檢查，置入引流管逐層關胸[2]。

1.3觀察指標

療效判定：無效：患者局部疼痛和胸部癥狀無變化、有效：局部疼痛和胸部癥狀有所改善，呼吸功能好轉、顯效：局部疼痛和胸部癥狀消失，呼吸功能轉歸。

記錄患者住院時間、手術時間、術后出血量以及胸痹緩解時間。

1.4統計學意義

用SPSS20.0軟件統計分析，計數資料=（n，%），x2檢驗，計量資料=（x±s），t檢驗，當（P<0.05）時，代表數據對比差異明顯。

2 結果

2.1療效評估

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2恢復指標對比

觀察組住院時間、手術時間、術后出血量以及胸痹緩解時間少于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肋骨骨折是常見胸部創傷，發病因素和間接暴力、直接暴力有關，該病會對患者呼吸功能造成嚴重影響，危及患者生命安全。臨床上針對多發性肋骨骨折合并血氣胸患者，常采取內固定手術療法，但常規內固定造成的出血量較多，引起的創傷比較大，還會部分患者的胸膜會受到破壞，整體應用受到限制[3]。而且在患者上下肋骨固定過程中，還會影響運動功能。隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡輔助治療在該術式得到了廣泛應用。用腹腔鏡作為輔助手段能夠減輕治療對患者造成的創傷，降低患者術后出血量，有關醫師能夠更加精準高效的對機體進行檢查，從而提高治療效果[4]。

此次研究結果表明，觀察組患者在應用腹腔鏡輔助以后，相較于常規固定治療的對照組患者，其整體治療有效率更高，并且各項治療時間明顯縮短。提示腹腔鏡輔助能夠保證手術治療的安全有效，加快患者康復預后。分析原因為腹腔鏡檢查有助于醫師在剖胸檢查中獲得更清晰的術野和最有價值的臨床依據，嚴格掌握患者手術適應癥，后續吸氧、抗休克、補血等治療手段開展更加順利，具有較高治療效果和安全性。

綜上所述，針對多發性肋骨骨折合并血氣患者，在固定手術中采用腹腔鏡輔助手段，有助于臨床治療效果的提升，并且降低患者不良反應，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]呂慶幫.胸腔鏡輔助下經胸內固定治療多發性肋骨骨折合并血氣胸的療效及預后觀察[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（8）：16-18.

[2]方凱彬，許雙塔，鄭煜暉，黃隆，陳守勃，吳世強，王文懷.胸腔鏡輔助復位與傳統手法復位經皮髓內釘內固定治療鎖骨中段骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2019，33（3）：323-327.

[3]張迎春，劉永春，葉寧，鄔少君，鄭曉宇，蔣斌，吳文緒.胸腔鏡輔助經胸內固定手術治療多發性肋骨骨折合并血氣胸效果觀察[J].心肺血管病雜志，2018，37（7）：659-662.

[4]梁皓，程遠方，王江波.胸腔鏡輔助內固定手術治療多發性肋骨骨折合并血氣胸的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（11）：137-138.